O documento discute estratégias para o tratamento de pacientes obesos, incluindo dietas hipocalóricas e reeducação alimentar. Ele também aborda a avaliação do estado nutricional desses pacientes por meio do IMC e circunferência da cintura, além de discutir aspectos psicológicos da obesidade e a importância de um acompanhamento nutricional a longo prazo.

1. Simpósio ASBRAN 60 ANOSSimpósio ASBRAN 60 ANOS
20092009
Da dieta hipocalórica àDa dieta hipocalórica à
nutrigenômicanutrigenômica
no tratamento do pacienteno tratamento do paciente
obesoobeso

2. Adriana Lúcia van-Erven ÁvilaAdriana Lúcia van-Erven Ávila
Nutricionista CRN-3 2816Nutricionista CRN-3 2816
A dieta hipocalórica e a reeducaçãoA dieta hipocalórica e a reeducação
de hábitos alimentares comode hábitos alimentares como
estratégias no tratamento do pacienteestratégias no tratamento do paciente
obesoobeso

3. Tratamento da obesidade
• Plano alimentar para a redução ponderal
• Atividade física regular e supervisionada
• Suporte psicológico para o gerenciamento do
estresse, da compulsão alimentar e tratamento da
depressão
• Adoção de estilo de vida saudável
Stone NJ, Schmeltz LR. Expert Opin Pharmacother 8 (13): 2059-75, 2007
Santos CRB et al. Rev Nutr Campinas 19 (3): 389 – 401, 2006

4. Objetivos da dieta hipocalórica
• Promover peso corporal adequado
• Contribuir na diminuição e estabilização dos níveis
pressóricos e nas concentrações séricas de
colesterol, triglicérides e glicose
• Diminuir ou atenuar as complicações orgânicas
advindas da obesidade
• Melhorar a evolução clínica e a qualidade de vida
do paciente
Ambrosetti M, Mariani P. Arch Chest Dis 68 (4): 227-30, 2007

5. Avaliação
• Avaliação do estado nutricional
– Índice de Massa Corporal (IMC)
• Determinação do risco cardiovascular
– Circunferência da cintura (Cc)
• Verificação do perfil metabólico
– Lipídico e glicêmico
Arq Bras Cardiol 84 (Supl I) 2005

6. IMC (kg/m2
) Classificação
Índice de Massa Corporal (IMC)
para indivíduos dos 18 aos 59 anos (OMS 1997
< 18,5 Baixo peso
18,5 – 24,9 Normal
25,0 – 29,9 Pré-obesidade
30,0 – 34,9 Obesidade grau I
35,0 – 39,9 Obesidade grau II
≥ 40 Obesidade grau III

7. IMC (kg/m2
) Classificação
Índice de Massa Corporal (IMC)
para indivíduos com idade ≥ 60 anos (OMS 2001
< 23,0 Baixo peso
23,0 – 27,9 Normal
28,0 – 29,9 Risco de obesidade
≥ 30,0 Obesidade

8.  Medida complementar ao diagnóstico nutricional
 Indica acúmulo de gordura abdominal, que é fator de
risco para doença coronária, diabetes tipo 2 e mortalidade
Circunferência da cintura (Cc)

9. Circunferência da cintura (Cc)
Cc (cm)
Classificação
< 94 Normal< 80
Homens Mulheres
94 – 102 80 – 88 Risco moderado
> 102 > 88 Alto risco

10. Aspectos nutricionais
• Fornecer plano alimentar saudável com VET
compatível
• Dieta individualizada e ajustada ao estilo de vida
do paciente
• Restrição de 500 a 1000 calorias/dia
• Perda ponderal de 5 a 10% do peso inicial de
tratamento
Arq Bras Cardiol 84 (Supl I) 2005

11. Acompanhamento nutricional
• Verificação do peso, IMC, Cc, diários alimentares
• Orientação nutricional (slides, álbum seriado,
folhetos educativos, oficinas de nutrição, receitas
culinárias)
• Grupos de orientação
• Proposição de alternativas para a prática alimentar
saudável
Santos CRB et al. Rev Nutr Campinas 19 (3):389-401, 2006

12. • Apresentação do álbum seriado: 1ª sessão
• Oficina de nutrição: 1ª sessão
• Análise em grupo dos diários alimentares: 2ª
sessão
• Entrega de receitas de doces dietéticos: 2ª
sessão
Grupo Informativo de Obesidade (GIO)

13. Grupo Informativo de
Obesidade
Serviço de Nutrição e
Dietética
Serviço de Psicologia

14. OBJETIVOS DO TRATAMENTO
DA OBESIDADE
Diminuir o trabalho do coração
Reduzir e controlar a pressão
arterial, colesterol, triglicérides
e glicose
Melhorar a qualidade de vida ! ! !

