Insuficiência cardiaca na mulher - diagnostico, tratamento

1. Insuficiência Cardíaca
Maternidade Carmela Dutra
Dra. Cristina Silveira
Maio - 2016

4. Insuficiência Cardíaca
• Síndrome HETEROGÊNEA em que há
incapacidade do coração de manter adequada
perfusão tecidual ou isto ocorre somente às
custas de altas pressões de enchimento
ventricular

6. Classificação funcional
• NYHA I – presença de disfunção sem restrição
aos esforços
• NYHA II – disfunção + sintomas aos grandes
esforços
• NYHA III – disfuncão + sintomas aos médios
esforços
• NYHA IV – disfunção + sintomas aos pequenos
esforços ou em repouso

7. ETIOLOGIA

26. Insuficiência Cardíaca na
Gestação

27. Alterações fisiológicas da gestação
• Aumento 50% do volume circulante
• Leve aumento da frequencia cardiaca
• Aumento de 30 a 50% do débito cardíaco
• Ápice entre metade do 2o trimestre e 3o
trimestre
• Redução da resistência vascular periférica
– Queda da PA

28. Preditores de complicações
maternas
• Classe funcional NYHA III/IV
• Cianose
• Disfunção VE mod-grave (FE<40%)
• HAS mod-grave
• HAP grave (PSAP > 30mmHg)
• Obstrução do coração esquerdo
• Regurgitação Pulmonar grave
• Disfunção VD
• Eventos cardiovasculares prévios

29. Cardiopatia Reumática
• Causa mais frequente de cardiopatia na
gestante (50% dos casos)

30. Estenose Mitral
• Causa mais frequente é reumática
• Sintomatologia progressiva, piora acentuada quando área
<1.5cm2
• Dispneia, ortopneia, hemoptise, cansaço, palpitação, dor
torácica
• Taquiarritmias são frequentes
• Formação de trombo no AE
• Tratamento: Valvuloplastia percutânea com balão se IB
menor ou igual a 8.

31. Profilaxia na Cardiopatia
Reumática

32. Miocardiopatia Periparto
• Entidade clínica rara porém relacionada a alta
mortalidade materna (10 a 32%)
– Incidência variável (Nos EUA 1:3.000 partos)
– Causas de mortalidade:
• IC
• Arritmias
• Eventos embólicos

33. Definição
• Insuficiência cardíaca que inicia no periodo
entre o último mês de gestação até o quinto
dia pós-parto
• Ausência de cardiopatia pré-existente ou IC de
outra causa
• Disfunção ventricular esquerda comprovada

34. Fatores de Risco
• Idade materna > 35 anos
• Multiparidade >3 partos
• Gestação multifetal
• Eclâmpsia/ Pré-eclâmpsia
• Hipertensão gestacional
• Raça Negra
• Uso de tocolíticos

35. Tratamento
• Tratamento clássico da IC
• Anticoagulação
• Imunoglobulina, Bromocriptina ainda em fase
experimental (IIIC)

36. Prognóstico
• 30% tem recuperação completa em 6 meses
• As demais podem ter melhora mais lenta ou
piora progressiva da função ventricular
evoluindo com IC crônica
• Prognóstico é melhor com FE > 30%
• Formação de trombo no VE é comum
especialmente com FE < 35%

37. Aconselhamento
• Risco de desenvolvimento de nova mioc.
Periparto em gestaçoes subsequentes
• Agravamento da função ventricular naquelas
pacientes com disfunção
• Aumento da mortalidade