Successfully reported this slideshow.

Femoroacetabular Impingement Basic Concepts

8.195 visualizações

Publicada em

Femoroacetabular Impingement Basic Concepts

Publicada em: Saúde e medicina
  • Seja o primeiro a comentar

Femoroacetabular Impingement Basic Concepts

  1. 1. Conflito Femuroacetabular Conceitos Básicos Fernando Leal Porto Hip Meeting 2014
  2. 2. www.unidadedaanca.com Porto Hip Meeting 2014 Conflito Femuroacetabular Conceitos básicos Fernando Leal fernando_leal_@hotmail.com
  3. 3. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Conceitos Básicos Assuntocomplexo
  4. 4. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - História 1965  Murray – relação entre OA e deformidade subtil fémur “tilt deformity” – deslizamento epifise capital 1976 – 1986 Solomon e Harris OA anca causada por deformidades minor préviamente não reconhecidas Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Notzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003;417:112–120
  5. 5. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Notzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003;417:112–120 Causa mecânica de OA da anca “often unrecognized developmental alterations and spatial malorientation of the hip in the absence of overt childhood disease might instigate OA “
  6. 6. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular
  7. 7. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2013, Vol 21, Supplement 1 Entidade clinica na qual uma alteração mecânica causa dor, resultante do trauma de repetição provocado pela deformidade femural e acetabular combinada com a hipermobilidade.
  8. 8. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular CFA Resulta em trauma de repetição • Lesão labral • Delaminação condral • Cascata degenerativa não focal
  9. 9. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Deformidade presente em cerca de 15% dos indivíduos Entidade dinâmica: A deformidade associada com a mobilidade e com a carga produzem lesões no labrum acetabular e cartilagem, conduzindo a uma cascata degenerativa. Alteraçãoes Morfológicas CFA Hipermobilid “Overuse” ade
  10. 10. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Alteraçãoes Morfológicas CFA Hipermobilid “Overuse” ade Lesões ocorrem mais frequentemente em localização antero-superior
  11. 11. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Ganz descreveu 4 tipos CFA: A – Sem deformidade – Conflito resulta da hipermobilidade B – PINCER C – CAM D - PINCER + CAM Ribas M Hip International/vol 17 nº 2, 2007
  12. 12. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Tipo: CAM PINCER Combinado M : F – 14 : 1  32 anos idade média
  13. 13. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Tipo: CAM PINCER Combinado M : F – 1 : 3  idade média ~40
  14. 14. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Tipo: CAM, PINCER, Combinado Mais comum – 86% - Beck et al JBJS Br 2005
  15. 15. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular
  16. 16. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular A. Bedi; B.T. Kelly; V Khanduja. Bone Joint J. 2013; 95 – B 10-19
  17. 17. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Clinica Dor. Mecânica, relacionada com actividade Insidiosa Relacionada com evento traumático inicial(30%) Dor localizada na face anterior e lateral da anca("C signal.") Menos frequentemente coxa, joelho, lombar e nádega Dor relacionada com a actividade. Limitação da actividade desportiva e tarefas de vida diária Dor ao sentar – flexão da anca Mobilidades podem estar afectadas
  18. 18. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Mobilidade Rigidez articular Manobras Impingement – FADIR (flexão; adução; rotação interna) Impingement reverso FABER (flexão, abdução, rotação externa) Impingement posterior – EABER (extensão; abdução; rotação externa)
  19. 19. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Raio X AP (15º rotação interna) Coccix alinhado com a sínfise púbica 2 a 3 cm acima  ângulo CEA (normal: 25 a 40º ) Ângulo acetabular (normal: até 15º) Crossover sign  Sinal da parede posterior Schiatic sign. “Coxa profunda” “bump” femoral . “Pistol Grip deformity”
