1. HOSPITAL UNIVERSITÁRIO OSWALDO CRUZ
UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO
DIVISÃO DE NUTRIÇÃO
ESTUDO DE CASO CLÍNICO
Pavilhão José Ribamar
Estagiária: Vanessa Mergulhão
R2: Meury Ketteryn Costa
Preceptora: Flávia Nunes
01/11/2013

2.  Paciente: E.I.F.
 Sexo: Feminino
 Data de nascimento: 03/11/1952
 Idade: 60 anos
 Procedência: Toritama - PE
 Data de admissão: 20/10/2013
 Cirurgias prévias: Histerectomia,
abdominoplastia + plástica das mamas
 Epidemiologia: Positivo para esquistossomose

3.  Paciente portadora de DHC de etiologia
indefinida + episódios esporáticos de
confusão + vômitos diários sem relação com
alimentação + icterícia. Nega febre. Voltou ao
serviço para realização de arteriografia. Nega
sangramento.

4. Hepatopatia Crônica
Criptogênica
Hipertensão
Portal
Comorbidade: DM

5. A doença avançada pode levar a
icterícia, perda muscular, ascite,
edema, E.H, sangramento
gastrointestinal, esplenomegalia.
Autoimune
Metabólica
Tóxica
Viral
CRIPTOGÊNICA

6. É uma condição fisiopatológica
resultante da dificuldade do
sangue transitar pelo fígado.
Dentre as diversas consequências para o paciente com cirrose e
hipertensão portal, podemos citar a ascite, a encefalopatia hepática e o
surgimento de varizes esofagianas.
Sem acesso
Redes de fuga
Outras veias (barriga e tórax)
Sangramento

7. Etiologia da cirrose hepática
HVC + etilismo 30%
HVC 25%
Cirrose criptogênica 18%
Outras causas 27%
No Brasil, as doenças
gastroenterológicas representam
a sétima causa de mortalidade,
sendo a cirrose hepática a
primeira causa de morte desse
grupo de doenças.
Cirrose hepática
Regiões 1995 1996 1997
Brasil 9,31 10,30 10,39
Norte 4,79 5,24 5,06
Nordeste 6,11 6,71 7,29
Sudeste 12,20 13,47 13,35
Sul 10,92 12,16 12,06
Centro-
Oeste
5,88 6,70 6,80

8.  Deficiência das vitaminas lipossolúveis, ácido fólico
e B12.
 Alterações no metabolismo dos carboidratos (
hiperglicemia), lipídios (esteatose hepática) e
proteínas (hipoalbuminemia, catabolismo, da
metabolização de AACA).

9. ESTADO NUTRICIONAL
Ingestão alimentar na
última semana entre 50 – 75
% das necessidades
nutricionais.
Leve – Escore 1
GRAVIDADE DA DOENÇA
Pacientes crônicos (DM)
Leve – Escore 1
PONTUAÇÃO < 3 : Reavaliar
paciente semanalmente

10.  Ausentes

11. DE PERDAS DE GORDURA E
MÚSCULOS
 Ausentes
EDEMA
 Edema de tornozelo e
Ascite leve

12. Parâmetro
Nutricional
Valores Adequação Diagnóstico
Peso 70,3 – 6 = 64,3 Kg - -
Estatura estimada 1,56 m - -
IMC 26,46 Kg/m² - Eutrofia
CB 29 94,15 % Eutrofia
Diagnóstico Nutricional:
Eutrofia

13. Parâmetro
Nutricional
Valores Adequação Diagnóstico
Peso 69,1 – 4 = 65,1Kg - -
Estatura estimada 1,56 m - -
IMC 26,79 Kg/m² - Eutrofia
CB 31,3 101,62 % Eutrofia
30/10/2013

