cirurgia metabolica 2015

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    1. 1. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia Metabólica Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    2. 2. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Prevalência* de diabetes (20-79 anos) The International Diabetes Federation, Diabetes Atlas Fourth Edition (2009). Available at: http://www.diabetesatlas.org/. Accessed: 16 Dec, 2009. *Comparative prevalence Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    3. 3. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Mas ... Diabetes e Prediabetes 35% Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    4. 4. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Diabetes Today Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    5. 5. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 “If standard therapy patients fail to achieve a good control after 12 months, when intensive treatment is started, mortality increases. A better, different approach is needed” Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    6. 6. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Diabetes Today Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    7. 7. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 A Cirurgia tenta validar cientificamente a eficácia e a segurança da abordagem operatória ao longo dos últimos 10 anos e com mais de 10 mil doentes tratados Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    8. 8. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Desenvolvimento da diabetes tipo 2: um processo lento Alterações da tolerância à glicose Hiperinsulinismo, falência da cél  Glicemia Pós-prandial Insulino sensibilidade Insulino-resistência Glicemia em jejum Hiperglicemia Secreção de insulina *IGT = impaired glucose tolerance Adapted from Type 2 Diabetes BASICS. International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, 2000. Normal  TDG  Diabetes tipo 2 Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    9. 9. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Perda função células beta ocorre antes do diagnóstico Quando a Cirurgia Metabólica? Tempo desde diagnostico ( anos )) … operar na fase de isquémia ou de gangrena ??? Perda de 50% Céls. β 100 80 60 40 Funçãocél.(%) 20 0 Diagnóstico -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 Obesidade /S. metabólico/ Insullino Resistencia Aterosclerose / Doença CV
    10. 10. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2  Porque os Cirurgiões estão convencidos?  Quais são as evidências de que há algo especial na remissão da diabetes tipo 2 após a cirurgia metabólica e bariátrica? Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    11. 11. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Metanálise: Resolução ou Melhoria de Comorbilidades Major Consoante Tipo Cirurgia Bariátrica* Perda Excesso Peso Resolução HTA Resolução DM tipo 2 Resolução Dislipidemia BGA 47,4 % 43,2 % 47,9 % 58,9 % BPGYR 61,5% 67,5 % 83,7 % 96,9 % DBP 70,1% 83,4 % 98,8 % 99,1 % *Buchwald et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis - JAMA 2004; 292; 1724-37 Is this really weight loss surgery???? »A evidência silenciosa ! Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    12. 12. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Banda Gástrica Ajustable Bypass Gástrico Derivación Bileo-pancreática Gastroplastia Vertical - Mason Cirurgia da Diabetes tipo 2 98,9%. (Inmediato) 47,9% (Lenta) 83,7%; (Inmediato) 73,2% (Intermediaria ) Buchwald, 2009
    13. 13. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Something Special…..  A remissão da Diabetes tipo 2 não está directamente relacionada com as alterações do peso Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    14. 14. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Mecanismos de Controle DM 2 após Cirurgia Bariátrica e Metabólica Restrição calórica Disabsorção glicose e lipídica Redução Gordura Visceral Melhoria Sensibilidade Insulina E ainda.... Modulação Péptidos Gastrointestinais ( GLP1, GIP, PYY….) Redução da Grelina ???....... Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    15. 15. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Laferrèrre, 2008- J Endocrinol Metab  Results( 1 mês pos-operatório e depois de dieta com uma perda de peso similar) -Baseline = sem diferença entre os dois grupos -1 MONTH:  GLP1 e GIP 6 x greater in the SURGICAL group  Incretin action 5x greater in the SURGICAL group Surgery over the GI tract can improve T2DM control Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    16. 16. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2  Itália – Dr. Rubino  França – Prof. Marescaux  USA – Estudo Greenville ( 14 anos FUP )  Suécia – SOS ( +10 anos FUP )  Brasil – Unicamp ( Dr. Jose Carlos Pareja, Dr. Bruno Geloneze )  Aguardam-se os resultados  Impacto da cirurgia de Bypass sobre as complicações crónicas angiopáticas da diabetes  Impacto na sobrevida dos doentes operados com bypass Estudos em curso Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    17. 17. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Bypass Gástrico Metabólico em Y Roux Técnicas Cirúrgicas Cirurgia da Diabetes tipo 2 Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    18. 18. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Cirurgia da Diabetes tipo 2 Técnicas Cirúrgicas Bypass Duodeno-Jejunal Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    19. 19. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Transposição Ileal Técnicas Cirúrgicas Cirurgia da Diabetes tipo 2 Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    20. 20. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Encruzilhada com que se depara a Cirurgia metabólica: - Pressão da Industria Farmacêutica - Pressão da Industria dos materiais - Endocrinologistas e Cirurgiões debatem-se pelo universo de doentes e pela exclusividade no seu tratamento - Exigência de estudos a longo prazo e prospectivos - ... Mas e o doente ? - ( Doença oncológica ... ) Centrar esforços conjuntos focados no doente, entendendo e melhorando as propostas terapêuticas e constituindo equipas multidisciplinares nas áreas da prevenção, tratamento e investigação clínicas. Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes
    21. 21. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Reuniões de consenso 2007 Diabetes surgery Summit - Roma Todas as cirurgias bariátricas melhoram a DM2 mas só algumas apresentam critérios para se definirem como cirurgias anti diabéticas.(100%) Modificações anatómicas do aparelho digestivo parecem contribuir para a melhoria da DM2 por diversos mecanismos fisiológicos.(83%) O bypass gástrico pode melhorar a DM2 por mecanismos que vão além das alterações na ingestão alimentar e da perda ponderal.(98%) A cirurgia gastrointestinal pode ser apropriada para o tratamento da DM2 em doentes com BMI entre 30 e 35 com controle inadequado com a terapêutica médica e que não promovam alterações no seu estilo devida. (82%) A colaboração entre Endocrinologistas, Cirurgiões, e Investigadores de ciências básicas deve ser encorajada para facilitar o entendimento dos mecanismos pelos quais o aparelho digestivo regula o metabolismo e para permitir o uso desses mecanismos na melhoria do tratamento da DM2.(100%)
    22. 22. 19/11/2015 Dr.Jorge Limão Mote do 1st world congress on interventional therapies for type 2 diabetes ( New York 2008) Não se trata de como viver com a diabetes controlada..... Mas sim, de como viver sem diabetes ! Cirurgia Bariátrica 24 anos antes …..7 anos antes

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