O documento discute intolerância à lactose e alergia à proteína do leite de vaca. A intolerância à lactose ocorre devido à deficiência da enzima lactase, enquanto a alergia à proteína do leite de vaca é uma reação imunológica às proteínas do leite. O diagnóstico e tratamento de ambas envolvem exclusão do leite da dieta e exames complementares podem ser realizados para confirmação.

1. Intolerância à lactose
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Alergia à proteína do leite de vaca
Brendow Mártin – 5° semestre de Medicina – Módulo de Pediatria

2. Introdução
Reações adversas a alimentos
• Tóxicas
• Não tóxicas
Não imuno-mediadas
(intolerâncias alimentares)
Imuno-mediadas

3. Intolerância à lactose
• Quadro por deficiência de lactase
- Doença celíaca
- Gastroenterites (Infecção por Rotavírus)
- Doença de Crohn
- Uso prolongado de ATB

4. Intolerância à lactose
LACTASE
SACARASE/ISOMALTASE
MALTASE
Três complexos enzimáticos na
borda estriada das células
epiteliais intestinais maduras :
Lactase é a de mais baixa concentração e a mais vulnerável,
por estar mais perifericamente inserida na membrana
vilositária.

6. Deficiência congênita de lactase
• Diarreia precoce (aleitamento materno)
- Muito raro e grave
- Mutação do gene da lactase
- Herança autossômica recessiva
- Deficiência completa da enzima
- Desidratação, desequilibrio hidroeletrolítico,
desnutrição e ameaça de morte

7. Hipolactasia do adulto
• Não é o mesmo que intolerância à lactose
- Tolera um a dois copos de leite ao dia e derivados
- Comum
- Declínio fisiológico da expressão da lactase
*Expressão máxima ocorre aos três anos
- Manifestações sistêmicas
- Diarreia, artralgia, cefaleia, mialgia

8. Exames laboratoriais
• pH fecal: reduzido (ácido)
• Pesquisa de substâncias redutoras
• Detecta ácidos orgânicos produzidos por bactérias
• Teste do Hidrogênio Expirado
• Ação bacteriana produz hidrogênio
• Absorvido na mucosa e exalado nos pulmões
• Biópsia de I.D
• Quantificação das dissacaridases

9. Tratamento
• Exclusão da lactose da dieta
• Suplementação da enzima lactase (?)

10. Alergia à proteína do leite da vaca
• Quadro de hipersensibilidade desencadeada por
antígeno proteico
• Antigeno: betalactoglobulina e caseína
- Há falha no mecanismo de tolerância aos antígenos
alimentares e inicia reação imune e inflamatória
- Hipersensibilidade mediada por IgE
- Manifestações agudas (minutos)
- Hipersensibilidade mediada por células (LT)
- Manifestações tardias (24-72h)

11. Alergia à proteína do leite da vaca
• Manifestações clínicas no TGI, TR e Pele
• Proctite alérgica (3-6 sem de vida)
• Evacuação com muco e sangue
• Alimentação da mãe
• Enteropatia alérgica
•Diarreia crônica, esteatorreia, deficit pôndero-
estatural
•Biópsia: Atrofia de vilosidades e edema de LP

12. Alergia à proteína do leite da vaca
• Refluxo GE
• Regurgitações, recusa alimentar e náuseas
• Esofagite eosinofílica
• Disfagia, náuseas e vômitos
• Biópsia: Hiperplasia da camada basal e Eosinofilia

13. Alergia à proteína do leite da vaca
• Anafilaxia
• Hipotensão arterial, arritmia e comprometimento
respiratório
• Manifestações cutâneas
• Dermatite atópica e urticaria
• Manifestações respiratórias
• Rinite, rinoconjutivite, asma e broncoespasmo
• Síndrome de alergia oral
• Edema em lábios, lingua com prurido e edema palpebral

14. Alergia à proteína do leite da vaca
• Diagnóstico é clínico (três princípios)
1. Suspeita de relação causal alimento-sintoma
2. Recuperação clínica após retirada do alimento
3. Reaparecimento após reintrodução

15. Alergia à proteína do leite da vaca
• Exames complementares
- Testes cutâneos
- Só para o alimento suspeito
- Alta sensibilidade e especificidade
- Testes in vitro
- Indicados se o paciente apresenta dermatite atópica ou
anafilaxia
- Caros e de baixa sensibilidade
- Dieta de exclusão e testes de provocação oral
- Biópsia de esôfago

16. Alergia à proteína do leite da vaca
• Tratamento
- Eliminação da dieta dos alimentos que contenham o
antígeno
- Durante o aleitamento mãe não deve beber leite de
vaca ou derivados
- Fórmulas
- Fórmula à base de hidrolisado proteico
- Leite à base de proteína de soja
- Fórmula à base de aminoacidos