Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico e Tratamento

Conflito Femuroacetabular
Conceitos Básicos
Fernando Leal
Porto Hip Meeting 2014

www.unidadedaanca.com
Porto Hip Meeting 2014
Conflito Femuroacetabular
Conceitos básicos
Fernando Leal
fernando_leal_@hotmail.com

Conflito Femoroacetabular
Conceitos Básicos
Assuntocomplexo

Conflito Femoroacetabular - História
1965  Murray – relação entre OA e deformidade subtil fémur “tilt
deformity” – deslizamento epifise capital
1976 – 1986 Solomon e Harris
OA anca causada por deformidades minor préviamente
não reconhecidas
Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Notzli H, Siebenrock KA.
Femoroacetabular impingement: a cause for
osteoarthritis of the
hip.
Clin Orthop Relat Res. 2003;417:112–120

Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Notzli H, Siebenrock KA.
Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis
of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003;417:112–120
Causa mecânica de OA da anca
“often unrecognized developmental alterations and spatial
malorientation of the hip in the absence of overt childhood
disease might instigate OA “

Journal of the American Academy of Orthopaedic
Surgeons. 2013, Vol 21, Supplement 1
Entidade clinica na qual uma alteração
mecânica causa dor, resultante do trauma de
repetição provocado pela deformidade
femural e acetabular combinada com a
hipermobilidade.

CFA Resulta em trauma de repetição
• Lesão labral
• Delaminação condral
• Cascata degenerativa não focal

Deformidade presente em cerca de 15%
dos indivíduos
Entidade dinâmica:
A deformidade associada com a
mobilidade e com a carga produzem
lesões no labrum acetabular e
cartilagem, conduzindo a uma cascata
degenerativa.
Alteraçãoes
Morfológicas
CFA
Hipermobilid “Overuse”
ade

Alteraçãoes
Morfológicas
CFA
Hipermobilid “Overuse”
ade
Lesões ocorrem mais
frequentemente em localização
antero-superior

Ganz descreveu 4 tipos CFA:
A – Sem deformidade – Conflito
resulta da hipermobilidade
B – PINCER
C – CAM
D - PINCER + CAM
Ribas M
Hip International/vol 17 nº 2, 2007

Tipo:
CAM
PINCER
Combinado
M : F – 14 : 1  32 anos idade média

Tipo:
CAM
PINCER
Combinado
M : F – 1 : 3  idade média ~40

Tipo:
CAM,
PINCER,
Combinado
Mais comum – 86% - Beck et al JBJS Br 2005

A. Bedi; B.T. Kelly; V Khanduja. Bone Joint J. 2013; 95 – B 10-19

Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico
Clinica
Dor. Mecânica, relacionada com actividade
Insidiosa
Relacionada com evento traumático
inicial(30%)
Dor localizada na face anterior e lateral da
anca("C signal.") Menos frequentemente
coxa, joelho, lombar e nádega
Dor relacionada com a actividade.
Limitação da actividade desportiva e tarefas
de vida diária
Dor ao sentar – flexão da anca
Mobilidades podem estar afectadas

Mobilidade
Rigidez articular
Manobras
Impingement – FADIR (flexão;
adução; rotação interna)
Impingement reverso
FABER (flexão, abdução, rotação
externa)
Impingement posterior – EABER
(extensão; abdução; rotação
externa)

Raio X
AP
(15º rotação interna)
Coccix alinhado com a sínfise
púbica 2 a 3 cm acima
 ângulo CEA (normal:
25 a 40º )
Ângulo acetabular
(normal: até 15º)
Crossover sign
 Sinal da parede
posterior
Schiatic sign.
“Coxa profunda”
“bump” femoral .
“Pistol Grip
deformity”

Ângulo de Tönnis/ Índice acetabular – 0 – 15º
Clohisy J; Carlisle J; Beaule P; Kim Y; Trousdale R; Sierra R; Leunig M; Schoenecker P; Millis M. A sytematic
approach to the plain radiographic evaluation of the young adult hip. J Bone Joint Surg Am. 2008;90 Suppl 4:47-66

CEA (Wiberg)– (Center Edge Angle) - < 25º traduz défice de cobertura

Versão acetabular – Cross over / Figure of eight sign

Raio X
Perfil
P Dunn
P Cross-Table
“bump” femoral.
“Pistol Grip deformity”
 Quistos ósseos colo
fémur
 Posição de “rã”
 Falso perfil de Lesquene

Ângulo alfa  < ~55º

Offset  > 0,17
1
2
Linha 1: Linha 2

RMN
Excluir outras patologias
Estudo de patologia intra-articular
associada
Ângulo alfa. (normal:
<50º )
Labrum, cartilagem
TAC
TAC 3D Deformidades
complexas

Conflito Femoroacetabular - Tratamento
Conservador
Cirúrgico
Luxação segura (Ganz)
Artrotomia mini open anterior (Ribas)
Artroscopia

Conservador
1º a ser considerado em individuos sintomáticos
Modificação da atividade física,
AINE
Reforço muscular  lombares, dos abdominais e dos abdutores e
Mobilidade
Aprender a respeitar o limite

Luxação Segura da Anca
Ganz R, Gill TJ, Gautier E, Ganz K, Krügel N, Berlemann U. Surgical dislocation of
the adult hip: a technique with full access to the femoral head and acetabulum
without the risk of avascular necrosis. J Bone Joint Surg Br. 2001 Nov;83(8): 1119-
24
1ª técnica descrita
Exposição de toda a circunferência acetabular
Correcção de grandes deformidades
Bons ou excelentes resultados em cerca de 70 – 80% dos pacientes

Luxação Segura da Anca

Artrotomia mini open anterior
Artrotomia anterior – espaço de Heuter
Capsulotomia em T
Tracção para compartimento central
Abordagem da deformidade e lesões por si causadas

Artrotomia mini open anterior

Artroscopia
Técnica menos invasiva para tratamento do CFA
Objectivo  conseguir resultados sobreponíveis às técnicas “clássicas”,
causando menos morbilidade
Não possibilita o acesso a 360º
Necessita de tracção
In-Out vs Out-In

Artroscopia

Take Home Message
CFA não é uma doença  processo patomecânico causador de dor na anca
Associado a deformidade (CAM e PINCER) , mas também funcional
Microtrauma de repetição conduz a lesões focais de labrum e cartilagem
Diagnóstico: Clinica e imagem (interpretação radiologia simples)
Tratamento cirúrgico – tratar o conflito e as lesões associadas

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