O documento descreve o caso de um paciente de 69 anos admitido com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Detalha a abordagem da equipe de enfermagem com foco nos diagnósticos, intervenções e evolução do paciente, que infelizmente evoluiu a óbito.
Assistência de enfermagem ao paciente com IAM com SST: estudo de caso
1. PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO
PROF° LUIZ TAVARES
PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇAO EM CARDIOLOGIA
MODALIDADE RESIDÊNCIA
ASSISTÊNCIA DE ENFEMAGEM AO
PACIENTE COM IAM COM SST EM UMA
EMERGÊNCIA CARDIOLÓGICA DE
REFERÊNCIA
Enfª. Jerssycca Nascimento
Residente de Cardiologia do PROCAPE
Dra. Simone Maria Muniz da Silva Bezerra
Coordenadora da Residência em Cardiologia do
PROCAPE
RECIFE – PE
2014
2. Objetivos
• Explanar sobre Síndrome Coronariana Aguda
• Apresentar um caso de um paciente com IAM
com SST
• Correlacionar a evolução clínica do caso com os
achados na literatura
• Elaborar um plano de cuidados de enfermagem
segundo a NANDA
3. Síndrome Coronariana Aguda – O que é ?
• “Conjunto de sinais e
sintomas que refletem um
quadro de isquemia
miocárdica aguda”
• DAC é a causa mais
comum.
• Causas: Aterosclerose,
anemia, vasoespasmo,
demanda aumentada de
O2...
Oclusão arterial
4. Apresentação clínica
DOR TORÁCICA
Dor precordial em aperto, peso, constrição ou
ardência, geralmente em repouso.
Angina Instável IAM
Episódios de dor repetidos,
de curta duração (até 20
min)
Episódios de dor
prolongados (mais de 30
min), intensos e,
geralmente, acompanhados
de sudorese, náuseas e
vômitos
5. Sinais e Sintomas
Fadiga Síncope Náuseas ou vômito
Sudorese Dor precordial Dispnéia
6. Pacientes idosos
e com DM podem
não manifestar
esses sintomas.
1/3 dos IAM’s são
silenciosos.
Malcolm, 2013.
Epidemiologia
• Metade das mortes
ocorre nas primeiras
duas horas após o
incidente
• Estima-se que, no Brasil,
ocorrem 350 mil casos
de IAM por ano
QUILICI, A.P. et al, 2009
7. SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
• “Isquemia transitória e reversível, causada
pelo desequilíbrio entre a demanda e oferta
de O2.”
ANGINA
INSTÁVEL
• “Pacientes com oclusão total podem
apresentar infarto agudo do miocárdio (IAM)
com supradesnivelamento do segmento ST. ”
IAM COM
SUPRA DE ST
• “Obstrução parcial de um vaso pode resultar
em um IAM sem supradesnivelamento do
segmento ST ou angina instável (AI).”
IAM SEM
SUPRA DE ST
Pesaro et al, 2008.
9. IAM com supra de ST
• Destruição permanente de uma área do
miocárdio, ocasionado pela isquemia.
10. ECG
• Elevação de ST em pelo menos 1mm, em duas derivações contíguas*
• Ondas Q anormais (onda Q profunda)
• Onda T apiculada ou invertida (persiste por meses ou anos) Malcolm, 2013
OBS: Realizar ECG em até 10 min do relato de dor ou da chegada do paciente à
instituição. Brunner e Suddarth, 2009.
Significa lesão miocárdica. É um sinal confiável de
que ocorreu IAM. Malcolm, 2013
* principal indicador de IAM
12. Metodologia
• Estudo de caso
• Coleta de dados: Emergência Cardiológica –
PROCAPE
• Período de coleta: Agosto/2014
• Procedimentos
Prontuário clínico
Pesquisa literária
13. Anamnese
• Identificação e história da doença atual:
MMM, 69 anos, encaminhado de Itambé deu
entrada na E.C. em 10.08.2014 com precordialgia,
em aperto, de início súbito sem irradiação (+/- 5h),
mas com sudorese e dispnéia associados. Medicado
com AAS 200 mg em atendimento primário.
