Femoroacetabular Impingement Basic Concepts

8.062 visualizações

Publicada em

Femoroacetabular Impingement Basic Concepts

Publicada em: Saúde e medicina
0 comentários
1 gostou
Estatísticas
Notas
  • Seja o primeiro a comentar

Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
8.062
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
6.144
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
44
Comentários
0
Gostaram
1
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide
  • Substituir imagem
  • chavões
  • AO que era considerada primária ou idiopática como sendo causada por deforminades minor desenvolvimento

    Isto lança as bases para o conceito de CFA proposto mais tarde por GANZ
  • Colocar a imagem do artigo da luxação segura de 2001 para dizer que esta observação foi possivel após a descrição desta técnica
  • A anormalidade óssea do CFA produz movimentos de contacto repetitivo entre o CAM e o acetabulo, levando a lesão do labrum e cartilagem.
    No CAM a entrada da junção colo cabeça produz a delaminação de cartilagem
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • Aquelas lesões podem estar combinadas com factores estáticos
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • chavões
  • Falta foto
  • chavões
  • chavões
  • Femoroacetabular Impingement Basic Concepts

    1. 1. Conflito Femuroacetabular Conceitos Básicos Fernando Leal Porto Hip Meeting 2014
    2. 2. www.unidadedaanca.com Porto Hip Meeting 2014 Conflito Femuroacetabular Conceitos básicos Fernando Leal fernando_leal_@hotmail.com
    3. 3. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Conceitos Básicos Assuntocomplexo
    4. 4. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - História 1965  Murray – relação entre OA e deformidade subtil fémur “tilt deformity” – deslizamento epifise capital 1976 – 1986 Solomon e Harris OA anca causada por deformidades minor préviamente não reconhecidas Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Notzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003;417:112–120
    5. 5. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Notzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003;417:112–120 Causa mecânica de OA da anca “often unrecognized developmental alterations and spatial malorientation of the hip in the absence of overt childhood disease might instigate OA “
    6. 6. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular
    7. 7. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2013, Vol 21, Supplement 1 Entidade clinica na qual uma alteração mecânica causa dor, resultante do trauma de repetição provocado pela deformidade femural e acetabular combinada com a hipermobilidade.
    8. 8. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular CFA Resulta em trauma de repetição • Lesão labral • Delaminação condral • Cascata degenerativa não focal
    9. 9. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Deformidade presente em cerca de 15% dos indivíduos Entidade dinâmica: A deformidade associada com a mobilidade e com a carga produzem lesões no labrum acetabular e cartilagem, conduzindo a uma cascata degenerativa. Alteraçãoes Morfológicas CFA Hipermobilid “Overuse” ade
    10. 10. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Alteraçãoes Morfológicas CFA Hipermobilid “Overuse” ade Lesões ocorrem mais frequentemente em localização antero-superior
    11. 11. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Ganz descreveu 4 tipos CFA: A – Sem deformidade – Conflito resulta da hipermobilidade B – PINCER C – CAM D - PINCER + CAM Ribas M Hip International/vol 17 nº 2, 2007
    12. 12. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Tipo: CAM PINCER Combinado M : F – 14 : 1  32 anos idade média
    13. 13. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Tipo: CAM PINCER Combinado M : F – 1 : 3  idade média ~40
    14. 14. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Tipo: CAM, PINCER, Combinado Mais comum – 86% - Beck et al JBJS Br 2005
    15. 15. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular
    16. 16. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular A. Bedi; B.T. Kelly; V Khanduja. Bone Joint J. 2013; 95 – B 10-19
    17. 17. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Clinica Dor. Mecânica, relacionada com actividade Insidiosa Relacionada com evento traumático inicial(30%) Dor localizada na face anterior e lateral da anca("C signal.") Menos frequentemente coxa, joelho, lombar e nádega Dor relacionada com a actividade. Limitação da actividade desportiva e tarefas de vida diária Dor ao sentar – flexão da anca Mobilidades podem estar afectadas
