O documento discute a formação médica em atenção domiciliar no Brasil. Apresenta o Programa Multicêntrico de Qualificação em Atenção Domiciliar a distância da Universidade Aberta do SUS, que oferece cursos autoinstrucionais, de aperfeiçoamento e especialização. Também debate a possibilidade de implementar uma residência médica nesta área, considerando as competências necessárias e como estruturar a grade curricular de acordo com as diretrizes da atenção primária.

1. Tema: Formação médica em
Atenção Domiciliar
Leonardo C M Savassi
leosavassi@gmail.com
http://sites.google.com/site/leosavassi

2. Objetivos de hoje:
• Apresentar a UnA-SUS, o Programa
Multicêntrico de Qualificação em AD a distância
e seu alcance;
• Apresentar a proposta de Especialização da
UnA-SUS para Médicos;
• Debater a Residência Médica em Atenção
Domiciliar e sua interface com a MFC

3. Educação Permanente dos Profissionais de
Saúde: A Universidade Aberta do SUS
Leonardo Cançado Monteiro Savassi
Editor do Programa Multicêntrico de Qualificação em AD
a distância
www.unasus.gov.br

4. [Este é um conteúdo exclusivo da UNASUS
e não do autor e portanto não será disponibilizado online]
www.unasus.gov.br

5. O Programa Multicêntrico de Qualificação em
AD a distância
http://www.unasus.gov.br/cursoAD
www.unasus.gov.br

6. Programa Multicêntrico de Qualificação
em Atenção Domiciliar a distância
OBJETIVO GERAL
• Qualificar profissionais de saúde de nível superior e técnico
para gestão e atuação no Programa Melhor em Casa
– Gestores deverão adquirir competência para implantar e gerenciar
equipes de atenção domiciliar.
– Profissionais de saúde deverão ser capazes de realizar atividades de
promoção à saúde, prevenção e tratamento de doenças e reabilitação
prestadas em domicílio, com garantia de continuidade de cuidados e
integrada às redes de atenção à saúde.

7. A. Cursos Auto-Instrucionais
• Início: 2012/13.
• Multi-M
• 19 cursos.
– 12 cursos hoje estão abertos/ em abertura.
– 04 cursos em processo de lançamento.
– 03 cursos em produção.

8. A. Cursos Auto-Instrucionais
• 29.645 alunos
• 10.055 já certificados (33,92%);
• Públicos-alvo diversificados na saúde;
• Taxas conclusão variam de 22,38% a 51,86%;
• ¼ de todos os alunos da Rede UnA-SUS.
Fonte: UnASUS. Agosto de 2014.

9. A. Cursos Auto-Instrucionais
Fonte: UnASUS. Janeiro 2014.

10. A. Cursos Auto-Instrucionais
19 módulos
04 MÓDULOS GESTÃO: 01, 02, 03, 04.
05 MÓDULOS “ABORDAGENS
TRANSVERSAIS”: 05, 06, 07, 17, 18
04 MÓDULOS PROCEDIMENTOS: 11, 12, 13, 16
06 MÓDULOS “CLÍNICOS”: 08, 09, 10
14, 15, 19

11. Módulos de Gestão
MÓDULO 01 MÓDULO 02
Introdução a
Atenção Domiciliar
A AD na Rede
Básica de Saúde
Turmas: 4
Abertura: 12/2012
Alunos: 8.338
Turma atual:
Vagas: 5.000
Inscritos: 1.296
MÓDULO 03 MÓDULO 04
Implantação e Ge-renciamento
SAD
Judicialização da
Saúde na AD
Turmas: 2
Abertura: 04/2013
Alunos: 2.945
Turma atual:
Vagas: 5.000
Inscritos: 558
Turmas: 1
Abertura: 07/2013
Alunos: 3.579
Turma atual:
Vagas: 5.000
Inscritos: 3.579*
Turmas: 2
Abertura: 04/2013
Alunos: 1.962
Turma atual:
Vagas: 5.000
Em reabertura

12. Módulos das “Abordagens”
MÓDULO 5 MÓDULO 6 MÓDULO 7
GESTÃO DO
CUIDADO EM AD
ABORDAGEM
FAMILIAR NA AD
CUIDADORES
E A AD
Turmas: 0
Abertura: 12/2014
[previsão]
Turma atual:
Vagas: 5.000
Em produção
Turmas: 0
Abertura: 09/2014
[em processo]
Turma atual: (18/9)
Vagas: 5.000
Em lançamento
Turmas: 1
Abertura: 09/2013
Alunos: 1.068
Turma atual: (18/9)
Vagas: 5.000
Em reabertura

