1. Anamnese, Exame Físico e Exames
Complementares em
Nefrologia
Bruno Ribeiro de Almeida

2. Síndromes clínicas em Nefrologia
Insuficiência Renal Crônica
Insuficiência Renal Aguda
Síndrome Nefrítica
Síndrome Nefrótica
Anormalidades urinárias assintomáticas
Infecção do trato urinário
Síndromes obstrutivas
Síndromes tubulares

3. Anamnese
• Antecedentes pessoais: HAS, DM, cirurgias,
infecções, traumas, medicações.
• Antecedentes Familiares

4. Exame físico
• Inspeção: hálito amoniacal, pele pálida e de
tom amarelado, escoriações, unhas (half and
half nails of Lindsay).
• Medidas da pressão arterial, palpação dos
pulsos.
• Exame de fundo de olho.
• Palpação bimanual dos rins
• Punho-percussão do ângulo costo-vertebral
• Ausculta

9. Exame simples de urina
• Físico-química:
Densidade urinária: 1,002-1,040
pH: 4,5-7,0
Proteínas AUSENTE: menor de 15 mg/dl
+ : 15- 30
++ : 100-300
+++ : 300-500
++++: acima de 1000

10. Exame simples de urina
• Físico-química:
- Glicose
- Bilirrubinas e Urobilinogênio
- Corpos Cetônicos
- Estearase leucocitária e Nitrito
- Hemoglobina e Mioglobina

11. Exame simples de urina
• Sedimento Urinário:
- Células epiteliais
- Cristais
- Cilindros
- Bactérias
- Hemácias: 2/campo de grande aumento
- Leucócitos: 3/campo de grande aumento
- Eosinófilos na urina(Giemsa ou Wright)

12. CISTINA OXALATO
ESTRUVITA

15. Urocultura
• Natureza do organismo
• N° colônias: maior que 100.000 UFC/ml

16. Exames de imagem
• Rx simples.
• Ultra-sonografia.
• Cintilografia renal.
• Tomografia computadorizada.
• Urografia excretora.
• Uretrocistografia miccional.

17. Ultra-sonografia
• Indicações:
 Obstruções do sistema coletor
 Nefrolitíase
 Distinção entre lesões císticas e sólidas
 Avaliação vascular
 Biópsia renal
• Limitações: ar, osso e tecido adiposo.

22. Infecção urinária
Bruno Ribeiro de Almeida

23. Introdução
• Principal infecção bacteriana comunitária ou
hospitalar.
• Na gestante está relacionada com abortamento,
prematuridade e baixo peso.
• Associação com litíase renal e necrose de papila
renal.
• Influência da idade e sexo.
• Fatores de risco: cateterismo vesical de longa
permanência, uropatias obstrutivas, relação sexual.

24. Mecanismos de defesa
• Elevada osmolaridade
• pH baixo
• Elevada concentração de uréia
• Alta concentração de ácidos orgânicos
• Secreção prostática
• Proteína de Tamm- Horsfall
• Micção

25. Conceitos e Terminologia
 Cistite: processo inflamatório vesical. Sinais/Sintomas de dor/peso em
BV + sintomas urinários irritativos.
 Pielonefrite Aguda(PNA): Infecção aguda bacteriana do rim e da pelve,
com sintomas locais e
sistêmicos(febre/calafrios/lombalgia/náuseas/vômitos/prostração/Gior
dano)
 Pielonefrite Crônica(PNC): Deve ser empregado para o achado,
patológico e/ou radiológico (UGE e Cintilografia/DMSA) inequívoco de
inflamação pielocalicial com fibrose e deformidades anatômicas
(cicatrizes corticais, lesões tubulointersticiais, deformidades caliciais
do rim)

26. Conceitos e Terminologia
 Bacteriúria significativa: ≥100.000 colônias/ml. Alta probabilidade de ITU
 Bacteriúria não significativa:≤ 100.000 ufc/ml. Alta probabilidade de ser
contaminação
 Bacteriúria assintomática: 02 culturas com crescimento de 105 UFC/ml da
mesma bactéria sem sintomas
 ITU complicada: pelo menos uma das seguintes condições: litíase, obstrução,
anormalidades anatômicas, alterações neurológicas, doença cística, IR, corpo
estranho
 ITU não complicada: ausência de alterações funcionais e estruturais
 ITU recorrente: reaparece após a cura aparente.(3 ou mais episódios em 1 ano)

27. Via ascendente
• Etiologia
– E. coli: 90%
– Staphylococus
saprophyticus: 5 –
10%
– Klebsiella, Proteus: 5-
10%
E. coli. Scanning E.M. Shirley
Owens. Center for Electron Optics.
Michigan State University.

28. Fatores relacionados ao
hospedeiro
FATORES PREDISPONENTES:
 Relação sexual
 Métodos Contraceptivos
 Anormalidades do TU
 Transplante Renal
 Cateterismo urinário
 Senilidade
 DM, LES, SIDA, SN, QT, Neoplasias, Anemia falciforme

29. Via ascendente
• Colonização da
uretra
• Colonização da
bexiga urinária
• Colonização da
árvore pielo-calicial

30. ITU em mulheres
• Fatores predisponentes:
– Uretra mais curta
– Efeito mecânico na
relação sexual
– Uso de diafragma
– Uso de espermicida
– Pós menopausa –
diminuição de
estrogênio
– Anormalidades do
trato urinário
– Diabetes (idosas)

31. Quadro clínico
• Infecção do trato urinário baixo:
- Disúria
- Polaciúria
- Urgência miccional
• Infecção do trato urinário alto:
- Dor lombar
- Febre
- Sintomas sistêmicos
- Sinal de Giordano

32. Exames complementares
• Exame sumário de urina:
- Leucocitúria(piúria): maior que 5/campo ou
8000 leucócitos/ml.
- Cilindros leucocitários (60% dos pacientes).
- Hematúria (50%).
- Teste do Nitrito.
- Estearase leucocitária.
• Urocultura: Padrão-ouro maior que
100000UFC/ml.

33. Exames complementares
• Situações com urocultura negativa e ITU:
- Uso de antimicrobianos no período do exame.
- Agentes com menor poder de
replicação(Gram-positivos e fungos).
- Hiperidratação ou próxima a última micção.
- Contaminação com detergente.

34. Fatores relacionados com ITU
complicada
• Sexo masculino
• Idade maior que 50 anos
• Gravidez
• Cateterismo vesical prolongado
• Instrumentação do trato urinário recente
• Infecções hospitalares
• Anormalidade funcional ou anatômica do trato urinário
• ITU na criança
• Uso de antimicrobiano recente
• Sintomas por mais de 7 dias
• Diabetes mellitus
• Imunosupressão
• Sintomas recorrentes
• ITU alta

37. Tomografia computadorizada

38. Tomografia computadorizada

39. Complicações
• Agudas: Abscesso perirrenal, pionefrose,
orquiepididimite, necrose de papila renal e
sepse.
• Tardias: Insuficiência Renal crônica e Litíase
urinária.

40. Diagnósticos diferenciais
• Uretrites
• Vaginites