Realizado ECG de admissão onde foi evidenciado
IAM CSST em parede inferior às 04:50h. Na E.C foi
prescrito Clopidogrel 75mg 8 comp. VO (dose de
ataque 600 mg), foi internado e encaminhado para
hemodinâmica às 05:10 h, porém sem sucesso por
falta de acesso vascular.
Informações retiradas do prontuário!
14. Diagnóstico de Enfermagem
Padrão respiratório ineficaz
Intervenções
• Conhecer condições clínicas do IAM
• Monitorar saturação de O2
• Instalar terapia com O2 para aqueles com
hipoxemia arterial clinicamente evidente ou
documentada (saturação de O2 < 90%). DIRETRIZ
IAMCSST, 2009.
15. Diagnósticos e Intervenções de
Enfermagem
Perfusão tissular cardíaca alterada
Intervenções
• Realizar ECG em até 10 min da
entrada do paciente
• Realizar anamnese e exame
físico direcionados
• Oxigenoterapia
• Acesso venoso
• Colher amostras de sangue
para exames laboratoriais
• Orientar repouso absoluto
• Restringir esforços (banho no
leito, refeições leves e
emolientes fecais)
• Monitorar evolução da dor
precordial
• Administrar terapia
medicamentosa de acordo com
a prescrição
16. Diagnóstico de Enfermagem
Dor aguda
Intervenções
• Verificar SSVV
• Prescrever e orientar repouso e sono para alívio da
dor
• Punção venosa
• Administrar as medicações prescritas
• Avaliar as características da dor
• Paciente monitorizado para verificação de isquemias
ou arritmias/ ou ECG seriado
17. História pessoal/familiar
• História familiar: Não consta no prontuário.
• História pessoal:
• HAS (-);
• DM (-);
• TABAGISMO (+);
• DPOC (+)
• DISLIPIDEMIAS (?).
Informações retiradas do prontuário!
19. 11/08/2014: Estado geral regular, conciente,
orientado, normocorado, pulso cheio, consciente,
orientado, afebril, hidratado, acianótico.
• ACV: RCR em 2T, s/s, pulsos radiais simétricos,
cheio, normoesfígmo, PA = 110 x 70 mmHg; FC=
64 bpm.
• AR: Eupneico, MV diminuídos em AHT.
Informações retiradas do prontuário!
20. 13/08/2014:
- Paciente encontrado em PCR em assistolia, com
tempo desconhecido.
- Iniciado RCP por 40 minutos
- RCP SEM SUCESSO.
Informações retiradas do prontuário!
21. MEDICAÇÕES EM USO CLASSE TERAPÊUTICA
AAS 100 mg 1cp. após o almoço Antiplaquetário
CLOPIDOGREL 75 mg 1 x ao dia Antiplaquetário
CLEXANE 40 mg SC 1 x dia Anticoagulante
Informações retiradas do prontuário!
SELOZOK / metoprolol - 25 mg 1 cp. VO
12/12 h
Betabloqueador
ENALAPRIL 10 mg 1 cp. VO 12/12 h IECA
SINVASTANTINA 40 mg VO à noite Estatina
DIPIRONA 40 gts VO 6/6 h S/N Analgésico
PLAMET 1 amp + AD EV 8/8 - S/N Antiemético
27. Referências
• Pereira et al. Diagnósticos de enfermagem de pacientes hospitalizados com
doenças cardiovasculares. Volume 15, Número 4, Out/Dez 2011. Disponível
em:http://revistaenfermagem.eean.edu.br/detalhe_artigo.asp?id=701
• Sistematização da Assistência de Enfermagem no Infarto Agudo do
Miocárdio. Rev Bras Cardiol Invas 2003; 11(4): 67-69. Disponível em:
www.rbci.org.br/audiencia_pdf.asp?aid2=190&nomeArquivo=11
• Pena et al. Sistematização da Assistência de Enfermagem no Infarto Agudo
do Miocárdio. Rev Bras Cardiol Invas 2003; 11(4): 67-69. Disponível em:
revistaenfermagem.eean.edu.br/detalhe_artigo.asp?id=701
• Morton, PG; Fontaine, DK. Fundamentos dos cuidados críticos em
enfermagem. 2014.
• http://www.hci.med.br/exibeArtigos.php?id=24
• http://www.hes.unicamp.br/imprensa/pdf/assistencia_de_enf_iam.pdf