15. O QUE É OBESIDADE ?
É o depósito elevado de
gordura em qualquer parte
do corpo

16. CIRCUNFERÊNCIA DA
CINTURA
Risco aumentado:
homem: > 94 cm
mulher: > 80cm
Risco muito aumentado:
homem: > 102 cm
mulher: > 88 cm

17. QUAL A ORIGEM DA
OBESIDADE ?
Exógena
ou
Alimentar
Endógena ou
Constitucional

18. QUAIS AS PRINCIPAIS
CAUSAS DA
OBESIDADE ?

19. CAUSAS DA OBESIDADE
abandono do
fumo
aposentadoria
gestação
separação
morte
cirurgia
casamento
nervosismo
ansiedade
solidão
desemprego ...

20. POR QUE É PRECISO
EMAGRECER ?
Porque a obesidade é fator de
risco para as doenças
cardiovasculares
+ =

21. COMO OCORRE O ↑ DO PESO?
(“caderneta de poupança de gordura”)

22. COMO OCORRE A ↓ DO
PESO?

23. COMO EMAGRECER ?
Medicamentos
Dietas da “moda” (desequilíbrio)
Efeito “sanfona”
DIETA HIPOCALÓRICA
– reeducação alimentar
– ritmo lento e individual

24. ASPECTOS EMOCIONAIS
DA OBESIDADE
COMER
FOMECOMER
PRAZER
Experiência gostosa
de satisfação

25. COMPENSAÇÃO
ALIMENTAR
solidão
aluguel
filhos
aposentadoria

26. COMPENSAÇÃO
ALIMENTAR
FALTA ALGUMA COISA ...
É PRECISO RESOLVER LOGO !!!
solidão
aluguelaposentadoria
filhos

27. COMPENSAÇÃO
ALIMENTAR
Frustração
Comer
(alívio
rápido)Aumento
de peso
Sentimento de
culpa
Nervosismo
Insatisfação
corporal
Mal estar físico ...
Problema

28. ALIMENTAÇÃO EQUILIBRADA
x
AUTO-CONTROLE
Difícil
conseguir
Não resolve
rapidamente
o problema
NÃO CONSEGUE
FAZER O TRATAMENTO
Auto-controle
Alimentação
equilibrada

30. NÃO É PORQUE QUER ...
PROCESSOS INCONSCIENTES
COMO SAIR DESSA ?
O QUE FALTA ?

31. DESCOBRIR SUAS
NECESSIDADES

32. Educação alimentar e nutricional
• Modelo Transteórico de Prochaska1
• Aconselhamento Dietético de Bauer e Sokolik2
• Modelo de Competência Alimentar de Satter3
1. Prochaska JO et al. Am Psychol 47 (9): 1102-14, 1992
2. Bauer k, Sokolik C. Basic nutrition counseling skill development.
1st
ed, New Jersey: paperbound, 2002
3. Satter E. Nutr Educ Behav 39 (5): S 189 – 94, 2007

33. Educação alimentar e nutricional
• Abordagem nutricional conscientizadora
• Educação participativa
• Relação dialógica
• Construção conjunta de conhecimentos
• Valorização da dimensão social do homem com o
alimento e da cultura culinária
• Destaque para o bem-estar e não para a doença
NUTRICIONISTA: OUVIR MAIS DO QUE FALAR

34. Aconselhamento e acompanhamento
nutricional
• Desafio: atingir e manter o peso adequado
estabilizado à longo prazo
Lloyd-Jones DM et al. Circulation 115 (8): 1004-11, 2007
Fappa E et al. Nutrition 24 (3): 286 – 91, 2008

35. Dieta = DIAÍTA
Vem do grego e significa:
“Modo de vida” “Comportamento”
Obrigada
nutadriana@incor.usp.br