1. Critérios de Selecção para Cirurgia Bariátrica
Zulmira Jorge
Serviço Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo
Hospital de Santa Maria
2. Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Cirurgia Bariátrica
Perda peso significativa
(60-70% do excesso de peso)
Manutenção da perda de
peso a longo prazo
3. Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Cirurgia Bariátrica
Não é uma cura
Melhora as
comorbilidades
Reduz risco morte
prematura
Aumenta Qualidade de
Vida
6. Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Tratamento recomendado para doentes
• obesidade grave
• com pelo menos 5 anos de doença
• com múltiplos tratamentos médicos ineficazes nesses 2-5 anos
• idade 18-60 anos, com excepções
• compreensão e aceitação pelo doente, dos riscos associados à
cirurgia
7. Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Objectivo Primário
• diminuição do risco de morbimortalidade
Objectivo Secundário
• diminuição do peso
8. Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Indicações
IMC > 40 kg/m2
IMC > 35 kg/m2 com doenças associadas
9. Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Contra-Indicações
• doentes sem condição anestésica cirúrgica
• doença Psiquiátrica intratável e/ou não controlada
• doenças que reduzam significativamente a esperança de vida
(algumas neoplasias, doença coronária sintomática, IR crónica,
cirrose hepática, etc)
• doenças gastro-esófagicas não tratadas
10. Intervenção no Estilo de Vida
Consulta
Nutrição/Dietética
Exercício Físico
Adequado
Fernando Botero Fernando Botero
11. Avaliação Médica Pré Cirurgia Bariátrica
História Clínica
Analítica
– Geral
– Nutricional (ferro, ferritina, transferrina, vit B12, ácido
fólico, albumina, cálcio, fósforo, magnésio… zinco, vit
B1, vit B6, vit D, vit A)
– excluir endocrinopatia (cortisol U, T4 livre e TSH)
12. Avaliação Médica Pré Cirurgia Bariátrica
Cardiológica
– ECG
– Ecocardiograma M-mode e bidimensional
– Prova de Esforço
Pneumológica
– Rx torax
– Provas Função Respiratória, Gasometria arterial
– Estudo do Sono
15. Avaliação Psicológica
Protocolo
Mini – Mult (Personalidade)
EDI (comportamento alimentar)
SCL 90 R (Psicopatologia)
Inventário de Depressão Beck
Rorschach (Funcionamento intra-psíquico)
16. Avaliação Psicológica
Critérios de exclusão
distúrbios alimentares (bulimia nervosa e “binge-eating”)
uso ou abuso de substâncias tóxicas (álcool e/ou drogas)
défices cognitivos
psicopatologia não compensada (como depressão)
perturbações da personalidade (não avaliadas/acompanhadas)
risco de descompensação psicótica
17. Importância das Avaliações
Médica – identificar e optimizar terapêutica das comorbilidades que
possam afectar os riscos peri-operatórios e os
resultados a longo prazo
Psicológica – identificar factores que possam influenciar o
sucesso terapêutico a longo prazo na manutenção da
perda de peso e preparar o doente para as
alterações do estilo de vida necessárias antes e
depois da cirurgia
18. Consentimento Informado
Refere não existirem garantias da cirurgia, por si, ser um sucesso
Riscos peri-operatórios e tardios da cirurgia bariátrica, incluindo o
risco de morte
Confronta o doente com a sua futura imagem corporal e a eventual
necessidade de correcção cirúrgica
Compromete o doente ao seguimento regular nas consultas e ao
cumprimento rigoroso das recomendações
Nos doentes com doença psiquiátrica compensada, que não contra-
indicou a cirurgia, alerta para um seguimento regular por Psiquiatra
Aconselha ás mulheres em idade fértil em não engravidarem até fazer
1 ano de operadas
Assinado na presença de familiar
19. Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Qual o papel do Balão
Intra-Gástrico na
Terapêutica da
Obesidade?
Fernando Botero
20. Balão Intra-Gástrico
• Terapêutica temporária para perder peso – 6 meses
• Fácilmente reversível
• Provoca sensação de plenitude gástrica, diminuindo o consumo alimentar
• Permite a reeducação alimentar e mudança comportamental
Estimativa perda peso 10-15%
Recidiva obesidade aos 18 meses 45%
22. Balão Intra-Gástrico
Indicações -preparação de doentes com IMC > 50 kg/m2 para CB
-selecção de doentes “duvidosos” candidatos a CB
-redução do risco anestésico para outras cirurgias
Contra-Indicações
-abuso activo de substâncias
-doença Psiquiátrica intratável e/ou não controlada
-doenças do esófago e gástricas devem ser tratadas
previamente
Complicações
-vómitos incoersivéis
-perfuração/desinsuflação do balão…oclusão intestinal
23. Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Considerações
a cirurgia da obesidade não é uma cura
todos os doentes obesos mórbidos serão Potenciais Candidatos a
terapêutica cirúrgica, mas nem todos terão indicação para cirurgia
o sucesso da terapêutica cirúrgica da obesidade depende da Selecção
Criteriosa dos doentes, da destreza da equipe cirúrgica e do doente
os doentes obesos mórbidos deverão ser Criteriosamente Seleccionados pela
Equipa Multidisciplinar de Obesidade