Definição e quadro clínico das Leucorreias

1. FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDÔNIA
NÚCLEO DE SAÚDE
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
Definição e Quadro Clínico das
Leucorreias

2. Docente:
Dr.ª Emília Harada
Discentes:
Carina Aparecida Cabral da Costa
Gabriela Toledo
Jonas Farias Sene Lopes
Martins de Souza Honorato
Pedro Augusto
Uelington Jacson
Vânderson Pereira

3. LEUCORREIAS

4. LEUCORREIAS
“A genitália da mulher no menacme (período da vida com
atividade menstrual) é úmida, tendo a vagina um pH de
4 a 4,5 devido o desdobramento do glicogênio do
epitélio vaginal em ácido láctico, sob ação dos bacilos de
Doderlin, na presença de estrogênios”
PORTO ,2008

5. LEUCORREIAS
Conceito e Definição de Corrimento:
 Alteração nas características da secreção normal (catarro
fluido ou clara de ovo)
 Ação estrogênica aumenta a secreção
 Durante a excitação sexual há secreção das glândulas
vestibulares maiores (Bartholin)

6. LEUCORREIAS
Conceito e Definição:
 Corrimento anormal em quantidade ou no aspecto
físico, do conteúdo vaginal, que se exterioriza através
dos órgãos genitais externos.
 Pode ser sintoma referido ou apenas sinal identificado
pelo ginecologista

7. LEUCORREIAS
Semiologia:
 Avaliar quantidade, aspecto, odor e período em que aparece
 Prurido, ardência e odor fétido acompanham o corrimento patológico
 Erro propedêutico: iniciar investigação com cultura microbiológica
Há várias bactérias integrantes da flora vaginal
 Cultura microbiológicas  Cultura vaginal inespecífica  Teste de
sensibilização aos antibióticos  Terapêuticas errôneas 
Adoentalização
 O médico não deve negligenciar a queixa de corrimentos vaginas pois
a recorrência e a agressividade de infecções genitais são a porta de
entrada para o diagnóstico de doenças crônicas imunossupressoras

8. LEUCORREIAS
Fatores Fisiológicos:
 Faixa etária e fase do ciclo menstrual
 Tipo de flora individual
 Condições socioeconômicas e geográficas
 Clima
 Alimentação
 Presença de gravidez

9. LEUCORREIAS
Fatores Fisiológicos:
 Intervenção tocoginecológica
 Hábito sexual
 Hábito de vestir-se
 Uso de espermicida ou lubrificante
 Uso de contraceptivo hormonal
 Uso de sabonete íntimo

10. LEUCORREIAS
Etiologia:
 Vulvovaginites e Vaginoses
 Causas mais comuns de corrimento vaginal patológico
 Afecções do epitélio estratificado da vulva ou vagina
 Agentes etiológicos: fungos, bactérias anaeróbicas,
protozoários, lactobacilos (flora vaginas)

11. LEUCORREIA FISIOLÓGICA
Vaginose Citolítica
 Consiste na flora de lactobacilos exacerbada
 Aumento do resíduo vaginal fisiológico
 Por vezes incomoda as pacientes e torna-se queixa principal
Vaginite Irritativa
 Quadro clínico: ardor, prurido e eritema
 Agentes químicos medicamentosos ou cosméticos

12. LEUCORREIA FISIOLÓGICA
Vagina Atrófica
 Paciente hipoestrogênica
 Leva à dispareunia, por vezes apareunia
 Tratada com estrogeniaterapia
Vaginite Actínica
 Geralmente com infecção bacteriana secundária
 Descarga purulenta

13. LEUCORREIA FISIOLÓGICA
 Vaginite Lactacional
 Hipoestrogenismo
 Pode mimetizar a tricomoníase
Quadro clínico:
• Desconforto urinário, prurido vaginal e secura
• Dispareunia e corrimento
• O pH geralmente é mais alcalino ( = 5)
• Microscopia: poucos lactobacilos, diminuição de células
superficiais e aumento de células basais e parabasais
• Comum a associação com VB

