O documento fornece orientações sobre a iniciativa Choosing Wisely no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). A Choosing Wisely tem como objetivo ajudar médicos e pacientes a dialogarem sobre excessos em testes e procedimentos desnecessários, visando escolhas sensatas em saúde. O HCPA trabalhará localmente com listas de recomendações de intervenções a serem evitadas e projetos de melhoria da qualidade baseados nessas recomendações.

1. CHOOSING WISELY
HCPA

2. O QUE É A CHOOSING WISELY?
A Choosing Wisely (CW) foi deflagrada em 2012, nos EUA, pelo American Board of Internal
Medicine, expandindo-se a seguir para diversos países. O início ocorreu com sociedades
médicas desenvolvendo listas de intervenções utilizadas inapropriadamente na saúde.
Outras profissões aderiram. Ganhou canais de comunicação diretamente com pacientes e
familiares. Evoluiu para iniciativas semelhantes dentro de universidades, hospitais e
clínicas, sempre com a premissa da reflexão partir de baixo para cima, ou seja,
diretamente dos profissionais da ponta ou necessariamente por eles endossada.
O movimento espalhou-se pelo mundo e no Brasil existe um braço da CW International - é
a Choosing Wisely Brasil: http://proqualis.net/choosing-wisely-brasil. Já conta com listas
de recomendações publicadas pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, Sociedade
Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, Escola Bahiana de Medicina e Saúde, além
de alguns hospitais.
Atualmente, está sendo criada uma rede nacional de hospitais CW. Este é o contexto onde
o HCPA se inserirá.
CHOOSING WISELY, DE FORMA RESUMIDA, É UMA INICIATIVA PARA AJUDAR
MÉDICOS E ENGAJAR PACIENTES EM DIÁLOGOS SOBRE EXCESSOS EM TESTES OU
PROCEDIMENTOS, COLABORANDO PARA ESCOLHAS SENSATAS EM SAÚDE.

3. O QUE É A CHOOSING WISELY?
Vídeo com Wendy Levinson - CW International
https://youtu.be/ls0ToEhILi8

4. CHOOSING WISELY HCPA
ORIENTAÇÕES GERAIS
O HCPA TRABALHARÁ LOCALMENTE
COM 2 GRANDES INICIATIVAS POR SERVIÇO:
1. Lista de recomendações “menos é mais”,
sobre intervenções em saúde a serem realizadas
menos frequentemente ou até mesmo evitadas.
 Classicamente são listas de
5-10 recomendações;
 Serão enviadas 3 para o Qualis,
mas os serviços são livres para
trabalhar setorialmente com adicionais
(não recomenda-se mais de 10).
 Uma boa ideia é incluir como critério
de seleção das recomendações a serem
enviadas para o Qualis a capacidade
intrínseca de gerarem projetos
institucionais de melhoria da qualidade.
Procurem no Google
por exemplo de sua
especialidade.
Ex: choosing wisely
radiology

5. CHOOSING WISELY HCPA
ORIENTAÇÕES GERAIS
TRABALHAREMOS LOCALMENTE
COM 2 GRANDES INICIATIVAS:
1. Listas de recomendações “menos é mais”
 A partir das recomendações, será deflagrado:
a. debate interna corporis;
b. envolvimento de pacientes e familiares:

6. CHOOSING WISELY HCPA
ORIENTAÇÕES GERAIS
O HCPA TRABALHARÁ LOCALMENTE
COM 2 GRANDES INICIATIVAS:
2. Incorporação das recomendações em projetos setoriais e/ou
institucionais de melhoria da qualidade, como parte de iniciativa
multimodal a contar com, por exemplo:
 Atividades de educação com staff, residentes, estudantes
 Melhoria de TI
 Checklist
 Feedback mensal de taxa de inapropriação
 Incentivos em caso de sucesso...

7. CHOOSING WISELY HCPA
ORIENTAÇÕES GERAIS

8. CHOOSING WISELY HCPA
Como gerar as recomendações?
CHOOSING WISELY INTERNATIONAL:
PRINCÍPIOS GERAIS DA INICIATIVA EM HOSPITAIS
 Transparência em todas as fases do projeto;
 Liderança por profissionais assistenciais, com apoio (não controle) das
chefias
 As palavras de ordem para escolha de recomendação são qualidade ou
segurança – custo-redução como objetivo primário não!

9. CHOOSING WISELY HCPA
Como gerar as recomendações?
 Desta forma os serviços devem desenvolver suas listas:
 São livres para determinar o processo interno de criação a resultar
em recomendações sobre testes, procedimentos ou tratamentos de
baixo valor agregado, que devem ser evitados ou empregados mais
racionalmente no HCPA, considerando a realidade das práticas
locais/regionais;
 Todo item da lista deve estar de acordo com o escopo de atuação do
serviço ou especialidade;
 Deve existir um bom corpo de evidências científicas que suporte a
recomendação;
 O processo de desenvolvimento da lista deve ser rigorosamente
documentado e transparente em todas as etapas, com participação
de todos os professores ou contratados do serviços, mesmo que
apenas por votação final;

10. CHOOSING WISELY HCPA
Como gerar as recomendações?
continuação
 Estimula-se, sempre que possível, participação dos residentes do
serviço e outros profissionais;
 Iniciar toda recomendação com as expressões "Não" ou "Reflita muito
antes de”;
 Ao mesmo tempo que desestimula-se a simples importação de
recomendação internacional (avaliar realidade local), parcerias com
Choosing Wisely EUA, Choosing Wisely Canadá, Choosing Wisely
Australia e Choosing Wisely Itália poderão permitir aproveitamento de
materiais do acervo deles para adaptação/tradução, facilitando nosso
trabalho.

11. CHOOSING WISELY HCPA
Como gerar as recomendações?
 Características das recomendações e textos explicativos:
 Usem linguagem simples na recomendação propriamente dita,
considerando que seja bem compreendida também por leigos;
 Cada recomendação deve ser preferencialmente apresentada como uma
sentença simples, no máximo duas;
 Evitem recomendações demasiadamente genéricas. Exemplo: "Não solicite
exame sem indicação específica”;
 Os textos de apoio devem trazer a justificativa para a recomendação,
apontando quando a intervenção é apropriada, havendo cenários. É
sensato apontas alternativas às medidas desencorajadas, sempre que
disponíveis.