    18. 18. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Mobilidade Rigidez articular Manobras Impingement – FADIR (flexão; adução; rotação interna) Impingement reverso FABER (flexão, abdução, rotação externa) Impingement posterior – EABER (extensão; abdução; rotação externa)
    19. 19. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Raio X AP (15º rotação interna) Coccix alinhado com a sínfise púbica 2 a 3 cm acima  ângulo CEA (normal: 25 a 40º ) Ângulo acetabular (normal: até 15º) Crossover sign  Sinal da parede posterior Schiatic sign. “Coxa profunda” “bump” femoral . “Pistol Grip deformity”
    20. 20. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Ângulo de Tönnis/ Índice acetabular – 0 – 15º Clohisy J; Carlisle J; Beaule P; Kim Y; Trousdale R; Sierra R; Leunig M; Schoenecker P; Millis M. A sytematic approach to the plain radiographic evaluation of the young adult hip. J Bone Joint Surg Am. 2008;90 Suppl 4:47-66
    21. 21. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico CEA (Wiberg)– (Center Edge Angle) - < 25º traduz défice de cobertura Clohisy J; Carlisle J; Beaule P; Kim Y; Trousdale R; Sierra R; Leunig M; Schoenecker P; Millis M. A sytematic approach to the plain radiographic evaluation of the young adult hip. J Bone Joint Surg Am. 2008;90 Suppl 4:47-66
    22. 22. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Versão acetabular – Cross over / Figure of eight sign Clohisy J; Carlisle J; Beaule P; Kim Y; Trousdale R; Sierra R; Leunig M; Schoenecker P; Millis M. A sytematic approach to the plain radiographic evaluation of the young adult hip. J Bone Joint Surg Am. 2008;90 Suppl 4:47-66
    23. 23. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Raio X Perfil P Dunn P Cross-Table “bump” femoral. “Pistol Grip deformity”  Quistos ósseos colo fémur  Posição de “rã”  Falso perfil de Lesquene
    24. 24. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Ângulo alfa  < ~55º Clohisy J; Carlisle J; Beaule P; Kim Y; Trousdale R; Sierra R; Leunig M; Schoenecker P; Millis M. A sytematic approach to the plain radiographic evaluation of the young adult hip. J Bone Joint Surg Am. 2008;90 Suppl 4:47-66
    25. 25. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Offset  > 0,17 1 2 Linha 1: Linha 2 Clohisy J; Carlisle J; Beaule P; Kim Y; Trousdale R; Sierra R; Leunig M; Schoenecker P; Millis M. A sytematic approach to the plain radiographic evaluation of the young adult hip. J Bone Joint Surg Am. 2008;90 Suppl 4:47-66
    26. 26. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico RMN Excluir outras patologias Estudo de patologia intra-articular associada Ângulo alfa. (normal: <50º ) Labrum, cartilagem TAC TAC 3D Deformidades complexas
    27. 27. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Conservador Cirúrgico Luxação segura (Ganz) Artrotomia mini open anterior (Ribas) Artroscopia
    28. 28. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Conservador 1º a ser considerado em individuos sintomáticos Modificação da atividade física, AINE Reforço muscular  lombares, dos abdominais e dos abdutores e Mobilidade Aprender a respeitar o limite
    29. 29. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Luxação Segura da Anca Ganz R, Gill TJ, Gautier E, Ganz K, Krügel N, Berlemann U. Surgical dislocation of the adult hip: a technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis. J Bone Joint Surg Br. 2001 Nov;83(8): 1119- 24 1ª técnica descrita Exposição de toda a circunferência acetabular Correcção de grandes deformidades Bons ou excelentes resultados em cerca de 70 – 80% dos pacientes
    30. 30. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Luxação Segura da Anca
    31. 31. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Artrotomia mini open anterior Artrotomia anterior – espaço de Heuter Capsulotomia em T Tracção para compartimento central Abordagem da deformidade e lesões por si causadas
    32. 32. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Artrotomia mini open anterior
    33. 33. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Artroscopia Técnica menos invasiva para tratamento do CFA Objectivo  conseguir resultados sobreponíveis às técnicas “clássicas”, causando menos morbilidade Não possibilita o acesso a 360º Necessita de tracção In-Out vs Out-In
    34. 34. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Artroscopia
    35. 35. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Take Home Message CFA não é uma doença  processo patomecânico causador de dor na anca Associado a deformidade (CAM e PINCER) , mas também funcional Microtrauma de repetição conduz a lesões focais de labrum e cartilagem Diagnóstico: Clinica e imagem (interpretação radiologia simples) Tratamento cirúrgico – tratar o conflito e as lesões associadas
    36. 36. www.unidadedaanca.com Muito Obrigado

    ×