14. LEUCORREIA FISIOLÓGICA
Vaginite Alérgica
 Hipersensibilidade a medicamentos, cosméticos
íntimos,antígenos de fungos ou protozoários, látex do
condom ou diafragma, espermaticidas etc
 Pacientes muito atópicas, com vulvites alérgicas
concomitantes
 Quadro clínico: ardor, prurido e eritema

15. LEUCORREIA FISIOLÓGICA
Vaginite Descamativa Inflamatória
 Acompanha o líquen plano vestibular frequentemente
 Quadro Clínico: descarga purulenta e dispareunia
 Corrimento amarelado com pH alto
 Infecção estreptocócica concomitante

16. LEUCORREIA FISIOLÓGICA
 Vulvovaginites Psicossomáticas
 Corrimento é queixa para um distúrbio sexual ou psíquico
 Queixas não se encadeiam um raciocínio lógico
 Exames microbiológicos negativos
 Pacientes que desejam afecção para não ter que tolerar o
parceiro
 Pacientes infelizes podem ter resposta imunológica alterada
 Estresse crônico grandes alterações no ritmo do cortisol
resposta imunológica alterada

17. VAGINOSE BACTERIANA

18. VAGINOSE BACTERIANA
 Definição:
 Resposta polimicrobiana defensora caracterizada pela
falta dos lactobacilos e por supercrescimento de
inúmeras bactérias

19. VAGINOSE BACTERIANA
Características:
 Desordem mais frequente do trato genital inferior entre
mulheres em idade reprodutiva (grávidas e não grávidas)
 Causa mais prevalente de corrimento vaginal com odor
fétido
 Associada à perda da flora vaginal normal de
lactobacilos

20. VAGINOSE BACTERIANA
Quadro Clínico:
 Corrimento perolado (cinza ou amarelo claro)
 Bolhoso
 Odor fétido após coito é a queixa principal
 Sem sinais inflamatórios no epitélio vaginal
 Teste de aminas positivo
 pH vaginal > 4,5

21. VAGINOSE BACTERIANA

22. TRICOMONÍASE

23. TRICOMONÍASE
Fonte: University of Wisconsin-La
Crosse

24. TRICOMONÍASE
Quadro Clínico:
 Mulheres
• Geralmente, sintomáticas
• pH vaginal > 5, normalmente entre 5 e 6
• Corrimento: queixa mais comum
 Abundante
 Amarelo ou amarelo esverdeado (mais comum)
 Mal cheiroso
 Bolhoso

25. TRICOMONÍASE

26. TRICOMONÍASE
Quadro Clínico:
 Mulheres
• Eritema vulvar ou escoriação não são comuns
• Sintomas inflamatórios da vagina: ardência, hiperemia,
edema, dispareunia e, prurido vulvar ocasional
• Sintomas ureterais e vesicais: disúria, polaciúria e dor
suprapúbica
• “Colo em framboesa” ou “colo em morango”

27. TRICOMONÍASE

28. CANDIDÍASE VULVOVAGINAL

29. CANDIDÍASE VULVOVAGINAL
Patogênese:
 Infecção da vulva e vagina por fungo comensal que
habita a mucosa vaginal e digestiva, que cresce quando
o meio se torna favorável ao seu desenvolvimento
 Frequente no menacme
 Rara em crianças ou na menopausa – colonização
hormônio dependente

30. CANDIDÍASE VULVOVAGINAL
Patogênese:
 Cândida albicans 80 a 90%
 Dimórfica (esporos e hifas)
 Comensal (encontrada em 20% das mulheres saudáveis)
 Candida glabrata 5 a 10%
 Cândida tropicalis 5%
 Candida (C. krusei, C. parapsilopis) altamente invasivas e
resistentes as drogas usualmente utilizadas

31. CANDIDÍASE VULVOVAGINAL
Fatores de risco:
 Gravidez
 Obesidade
 Diabetes mellitus descompensada
 Contato com substâncias alérgenas
 Uso de contraceptivos orais de alta dosagem
 Antibióticos, corticoides ou imunossupressores
 Hábitos de higiene e vestuário inadequados

