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Choosing Wisely
aplicada à
Medicina de Emergência
Palestrante:
Guilherme Barcellos
Choosing Wisely Brasil
Há pelo menos 15 anos, não
possuo nenhum tipo de
relação direta com indústrias
de medicamentos ou
dispositivos de uso em
pacientes. Não mais recebo
sequer visitas de
propagandistas destas
empresas. Não possuo
conflitos com operadoras de
saúde ou similares.
DECLARAÇÃO DE
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O que é a Choosing Wisely?
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LAS, COLABORANDO PARA ESCOLHAS
SÁBIAS EM SAÚDE.
CW: COMO SURGIU?
http://www.choosingwisely.org
http://www.choosingwiselycanada.org
CHOOSING WISELY INTERNATIONAL
CHOOSING WISELY INTERNATIONAL
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BASES TEÓRICAS
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INTERVENÇÕES POR
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(Franz Porzsolt )
13
PRINCÍPIOS INTERNACIONAIS
PRINCIPAIS BRAÇOS DA CAMPANHA
• Conversas entre profissionais da saúde
– Projeto STARS (Students and Trainees Advocating for Resource
Stewardship)
• Conversas com pacientes e familiares;
• Implantação e mensuração: desenvolvimento de iniciativas
multimodais para “pôr em prática a Choosing Wisely”;
• Educação em MBE:
www.medicinabaseadaemevidencias.blogspot.com (seções gratuitas)
CHOOSING WISELY BRASIL
• ASSOCIAÇÕES PROFISSIONAIS QUE JÁ GERARAM RECOMENDAÇÕES:
– Sociedade Brasileira de Cardiologia
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– Academia Brasileira de Medicina Hospitalar
– Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia – Departamento de Tireoide
– Sociedade Brasileira de Mastologia
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– Associação de Medicina Intensiva Brasileira
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Atualização Setembro 2021
LISTAS DE
RECOMENDAÇÕES
www.choosingwisely.com.br
PRINCIPAIS BRAÇOS DA CAMPANHA
• Conversas entre profissionais da saúde;
• Conversas com pacientes e familiares;
• Implantação e mensuração: desenvolvimento de iniciativas
multimodais para “pôr em prática a Choosing Wisely”;
• Educação em MBE:
www.medicinabaseadaemevidencias.blogspot.com (seções gratuitas)
ATIVAÇÃO DE
PACIENTES
PRINCIPAIS BRAÇOS DA CAMPANHA
• Conversas entre profissionais da saúde
• Conversas com pacientes e familiares;
• Implantação e mensuração: desenvolvimento de iniciativas
multimodais para “pôr em prática a Choosing Wisely”;
• Educação em MBE:
www.medicinabaseadaemevidencias.blogspot.com (seções gratuitas)
0.20
0.25
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tx
de
rx/pt-d
mês/ano
Taxa de RX de tórax por paciente-dia no CTI - HCPA
taxa rx/pac-d mediana basal mediana intermediária mediana pós-interv
redução de 25% entre o
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início da intervenção
Aplicabilidade na Medicina de Emergência?
O exemplo do uso não racional de imagem para TEP no PS...
Trends and Variation in the Utilization and Diagnostic Yield of Chest Imaging for
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eram de pacientes de baixo risco onde não fizemos d-dímeros;
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20% fizeram d-dímeros quando deveriam ter ido diretamente para imagem.
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  • 1. Choosing Wisely aplicada à Medicina de Emergência Palestrante: Guilherme Barcellos Choosing Wisely Brasil
  • 2. Há pelo menos 15 anos, não possuo nenhum tipo de relação direta com indústrias de medicamentos ou dispositivos de uso em pacientes. Não mais recebo sequer visitas de propagandistas destas empresas. Não possuo conflitos com operadoras de saúde ou similares. DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE
  • 3. O que é a Choosing Wisely? É UMA INICIATIVA, HOJE GLOBAL, PARA AJUDAR MÉDICOS E ENGAJAR PACIENTES EM DIÁLOGOS SOBRE EXCESSOS EM INTERVENÇÕES E AÇÕES PARA MINIMIZÁ- LAS, COLABORANDO PARA ESCOLHAS SÁBIAS EM SAÚDE.
  • 12. INTERVENÇÕES POR MAIS SEGURANÇA... Segurança Real ?? Segurança perceptível ?? (Franz Porzsolt )
  • 13. 13
  • 14.
  • 15.