13. Módulos das “Abordagens”
MÓDULO 17 MÓDULO 18
CUIDADOS PALIATIVOS
E ÓBITO NO DOMICIILIO
ABORDAGEM DA
VIOLÊNCIA NA AD
Turmas: 0
Abertura: 12/2014
[previsão]
Turma atual:
Vagas: 5.000
Em produção
Turmas: 1
Abertura: 09/2013
Alunos: 2.154
Turma atual:
Vagas: 5.000
Inscritos: 2.154*

14. Módulos de “Procedimentos”
MÓDULO 11 MÓDULO 12
PRINCÍPIOS PAR AO
CUIDADO
DOMICILIAR 2
PRINCÍPIOS PARA O
CUIDADO
DOMICILIAR 1
MÓDULO 13 MÓDULO 16
PRINCÍPIOS PARA O
CUID. DOMIC. POR
PROF. NIVEL SUP.
OXIGENOTERAPIA
E VENTILAÇÃO
MECÂNICA NA AD
Turmas: 1
Abertura: 06/2014
Alunos: 1.096
Turma atual:
Vagas: 5.000
Inscritos: 1.096 *
Turmas: 0
Abertura: 09/2014
[em processo]
Turma atual:
Vagas: 5.000
Em lançamento
Turmas: 1
Abertura: 08/2014
Alunos: 32
Turma atual:
Vagas: 5.000
Inscritos: 32*
Turmas: 1
Abertura: 08/2014
Alunos: 102
Turma atual:
Vagas: 5.000
Inscritos: 102*

15. Módulos “Clínicos”
MÓDULO 08 MÓDULO 09 MÓDULO 10
Turmas: 2
Abertura: 09/2013
Alunos: 1.303
Turma atual:
Vagas: 5.000
Alunos: 372
Turmas: 0
Abertura: 12/2014
[em processo]
Turma atual:
Vagas: 5.000
Em lançamento
Turmas: 0
Abertura: 12/2014
[em processo]
Turma atual:
Vagas: 5.000
Em lançamento
SIT. CLÍN. COMUNS
MATERNO-INFANTIS
SIT. CLÍN. COMUNS NO
ADULTO
SIT. CLÍN. COMUNS NO
IDOSO

16. Módulos “Clínicos”
MÓDULO 14 MÓDULO 15 MÓDULO 19
INTERCORRÊNCIAS
AGUDAS NO DOMICILIO 1
INTERCORRÊNCIAS
AGUDAS NO DOMICILIO 2
INTERCORRÊNCIAS
AGUDAS NO DOMICILIO 3
Turmas: 2
Abertura: 08/2013
Alunos: 1.678
Turma atual:
Vagas: 5.000
Alunos: 346
Turmas: 2
Abertura: 08/2013
Alunos: 1.403
Turma atual:
Vagas: 5.000
Em lançamento
Turmas: 2
Abertura: 04/2014
Alunos: 889
Turma atual:
Vagas: 5.000
Alunos: 175

17. • O PMQADd – em especial seu módulo 1 auto-instrucional
ocorreu concomitantemente à
expansão das equipes do Melhor em Casa
– Cerca de 1.000 equipes implantadas em 2 anos
– Cerca de 10.000 alunos nas 4 turmas (até o
momento).

18. B. Cursos de Aperfeiçoamento
• Início: 2014/5. 180 horas
• Público-alvo:
– Gestores
– Médicos
– Enfermeiros
– Demais profissionais Saúde
Profissionais das
Equipes de AD

19. C. Cursos de Especialização
• Início: 2015.
• Público-alvo:
– Médicos
– Enfermeiros
Profissionais das EMAD
300 vagas para cada
• Carga Horária de 390 horas
• Certificação pelas IES responsáveis

20. C. Cursos de Especialização
• 3 Eixos:
– Um eixo de implantação e gestão do Serviço
– Um eixo clínico de Campo
– Um eixo clínico (Médicos) x de Procedimentos
(Enfermeiros) para cada Núcleo
• TCC e avaliações (provas) presenciais.

