Enfermagem

1. Assistência de Enfermagem ao
paciente portador de
cardiopatia congênita e HAP
Glayce Renata
Enfermeira Residente
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares
Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade
Residência
Recife
2015

2. Objetivos
•Compreender a fisiopatologia, manifestações
clínicas e tratamento da HAP;
•Relatar o caso de um paciente com HAP.
•Correlacionar a evolução clínica do caso
apresentado com os achados da literatura;
•Elaborar um plano de cuidados de enfermagem.
CROTI; MATTOS; PINTO JÚNIOR, et. al.,
2012

3. Epidemiologia
• 1 a 2 pessoas para cada 1.000 habitantes por
ano.
• F:M (1,7:1),
• Mais prevalente na 3ª e 4ª décadas de vida.
• O prognóstico é pobre, com sobrevida histórica
média de 2 anos após o diagnóstico.
CROTI; MATTOS; PINTO JÚNIOR, et. al.,
2012

4. Introdução
• A HAP é uma enfermidade que envolve o coração e
os pulmões elevação da pressão nas artérias
pulmonares, resultando em uma sobrecarga e
disfunção do VD óbito.
• É definida clinicamente pela presença de pressão
média do TP > 25 mmHg em repouso ou >30
mmHg durante o exercício.
CROTI; MATTOS; PINTO JÚNIOR, et. al.,
2012

5. Introdução
o Na HAP ocorre o estreitamento vascular que provoca
aumento progressivo da resistência vascular pulmonar.
o Atualmente, reconhece-se que a obstrução arterial
pulmonar por proliferação e remodelamento vascular é a
chave da patogênese.
o Os exatos mecanismos da patogênese da HAP
permanecem incertos.
CROTI; MATTOS; PINTO JÚNIOR, et. al.,
2012

6. Fisiopatologia
• Parecer haver....
Vasodilatadoras
Vasoconstrictor
Endotelina ON
Prostaciclina
AMPc
Agregação
Plaquetária

8. PAP de 25 – 40 mmHg

9. PAP de 41– 55 mmHg

10. PAP > 55 mmHg

11. Quadro Clínico
• Dispneia progressiva
• Fadiga
• Angina
• Hemoptise
• Palpitações
• síncope

12. Achados ao Exame Físico
• Distensão das veias julgulares
• Hepatomegalia
• Edema periférico
• Ascite
• Extremidades frias
• Impulsão de Meso
• Presença de frêmito

13. Diagnóstico
• Estudo hemodinâmico das pressões na AP.
Nenhuma outra forma de abordagem é aceita
para o estabelecimento do diagnóstico de certeza.
▫ ECG
▫ Radiografia de tórax
▫ ECO TT com Doppler
▫ Tomografia Computadorizada

14. Tratamento
oMedidas gerais (eliminação de fatores causais
ou agravantes).
• Tratamento das cardiopatias congênitas
• Tratamento de pneumopatias
oIntervenção cirúrgica
oDrogas específicas
oTransplante

15. Relato de Caso
J.M.F.S, feminino, 15 anos, procedente de Palmares, com
história de cianose e dispneia desde o nascimento.
Realizou um ECO no primeiro mês de vida que evidenciou TGA
com CIV ampla e PCA, que não foram corrigidos.
Com 1a e 5m de vida apresentou piora do quadro clínico, o que
levou a genitora a procurar o serviço de saúde.
Em 03/08/2015 foi admitida na EC do PROCAPE após
encaminhamento da cidade de origem, com dispneia
progressiva há uma semana e tosse produtiva associada à
febre.

16. Exame Físico
• EGR, consciente, orientada, cianótica (+3/+4),
hipocorada (+2/+4).
• ACV: RCI com SS em FT (5+/+6) com irradiação
para BEE baixo, FC: presença de frêmitos e
impulsão de meso.
• AR: MV + em AHT, sem RA, Sat. 67% com
cateter de O2.
• Abd. escavado, flácido, depressível, indolor a
palpação, fígado palpável a 3cm de RCD.

17. Medicações
• Sildenafil
• Bosentana
• Espironolactona
• Amiodarona
• Marevan
• Furosemida

18. Exames Complementares

19. Eletrocardiograma

20. Ecocardiograma TT
AD com aumento de grau importante / VD com aumento de grau
importante
AP com dilatação acentuada / Refluxo pulmonar de grau
moderado/intenso/ PAP = 55mmHg
Conclusão: TGA + Ampla CIV + HAP importante

21. Rx de Tórax

22. CATE
• Em 09/07/2013 realizou um CATE que
evidenciou HAP importante e dilatação
importante do TP.
• Observou-se também tortuosidade intensa no
trajeto dos ramos pulmonares.
• Presença de PCA com fluxo bidirecional.
• TGA com CIV ampla.

23. Sistematização da Assistência de
Enfermagem - SAE
NANDA, 2011

24. Sistematização da Assistência de
Enfermagem - SAE
NANDA, 2011

25. Conclusão
Paciente foi estabilizada clinicamente com manejo
medicamentoso, está em tratamento paliativo e
em uso contínuo de medicações, Recebeu alta
hospitalar com melhora dos sintomas e em boas
condições clínicas. Em acompanhamento
ambulatorial.

26. Referências Bibliográficas
• CARPENITO, L.J. Diagnóstico de enfermagem: Aplicação
a prática clínica; trad. Ana Thorell. Ged. Porto Alegre, Artes
Médicas, 2012.
• CROTI, U. A.; MATTOS, S.S.; PINTO JÚNIOR, V. C.;
AIELLO, V. D.; MOREIRA, V. M. Cardiologia e Cirurgia
Cardiovascular Pediátrica. 2ª edição. São Paulo: Roca;
2012
• North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).
Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e
classificação 2009-2011. Tradução de Cristina Correa. Porto
Alegre: Artmed, 2009.

27. OBRIGADA!