32. Clínica:
 Depende do grau de infecção e da localização do tecido
inflamado
 PRURIDO
 Queimação vulvovaginal
 Sintomas pré-menstruais
 Pode ocorrer disúria e/ou dispareunia
 Leucorréia pode estar ausente – corrimento branco,
grumoso, inodoro e com aspecto caseoso (leite coalhado)
CANDIDÍASE VULVOVAGINAL

33. CANDIDÍASE VULVOVAGINAL
Exame:
 Eritema e/ou edema e/ou fissuras na vulva
 Conteúdo vaginal aumentado, em placas aderidas as
paredes vaginais e ao colo uterino (leite coalhado)
 pH menor que 4,5

34. CANDIDÍASE VULVOVAGINAL

35. CANDIDÍASE VULVOVAGINAL

36. CANDIDÍASE VULVOVAGINAL

37. CERVICITE MUCOPURULENTA

38. CERVICITE MUCOPURULENTA
 Principais agentes etiológicos:
 Neisseria gonorrhoeae
 Chlamydia trachomatis
 Inflamação do epitélio colunar e do subepitélio da
endocérvice
 Quadro normalmente assintomático (70 a 80%) ou com
sintomatologia branda e inespecífica

39. CERVICITE MUCOPURULENTA
Agentes Etiológicos:
Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis

40. CERVICITE MUCOPURULENTA
 Quadro clínico:
 Corrimento vaginal: exsudato purulento ou
mucopurulento
 Sangramento endocervical
 Alterações do colo uterino
 Edemaciado; hiperemiado e volume aumentado
 Disúria e dispareunia

41. CERVICITE MUCOPURULENTA

42. VULVOVAGINITE NA
INFÂNCIA E
ADOLESCÊNCIA

43. LEUCORRÉIA FISIOLÓGICA
• Estrogênios maternos → Glândulas
endocervicais e o epitélio vaginal
• Corrimento acinzentado e gelatinoso
• Pode haver sangue
Período
neonatal:
• Aumento da produção endógena de estrogênios
• Corrimento vaginal não associado a qualquer
sintoma irritativo
• Maturação sexual
• Desenvolvimento das mamas e estirão puberal
Período de 6 a
12 meses antes
da menarca:

44. CORRIMENTO VAGINAL
PATOLÓGICO
Sintoma primário de:
Vulvite
Disúria e prurido, associados a eritema de vulva,
com curso mais prolongado que a vaginite
Vaginite
Sem disúria, prurido ou eritema associados
Vulvovaginite
Combinação de ambas
Cor, odor e tempo de duração do corrimento

45. VULVOVAGINITE
 Causas mais comuns:
 Presença de corpo estranho
 Higiene perineal precária
 Infecção por Candida
 Manifestações clínicas:
 Corrimento vaginal
 Eritema
 Prurido

46. CORPO ESTRANHO
 Absorvente interno
 Quadro clínico:
 Corrimento escurecido ou sanguinolento, com forte
odor

47. VULVOVAGINITES INESPECÍFICAS
 70% dos casos pediátricos de vulvovaginite
 Pacientes pediátricos com higiene perineal precária
 Depósito de fezes no vestíbulo vaginal (enterobactérias)
 Dedos sujos levam germes (estreptococos, estafilococos ou
proteus) para a vulva e intróito vaginal
 Alguns casos são precedidos por infecções do aparelho
respiratório ou da pele
 A infecção urinária → vulvovaginite → refluxo de urina
durante a micção

48. VULVOVAGINITES INESPECÍFICAS
 68% dos casos → bactérias coliformes secundárias à
contaminação fecal
 Transmissão manual a partir da nasofaringe:
 Streptococcus β-hemolítico e Staphylococcus coagulase
positivos
 Roupas, fraldas, substâncias químicas, cosméticos e sabões
ou detergentes

49. VULVOVAGINITES INESPECÍFICAS
Quadro clínico:
 Corrimento tipicamente castanho ou esverdeado
 Odor fétido
 pH vaginal de 4,7 a 6

50. SHIGUELOSE
 Shigella flexneri e S. sonnei
 Transmissão por contato direto da região genital com as fezes
contaminadas
 Quadro clínico:
 Sintomas gastrintestinais associados a vaginite
 Corrimento mucopurulento ou sanguinolento e prurido
 Após quadro de diarréia com sangue, muco e pus nas fezes,
associada a febre e mal-estar