  20. 20. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Ângulo de Tönnis/ Índice acetabular – 0 – 15º Clohisy J; Carlisle J; Beaule P; Kim Y; Trousdale R; Sierra R; Leunig M; Schoenecker P; Millis M. A sytematic approach to the plain radiographic evaluation of the young adult hip. J Bone Joint Surg Am. 2008;90 Suppl 4:47-66
  21. 21. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico CEA (Wiberg)– (Center Edge Angle) - < 25º traduz défice de cobertura Clohisy J; Carlisle J; Beaule P; Kim Y; Trousdale R; Sierra R; Leunig M; Schoenecker P; Millis M. A sytematic approach to the plain radiographic evaluation of the young adult hip. J Bone Joint Surg Am. 2008;90 Suppl 4:47-66
  22. 22. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Versão acetabular – Cross over / Figure of eight sign Clohisy J; Carlisle J; Beaule P; Kim Y; Trousdale R; Sierra R; Leunig M; Schoenecker P; Millis M. A sytematic approach to the plain radiographic evaluation of the young adult hip. J Bone Joint Surg Am. 2008;90 Suppl 4:47-66
  23. 23. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Raio X Perfil P Dunn P Cross-Table “bump” femoral. “Pistol Grip deformity”  Quistos ósseos colo fémur  Posição de “rã”  Falso perfil de Lesquene
  24. 24. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Ângulo alfa  < ~55º Clohisy J; Carlisle J; Beaule P; Kim Y; Trousdale R; Sierra R; Leunig M; Schoenecker P; Millis M. A sytematic approach to the plain radiographic evaluation of the young adult hip. J Bone Joint Surg Am. 2008;90 Suppl 4:47-66
  25. 25. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico Offset  > 0,17 1 2 Linha 1: Linha 2 Clohisy J; Carlisle J; Beaule P; Kim Y; Trousdale R; Sierra R; Leunig M; Schoenecker P; Millis M. A sytematic approach to the plain radiographic evaluation of the young adult hip. J Bone Joint Surg Am. 2008;90 Suppl 4:47-66
  26. 26. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Diagnóstico RMN Excluir outras patologias Estudo de patologia intra-articular associada Ângulo alfa. (normal: <50º ) Labrum, cartilagem TAC TAC 3D Deformidades complexas
  27. 27. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Conservador Cirúrgico Luxação segura (Ganz) Artrotomia mini open anterior (Ribas) Artroscopia
  28. 28. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Conservador 1º a ser considerado em individuos sintomáticos Modificação da atividade física, AINE Reforço muscular  lombares, dos abdominais e dos abdutores e Mobilidade Aprender a respeitar o limite
  29. 29. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Luxação Segura da Anca Ganz R, Gill TJ, Gautier E, Ganz K, Krügel N, Berlemann U. Surgical dislocation of the adult hip: a technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis. J Bone Joint Surg Br. 2001 Nov;83(8): 1119- 24 1ª técnica descrita Exposição de toda a circunferência acetabular Correcção de grandes deformidades Bons ou excelentes resultados em cerca de 70 – 80% dos pacientes
  30. 30. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Luxação Segura da Anca
  31. 31. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Artrotomia mini open anterior Artrotomia anterior – espaço de Heuter Capsulotomia em T Tracção para compartimento central Abordagem da deformidade e lesões por si causadas
  32. 32. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Artrotomia mini open anterior
  33. 33. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Artroscopia Técnica menos invasiva para tratamento do CFA Objectivo  conseguir resultados sobreponíveis às técnicas “clássicas”, causando menos morbilidade Não possibilita o acesso a 360º Necessita de tracção In-Out vs Out-In
  34. 34. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular - Tratamento Artroscopia
  35. 35. www.unidadedaanca.com Conflito Femoroacetabular Take Home Message CFA não é uma doença  processo patomecânico causador de dor na anca Associado a deformidade (CAM e PINCER) , mas também funcional Microtrauma de repetição conduz a lesões focais de labrum e cartilagem Diagnóstico: Clinica e imagem (interpretação radiologia simples) Tratamento cirúrgico – tratar o conflito e as lesões associadas
  36. 36. www.unidadedaanca.com Muito Obrigado

×