Avaliação Urodinâmica

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Avaliação Urodinâmica

  1. 1. DISFUNÇÕES MICCIONAIS <ul><li>SINTOMAS DO TRATO INFERIOR : </li></ul><ul><li>ARMAZENAMENTO : </li></ul><ul><li>Frequência : polaciúria, noctúria </li></ul><ul><li>Urgência : </li></ul><ul><li>Incontinência </li></ul><ul><li>ESVAZIAMENTO : hesitação, jato fraco, </li></ul><ul><li>gotejamento, esvaziamento incompleto,... </li></ul>
  2. 2. DISFUNÇÕES MICCIONAIS <ul><li>BEXIGA : </li></ul><ul><li>HIPERATIVIDADE </li></ul><ul><li>- CVI </li></ul><ul><li>- < complacência </li></ul><ul><li>- Urg. sensitiva </li></ul><ul><li>HIPOATIVIDADE : </li></ul><ul><li>- neurogênica </li></ul><ul><li>- miogênica </li></ul><ul><li>URETRA : </li></ul><ul><li>HIPERATIVA </li></ul><ul><li>- dissinergia </li></ul><ul><li>- espasticidade </li></ul><ul><li>HIPOATIVA </li></ul><ul><li>- I.I.U. </li></ul><ul><li>- neurogênica </li></ul>
  3. 3. HIPERATIVIDADE <ul><li>NEUROGÊNICA </li></ul><ul><li>- AVC </li></ul><ul><li>- PARKINSON </li></ul><ul><li>- ESC. MÚLTIPLA </li></ul><ul><li>- T.R.M. </li></ul><ul><li>- TUMORES </li></ul><ul><li>NÃO-NEUROGÊNICA </li></ul><ul><li>- OBSTRUÇÃO : </li></ul><ul><li>HPB, estenoses, prolapso, divertículo </li></ul><ul><li>- INCONTINÊNCIA </li></ul><ul><li>Hipermobilidade, I.I.U. </li></ul><ul><li>- ISQUÊMICA </li></ul><ul><li>- IDIOPÁTICA : S.B.H. </li></ul>
  4. 4. HIPERATIVIDADE DETRUSORA TIPOS : <ul><li>I – sintomas, sem C.V.I. </li></ul><ul><li>II – sintomas, C.V.I., mas aborta </li></ul><ul><li>III – sintomas, C.V.I., não aborta </li></ul><ul><li>IV – C.V.I., perda sem percepção </li></ul>
  5. 5. BAIXA COMPLACÊNCIA <ul><li>NEUROGÊNICA : dissinergia </li></ul><ul><li>ACTÍNICA : Rxt </li></ul><ul><li>FIBROSE : Tb vesical </li></ul><ul><li>DESFUNCIONALIZAÇÃO : cateterismo, IRC. </li></ul>
  6. 6. SÍNDROME DA BEXIGA HIPERATIVA <ul><li>Polaciúria </li></ul><ul><li>Noctúria </li></ul><ul><li>Urgência </li></ul><ul><li>Incontinência de urgência </li></ul><ul><li>Contrações involuntárias: + ou – </li></ul><ul><li>Tto. empírico inicial </li></ul>
  7. 7. AVALIAÇÃO URODINÂMICA Dr. Manoel Rocha
  8. 8. PROBLEMAS POTENCIAIS <ul><li>É FISIOLÓGICO ? </li></ul><ul><li>É REPRODUTÍVEL ? </li></ul><ul><li>É ECONÔMICO ? </li></ul><ul><li>NOMENCLATURA </li></ul><ul><li>INTERPRETAÇÃO </li></ul><ul><li>EXPERIÊNCIA </li></ul>
  9. 9. ESTUDO URODINÂMICO OBJETIVOS: - Identificar ou documentar causa relacionada aos sintomas - Reproduzir sintomas no exame - Processo interativo: paciente/examinador
  10. 10. PRÍNCIPIOS PARA O EXAME <ul><li>CONHECER EQUIPAMENTO </li></ul><ul><li>LOCAL PRIVATIVO </li></ul><ul><li>CONTROLE PRÉVIO DE INFECÇÕES </li></ul><ul><li>EXPERIÊNCIA DO EXAMINADOR </li></ul><ul><li>CONHECER REPRODUTIVIDADE </li></ul>