  • 17. PRINCIPAIS BRAÇOS DA CAMPANHA • Conversas entre profissionais da saúde – Projeto STARS (Students and Trainees Advocating for Resource Stewardship) • Conversas com pacientes e familiares; • Implantação e mensuração: desenvolvimento de iniciativas multimodais para “pôr em prática a Choosing Wisely”; • Educação em MBE: www.medicinabaseadaemevidencias.blogspot.com (seções gratuitas)
  • 18. CHOOSING WISELY BRASIL • ASSOCIAÇÕES PROFISSIONAIS QUE JÁ GERARAM RECOMENDAÇÕES: – Sociedade Brasileira de Cardiologia – Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (duas edições) – Academia Brasileira de Medicina Hospitalar – Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia – Departamento de Tireoide – Sociedade Brasileira de Mastologia – Sociedade Brasileira de Patologia Clínica / Medicina Laboratorial (duas edições) – Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (duas edições) – Sociedade Brasileira de Nefrologia – Federação Brasileira de Gastroenterologia – Associação de Medicina Intensiva Brasileira – Sociedade Brasileira de Infectologia – Associação Brasileira de Fisioterapia Traumato-Ortopédica – Sociedade Brasileira de Hepatologia – Departamento de Hepatites Virais – Sociedade Brasileira de Dermatologia Atualização Setembro 2021
  • 20. PRINCIPAIS BRAÇOS DA CAMPANHA • Conversas entre profissionais da saúde; • Conversas com pacientes e familiares; • Implantação e mensuração: desenvolvimento de iniciativas multimodais para “pôr em prática a Choosing Wisely”; • Educação em MBE: www.medicinabaseadaemevidencias.blogspot.com (seções gratuitas)
  • 22. PRINCIPAIS BRAÇOS DA CAMPANHA • Conversas entre profissionais da saúde • Conversas com pacientes e familiares; • Implantação e mensuração: desenvolvimento de iniciativas multimodais para “pôr em prática a Choosing Wisely”; • Educação em MBE: www.medicinabaseadaemevidencias.blogspot.com (seções gratuitas)
  • 23. 0.20 0.25 0.30 0.35 0.40 0.45 tx de rx/pt-d mês/ano Taxa de RX de tórax por paciente-dia no CTI - HCPA taxa rx/pac-d mediana basal mediana intermediária mediana pós-interv redução de 25% entre o período basal e o atual início da intervenção
  • 24. Aplicabilidade na Medicina de Emergência? O exemplo do uso não racional de imagem para TEP no PS... Trends and Variation in the Utilization and Diagnostic Yield of Chest Imaging for Medicare Patients With Suspected Pulmonary Embolism in the Emergency Department. AJR:210, March 2018
  • 25.
  • 26. Aplicabilidade na Medicina de Emergência brasileira? O exemplo do HCPA... O Protocolo de Tromboembolismo Pulmonar Agudo do HCPA prevê o uso racional de imagem. Uma das abordagens seria a utilização de d-dímeros nos pacientes com probabilidade clínica baixa estimada por escore objetivo. Mapeamento de realidade local realizado para projeto de melhoria não deflagrado durante o segundo semestre de 2018 encontrou: • Aparente baixa utilização de escore de probabilidade clínica: registro em prontuário do paciente da predição clínica em aproximadamente 13% dos casos (em estudo publicado em J Bras Pneumol. 2016;42(1):35-41, uma avaliação sistematizada da probabilidade clínica pré-teste em pacientes do HCPA foi encontrada em menos de 10% dos prontuários); • Quando solicitamos angio-tomografias de tórax na busca por TEP e o resultado foi negativo, 15% de casos eram de pacientes de baixo risco onde não fizemos d-dímeros; • Nos pacientes com embolia pulmonar provável estimada por escore objetivo (calculamos muito a posteriori), 20% fizeram d-dímeros quando deveriam ter ido diretamente para imagem.
  • 27. Como a Medicina de Emergência poderia participar? • Desenvolvimento de Recomendações CWB da ABRAMEDE; • Incorporação de Uso Racional como tema destaque nos espaços e atividades da ABRAMEDE:  Neste congresso com mais de 100 aulas, encontrei 2 com “menos é mais” no título ! ! ! • Estímulo e, idealmente, facilitação para incorporação de “Choosing Wisely” nas salas de emergência dos hospitais brasileiros (Rede de Hospitais Choosing Wisely Brasil).