51. GIARDÍASE
Giardia lamblia
 Protozoário flagelado, de distribuição cosmopolita, que
parasita o trato gastrointestinal do homem e de outros
vertebrados (cão, gato, gado, coelhos, papagaios)
 Prevalência elevada nas crianças de 1 a 12 anos
 A contaminação vulvovaginal ocorre por contaminante
fecal

52. GIARDÍASE
Quadro clínico:
 Corrimento vaginal associado à diarréia aquosa ou
pastosa
 Dor epigástrica e síndrome de má absorção intestinal
com esteatorréia
 Queixas de náuseas, vômitos, anorexia e indisposição
geral

53. VULVOVAGINITES ESPECÍFICAS
Etiologia:
 Gardnerella vaginalis
 Candida sp
 Outros microrganismos como enterococcus e bactérias
anaeróbicas:
 Peptococcus, Peptostreptococcus, Veillonella parvula,
Eubacterium, Propionibacterium, e espécies de
Bacterioides
 Protozoários, helmintos e vírus

54. VAGINOSE BACTERIANA
 Gardnerella vaginalis
 Relacionada com a atividade sexual
 Pode ocorrer em pacientes virgens
 Quadro clínico:
 Corrimento (branco, amarelado ou acinzentado) ou
apenas de mau cheiro
 Piora do odor durante a menstruação e após as relações
sexuais

55. CANDIDÍASE
 Candida sp
 Dermatite atópica causada por fraldas em lactentes
 Causa rara de vulvovaginite em crianças
• Meninas com candidíase cutâneo-mucosa crônica
• Imunossupressão
• Diabete melito

56. CANDIDÍASE
Quadro clínico:
 Corrimento esbranquiçado, em grumos semelhante a
leite coalhado
 Placas brancas, cremosas sobre uma mucosa vaginal
eritematosa
 Inflamação intensa da região vulvar e perineal
 Pele irritada, edemaciada e às vezes com pontilhado
branco → vesiculação e ulceração, acompanhada de
ardência, prurido e queimação nas regiões afetadas

57. VULVOVAGINITE NA INFÂNCIA
CAUSADA POR
MICRORGANISMOS
TRANSMITIDOS SEXUALMENTE

58. TRICOMONÍASE
 Trichomonas vaginalis
 Transmissão por contato direto
 Alta suspeita de abuso sexual, apesar da transmissão não
sexual ser possível

59. TRICOMONÍASE
 Quadro clínico:
 Corrimento vaginal caracteristicamente esverdeado e
com odor desagradável
 Sinais de irritação do epitélio vulvovaginal
inespecíficos -> prurido, ardência, eritema e
petéquias

60. GONORRÉIA
 Neisseria gonorrhoeae
 Transmissão por contato íntimo, como o contato sexual, ou pelo
canal de parto, e muito raramente pelo contato com objetos
infectados
 Possibilidade de abuso sexual → crianças após o período
neonatal e antes da puberdade

61. GONORRÉIA
Quadro clínico:
 Corrimento vaginal purulento
 Pode haver disúria
 Raramente é assintomática na criança
 Vulva edemaciada, eritematosa, dolorosa e escoriada

62. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 LONGO, D. L. et al. Manual de Medicina de Harrison. 18ª ed. Porto
Alegre, AMGH, 2013
 MANUAL DO TRATO GENITAL INFERIOR, 2010, Disponível em:
http://projetohpv.com.br/projetohpv/wpcontent/uploads/2011/03/FEBRAS
GO-Manual- PTGI-2010.pdf. Acessado em Jun,2014.
 MACHADO, D.; LUGON, A.C. VAGINOSE BACTERIANA:
CARACTERISTICAS, ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS E
TRATAMENTO. Revista Médica Ana Costa, v. 17, n. 4, p. 86 - 89, out /
nov / dez 2012. Disponível em:
http://www.anacosta.com.br/LinkClick.aspx?fileticket=gvN7IMUpY4k%3D
&tabid=254 . Acessado em Jun,2014.