21. C. Cursos de Especialização
• 1º Eixo:
Introdução: AD – Diagnóstico e inserção na Rede
Implantação e gerenciamento de um Serviço de AD
Judicialização da Atenção Domiciliar
Gestão do cuidado
Abordagem de Cuidadores
Abordagem Familiar

22. C. Cursos de Especialização
• 2º Eixo:
– Situações clínicas Materno-Infantis: quadros
clínicos e situações mais comuns na AD à gestante
de AD na faixa etária pediátrica
– Situações clínicas adulto: , oxigenoterapia e
ventilação mecânica
– Situações clínicas Idoso: Situações clínicas
comuns, terminalidade e o óbito no domicílio

23. C. Cursos de Especialização
• 3º Eixo: Médico
– 24 intercorrências clínicas mais comuns no
domicílio, sua abordagem e tratamento;
• 3º Eixo: Enfermeiros
– Procedimentos comuns no domicílio;

24. Residência Médica em AD:
quando e como?

25. Análise de cenário:
• Mercado de trabalho em amplo crescimento;
• Financiamento x falta de médicos capacitados
(realidade dos subsetores público e privado)
• Serviços com expertise x campo da prática de
serviços de alocação municipal;
• Competências específicas;

26. Análise da formação:
• Em qual nível de Especialização (R1? R3?)?
• Especialidade médica x área de atuação?
• Quais especialidades seriam pré-requisitos?
• Qual seria a duração/ tempo da formação?
• Quais cenários práticos e quais cenários de
apoio?

27. Competências do Médico:
• CONHECIMENTOS: Quadros clínicos e
intercorrências mais comuns.
• HABILIDADES : Procedimentos no domicílio,
procedimentos do domicílio, ODT e VMD,
estomias, sondagens, nutrologia, prevenção.
• POSTURA: respeito ao espaço do outro, visão
ampliada, gestão da clínica e do cuidado,
hermenêutica, competência cultural,

28. Configurando uma grade?

29. Configurando uma grade?
• Diretrizes da AD: conceitos, pressupostos,
princípios, evidências [C]
• Gestão da AD: Critérios, Implantação,
Monitoramento, Avaliação [C] [H]
• Perfil de elegibilidade e de alta [C]
• Abordagem do cuidador [H] [P]
• Judicialização na AD [H] [P]

30. Configurando uma grade?
• Gestão do cuidado [C] [H]
• Abordagem familiar [C] [H] [P]
• Classificação de complexidade [C] [H]
• Situações Clínicas Comuns [C] [H]
• Procedimentos comuns [H]
• Cuidados Paliativos [C] [H] [P]
• O óbito no domicílio [P]
• Abordagem da violência [H] [P]

31. Como montar o programa?
• Elementos da APS/ MFC;
• Elementos da Medicina Intensiva;
• Elementos da Medicina Interna;
• Elementos multiprofissionais necessários.
Ou seja, HOJE não há uma especialidade médica
que abarque todos os elementos em seus
PRM.

32. Como montar o programa?
• Campo da prática: Treinamento em serviço
intercalado entre APS, hospital, CTI/ UTI
(treinamento de habilidades) e o próprio
domicílio.
• Conteúdo teórico: voltado para os elementos
clínicos mais prevalentes na AD.
• Treinamento de habilidades: abordagem do
cuidador, da família, das situações de
vulnerabilidade, violência e condições sociais
ligadas ao domicílio.

33. Como montar o programa?
• Ferramentas de acesso (celular/ prontuário/
T.I.C.).
• Cuidado baseado em evidências e ao longo do
tempo.
• Integralidade da Atenção e advocacia do
paciente.
• Coordenação da rede de atenção, da equipe e
gestão do cuidado. Método de registro próprio.

34. Como montar o programa?
• Elementos de Abordagem da Família
• Entendimento das questões culturais que
envolvem a família e o indivíduo.
• Incorporar prevenção e promoção da saúde
sempre que possível.
• Negociação de papéis da equipe.
• Reconhecimento dos fatores do contexto.
• RMP: duradoura, intensa, contra-referência.

35. Uma comparação intencional com os princípios da APS
Princípios da APS
Acessibilidade
Longitudinalidade
Integralidade
Coordenação
Aspectos Derivativos
Centro na Família
Competência Cultural
Foco na Comunidade

36. Conclusões
• Muitas especificidades = conhecimento próprio;
• Habilidades do cuidado em locus diferencial;
• Elementos de campo e núcleo = trabalho em
equipe como parte do treinamento em serviço;
• Habilidade/ Postura = treinamento em serviço;
• Volume de conteúdos que demanda um tempo
provavelmente ampliado

37. Conclusões
• Momento ímpar na construção da
“especialidade”: demanda de um mercado de
trabalho em ampliação (público e suplementar)
• Amplas opções de campos da prática
• Estrategicamente: área de atuação x
especialidade própria x subespecialidade?
• Papel de todos os atores: Serviços/
Associações/ Entidades Governo/ Profissionais

38. Obrigado!
Leonardo C M Savassi
leosavassi@gmail.com
http://sites.google.com/site/leosavassi