14. DATA K Na Ur Cr TGO TGP B.T. B.D. B.I. Alb. Hb Ht Leuco. Plaq.
20/10/2013 3,52 130,4 32,48 0,56 237,8 69,2 22,74 18,6 4,14 2,35 14,6 41,3 4.370 61.000
24/10/2013 5,23 130,7 38,85 0,28 273 102,6 22 19,4 2,6 2,28 14,7 41,1 6.830 65.000
26/10/2013 4,27 133,2 27,42 0,56 191,8 84,6 19,08 16,2 2,9 1,9 13,3 38,1 4.630 47.000
28/10/2013 5,17 129,2 45,63 0,71 164,9 78,1 22,08 20,9 - 1,86 - - - -
29/10/2013 5,26 126,1 68,3 0,74 156,5 71 26,08 22,3 - - 12,9 36,4 6.030 58.000
Valores de
Referência
3,5 –
5,3
135 –
148
10 –
50
0,6 –
1,3 0 – 50
10 –
50 < 1,0 0,2 – 5 < 0,75
3,4 –
4,8
14 –
17
42 –
52 4 - 11
100.00
0 –
450.00
0

15. WAITZBERG, D.L, 2009
Hepatologia Kcal
(Kcal/Kg/d)
Proteínas
(g/Kg/d)
% Carboidratos % Lipídios
Cirrose
descompensada por:
Desnutrição 35 – 50 1,5 – 1,8 72 28
Colestase 30 – 40 1,0 – 1,5 73 – 80 20 - 27
Encefalopatia
hepática (EH)
Grau 1 ou 2 25 – 40 1,0 – 1,2
proteína
vegetal +
laticínios
75 25
Grau 3 ou 4 25 - 40 0,5 + 0,25
AACR
75 25
Calorias: 30 Kcal/ Kg/dia
Proteínas: 1,2g/ Kg/ dia
Carboidratos: 75% do VET não proteico
Lipídios: 25% do VET não proteico

16. Data Via Adm. Características KCAL/d g PTN/d
21/10/2013 V.O Hipossódica e Hipoglicídica 1311,25 60,83
22/10/2013 V.O Permanece 1311,25 60,83
23/10/2013 V.O Permanece 1311,25 60,83
24/10/2013 V.O Permanece 1311,25 60,83
25/10/2013 SNE Fórmula industrializada
hipercalórica rica em AACR.
100 ml de 3/3 h.
900 ml + 300 ml de água
1117,0 36,0
26/10/2013 SNE Progressão para 200ml 1560,0 48,0
27/10/2013 SNE + V.O Dieta líquida total associada a
SNE
1200 ml + 800 ml de água
1560,0 48,0
28/10/2013 SNE + V.O Permanece 1560,0 48,0
29/10/2013 V.O Hipossódica e Hipoglicídica; HP
em E.H
1311,25 60,83
30/10/2013 V.O Permanece 1311,25 60,83

17. Refeição Alimento Consumido
DESJEJUM
PAPA DE MAISENA 1 Concha – 120g
CARÁ 1 Rodela – 100g
PÃO INTEGRAL 1 Unidade – 50g
QUEIJO PRATO 1 Fatia – 15g
LEITE 50 ml
LANCHE MELANCIA 1 fatia – 140g

18. Refeição Alimento Consumido
ALMOÇO
FRANGO 1 sobrecoxa – 70g
MACARRÃO -
FEIJÃO 1 concha grande – 120 g
VERDURA (cenoura e
abobrinha)
1 colher grande – 55g
SUCO DE GOIABA Copo – 180ml
LANCHE ABACAXI 1 Fatia – 75g

19. Refeição Alimento Consumido
JANTAR
SOPA 1 Concha – 120 ml
MACAXEIRA 1 Pedaço – 100g
PÃO INTEGRAL 1 Unidade – 50g
QUEIJO PRATO 1 Fatia – 15g
CAFÉ COM LEITE Copo – 180ml
CEIA CHÁ DE ERVA CIDREIRA Copo – 180 ml
BOLACHA CREAM CRACKER 2 Unidades – 16g
TORRADA 1 Unidade – 10g

20. Recomendado Consumido Adequação
Energia 1929 Kcal 1311,25 Kcal 67,97 %
PTN 77,16 g 60,83 g 78,83 %
CHO 303,8 g 197,41 g 64,98 %
LIP 45,01 g 29,48 g 65,5 %

