Apresentação no Congresso Brasileiro de Angiologia e Cirurgia Vascular, Recife, Outubro de 2019. Esta apresentação mostra a experiência do autor com a técnica de arterialização venosa para salvamento do membro.
1. Hospital Felício Rocho
Cirurgia Vascular
Arterialização venosa como opção para
preservação do membro
Daniel Mendes Pinto
Angiologia e Cirurgia Vascular
Hospital Felício Rocho
Belo Horizonte – MG
43o Congresso Brasileiro de Angiologia e de
Cirurgia Vascular – Recife – 2019
2. Hospital Felício Rocho
Cirurgia Vascular
INTRODUÇÃO
• 1902. San Martin (Espanha) Jaboulay (França): desvio
de fluxo para o sistema venoso
• 1912: Halsted e Vaughan (USA)
• Cirurgia abandonada devido a resultados incertos
• 1977, Sheil: valvulotomia
• 1984, Lengua (Peru): arterialização de veias dos pés
3. Hospital Felício Rocho
Cirurgia Vascular
Lengua F et al. J Vasc Bras 2010
• 59 casos
• 1 óbito
• 46 sucesso para cicatrização – 76%
• Patência primária do bypass: 8 meses, seguimento médio de 4 anos
4. Hospital Felício Rocho
Cirurgia Vascular
Seleção de pacientes
Isquemia crítica ameaçadora ao membro e
sem opções para reconstrução arterial:
• Ausência de artérias no pé para
anastomose distal.
• Tentativa de recanalização endovascular
sem sucesso.
• Necrose limitada ao ante-pé.
11. Hospital Felício Rocho
Cirurgia Vascular
ARTERIALIZAÇÃO VENOSA
TÉCNICAS HÍBRIDAS
• Artéria poplítea à veia safena magna
àdevalvulação endovascular (fio-guia 0,035”, cateter ou balões)
àdevalvulação assistida por ultrassom
• Artéria poplítea à veia tibial posterior
Comunicação A-V por via endovascular (Kum S et al, JEVT 2017)
12. Hospital Felício Rocho
Cirurgia Vascular
Arterialização venosa híbrida:
• Artéria poplítea à v. safena magna ex situ à veia tibial posterior
• Devalvulação retrógrada com valvulótomo LeMaitre
• Devalvulação anterógrada: fio-guia 0,035”, balão 3 e 4 mm de diâmetro
14. Hospital Felício Rocho
Cirurgia Vascular
Arterialização venosa híbrida
• Artéria poplítea à v. safena magna
• Valvulotomia retrógrada e ligadura de ramos
guiada por ultrassom
• Valvulotomia anterógrada com fio-guia e balão
15. Hospital Felício Rocho
Cirurgia Vascular
Nov-2017
Set-2018
10 meses
Arterialização venosa, valvulotomia endovascular guiada por ultrassom
Jul-2019
20 meses
16. Hospital Felício Rocho
Cirurgia Vascular
RESULTADOS
Arterialização venosa: 6 casos
Arterialização venosa superficial
2
• Poplítea – VSM – arco venoso
dorsal
Arterialização venosa profunda
2
• Poplítea – VSM – v. tibial
posterior
Técnica híbrida
2
• Poplítea – VSM –
valvulotomia endovascular
1 salvamento de membro
1 amputação/óbito
1 salvamento de membro
1 amputação
2 salvamento de membro
17. Hospital Felício Rocho
Cirurgia Vascular
• 15 artigos 1996 – 2016
• 768 pacientes
• Qualidade: baixa a moderada
• Várias técnicas cirúrgicas
• Taxa de salvamento de membro em um ano: 75% (IC: 0,70 – 0,81)
18. Hospital Felício Rocho
Cirurgia Vascular
Venous arterialisation – Systematic review and Meta-
Analysis. Schreve et al. EJVES 2016
19. Hospital Felício Rocho
Cirurgia Vascular
CONCLUSÃO
• Resultados da arterialização não devem ser comparados com o bypass ou
angioplastia.
• Resultados devem ser comparados a prostaciclinas, simpatectomia ou o
tratamento conservador.
• Cicatrização é mais lenta que a revascularização arterial.
• Técnica operatória melhorou com as opções endovasculares.
• Arterialização venosa é uma alternativa válida para preservação do membro.