  11. 17. FASES DO EXAME <ul><li>FLUXOMETRIA LIVRE </li></ul><ul><li>CISTOMETRIA (enchimento) </li></ul><ul><li>ESTUDO MICCIONAL (fluxo/pressão) </li></ul><ul><li>ESTUDOS DA PRESSÃO URETRAL </li></ul><ul><li>EMG DO ESFÍNCTER EXTERNO </li></ul><ul><li>VIDEOURODINÂMICA </li></ul>
  12. 18. FLUXOMETRIA <ul><li>TEMPO DE HESITAÇÃO </li></ul><ul><li>TEMPO PARA O FLUXO MÁXIMO </li></ul><ul><li>FLUXO MÁXIMO (Qmax) </li></ul><ul><li>FLUXO MÉDIO (Qave) </li></ul><ul><li>PADRÃO DA CURVA </li></ul><ul><li>VOLUME (200 – 400 ML) </li></ul><ul><li>TEMPO DE FLUXO E DE MICÇÃO </li></ul><ul><li>RESÍDUO PÓS-MICCIONAL </li></ul>
  13. 20. CISTOMETRIA <ul><li>CAPACIDADE ( 400 – 600 ml) </li></ul><ul><li>COMPLACÊNCIA ( > 30 ml/cmH2O) </li></ul><ul><li>SENSIBILIDADE (percepção desejo) </li></ul><ul><li>ATIVIDADE DETRUSORA (CVI) </li></ul><ul><li>AVALIAÇÃO DE PERDA </li></ul><ul><li>- de esforço (PPE) > 90 cmH2O </li></ul><ul><li>- de urgência (PPD) < 40 cmH2O </li></ul>
  14. 29. ESTUDO MICCIONAL <ul><li>Tempo de abertura (p/início do fluxo) </li></ul><ul><li>Pressão pré-miccional </li></ul><ul><li>Pressão de abertura </li></ul><ul><li>Pressão no fluxo máximo </li></ul><ul><li>Pressão vesical máxima </li></ul><ul><li>Contração pós-miccional </li></ul><ul><li>NOMOGRAMAS </li></ul>
  15. 35. ESTUDOS DE PRESSÃO URETRAL <ul><li>Perfil uretral de repouso </li></ul><ul><li>Perfil uretral dinâmico </li></ul>
  16. 36. ELETROMIOGRAFIA <ul><li>Dissinergia detrusor-esfincteriana </li></ul><ul><li>Espasticidade (falta de relaxamento) </li></ul><ul><li>Perda do controle voluntário </li></ul>
  17. 37. VIDEOURODINÂMICA <ul><li>Suspeita de anormalidade anatômica </li></ul><ul><li>associada a disfunção uretral e vesical </li></ul><ul><li>Radiação ionizante </li></ul><ul><li>Alto custo </li></ul>
  18. 42. CLASSIFICAÇÃO <ul><li>SUPRA-PONTINAS: hiperatividade </li></ul><ul><li>MEDULARES: miscelânea </li></ul><ul><li>SUB-SACRAIS: hipoatividade </li></ul><ul><li>alt. esfincterianas </li></ul>
  19. 43. SUPRA-PONTINAS <ul><li>A.V.C. </li></ul><ul><li>PARKINSON </li></ul><ul><li>DEMÊNCIA </li></ul><ul><li>CORÉIA (Huntington) </li></ul><ul><li>T.C.E. </li></ul><ul><li>SHY-DRAGGER </li></ul><ul><li>PARALISIA CEREBRAL </li></ul>
  20. 44. MEDULARES <ul><li>ESCLEROSE MÚLTIPLA </li></ul><ul><li>TUMORES </li></ul><ul><li>INFECCIOSAS(virais, esquistossomose) </li></ul><ul><li>VASCULARES </li></ul><ul><li>ESTENOSES </li></ul><ul><li>DISRAFISMOS </li></ul><ul><li>T.R.M. </li></ul>
  21. 45. SUB-SACRAIS <ul><li>DIABETES </li></ul><ul><li>CIRURGIAS RADICAIS: reto </li></ul><ul><li>colo uterino </li></ul><ul><li>HERPES ZOSTER </li></ul><ul><li>GUILLAIN-BARRÉ </li></ul><ul><li>DOENÇA DE LYME: leucoencefalite </li></ul><ul><li>polineuropatia </li></ul>

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