21. Refeição Alimento Consumido
DESJEJUM
PAPA DE MAISENA 1 Concha – 120g
CARÁ 1 Rodela – 100g
PÃO INTEGRAL 1 Unidade – 50g
QUEIJO PRATO 1 Fatia – 15g
LEITE 50 ml
LANCHE MELANCIA 1 fatia – 140g
IOGURTE 1 pote – 180 ml
FARELO DE AVEIA 1 Colher de sopa – 8 g

22. Refeição Alimento Consumido
ALMOÇO
FRANGO 1 sobrecoxa – 70g
ARROZ 2 colheres de servir – 90 g
FEIJÃO 1 concha grande – 120 g
VERDURA (cenoura e
abobrinha)
1 colher grande – 55g
SUCO DE GOIABA Copo – 180ml
LARANJA 1 unidade – 75 g
LANCHE ABACATE 3 Colheres de sopa – 30 g

23. Refeição Alimento Consumido
JANTAR
SOPA 1 Concha – 120 ml
MACAXEIRA 1 Pedaço – 100g
PÃO INTEGRAL 1 Unidade – 50g
QUEIJO PRATO 1 Fatia – 15g
CAFÉ COM LEITE Copo – 180ml
CEIA CHÁ DE ERVA CIDREIRA Copo – 180 ml
BOLACHA CREAM CRACKER 2 Unidades – 16g
TORRADA 2 Unidades – 20g

24. Recomendado Consumido Adequação
Energia 1929 Kcal 1824 Kcal 94,55 %
PTN 77,16 g 74,97g 97,16 %
CHO 303,8 g 279,9 g 92,1 %
LIP 45,01 g 45,3 g 100,64 %

25. Medicamento Classificação Efeitos adversos
Omeprazol Antiulceroso Dor de cabeça; diarréia; dor
abdominal; vertigem; enjoo;
vômito; prisão de ventre;
alteração do paladar; dor nas
costas; fraqueza; cãibras;
poliúria. Pode reduzir: Fe e B12
Lactulona Laxante Distensão abdominal,
flatulência, meteorismo,
eructação, desconforto e
aumento da sede, normalmente
transitórios.
Plasil Antiemético Boca seca, diarreia
Dipirona Analgésico e
antitérmico
-

26. Data História clínica Conduta nutricional
21/10/2013 1 episódio de vômito. Edema
MMII.
V.O - Hipossódica e Hipoglicídica
22/10/2013 Dor na região lombar e colúria.
Edema MMII.
V.O - Hipossódica e Hipoglicídica
23/10/2013 Dor na região lombar. V.O - Hipossódica e Hipoglicídica
24/10/2013 Evoluindo com desorientação e
episódios de confusão
V.O - Hipossódica e Hipoglicídica
25/10/2013 Não evacua há >24h SNE – 100 ml de 3/3h. Evoluindo
para 150 ml às 19:00h
26/10/2013 Contactua muito pouco. SNE – 200 ml de 3/3h
27/10/2013 Contactua. Refere fome e dor nas
costas.
L.T + SNE
28/10/2013 Queixando-se da SNE. SNE ;V.O – Branda hipossódica e
hipoglicídica; HP em E.H
29/10/2013 Sem queixas. V.O – Hipossódica e hipoglicídica ;
HP em E.H
Dia 25/10/2013: SNE ->
Fresubin Hepa
Recebendo total de 900 ml ->
900 x 1,3 kcal = 1170 Kcal e 36 g
de proteína.
18,2 Kcal/ Kg e 0,56 g/ Kg
+ 300ml de água
Dia 26/10 e 27/10/2013: SNE ->
Fresubin Hepa
Recebendo total de 1200 ml ->
1200 x 1,3 kcal = 1560 Kcal e 48
g de proteína
24,16 Kcal/ Kg e 0,75 g/ Kg
+ 800 ml de água

29.  CUPPARI, Lílian. Nutrição Clínica no Adulto. 1. ed. Barueri, SP:
Manole, 2001.
 http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2000/fqc16.htm. Acessado às
21:15h do dia 31/10/2013