Nós e Suturas
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O documento discute os tipos de fios e nós cirúrgicos. Apresenta as características dos fios absorvíveis e não absorvíveis e exemplos de cada tipo. Também descreve diferentes tipos de nós cirúrgicos, incluindo nós básicos, mistos e de sapateiro. Por fim, explica brevemente os tipos de sutura, como pontos separados, contínua e com grampeadores.
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Nós e Suturas
- 1. Fios cirúrgicos e Tipos de Nós e suturas cirúrgicas Dr. Fernando de Oliveira Dutra
- 2. Fios Caracteristicas • Configuração – mono ou multifilamentares • Capilaridade – capacidade de captação de liquidos • Pilosidade – penugem dos fios • Diâmetro • Elasticidade • Memória • Maleabilidade • Força de resistência a tração sobre o nó cirúrgico • Absoção
- 3. Fios Características do fio IDEAL • Manutenção da força tênsil por tempo suficiente • Porta-se como material inerte, provocando o mínimo de reação tecidual • Alta resistência a tração e torção • Calibre pequeno e regular • Maior flexibilidade e pequena elasticidade • Facilidade de esterilização • Inexistencia de reação tecidual • Baixo custo
- 4. Fios Escolha do fio – composição do fio e tipo do tecido Espessura é dada por seu diâmetro interno, em décimos de milímetro A escala é crescente
- 5. Fios
- 6. Fios Absorvíveis •São aqueles que sofrem degradação e rapidamente perdem sua tensão de estiramento até 60 dias
- 7. Fios
- 8. Fios Não Absorvíveis •São aqueles que retêm a força de tensão por mais de 60 dias
- 9. Fios
- 10. Fios Absorvíveis Categute •Multifilamentar •Submucosa de intestino delgado de ovelhas ou serosa de bovinos •Simples – absorção mais rápida (8 dias) •Cromados – Absorção mais lenta (20 dias)
- 11. Fios Absorvíveis Categute •Alta permeabilidade – não deve ser utilizado em suturas superficiais •Corpo estranho – reação inflamatória intensa ao seu redor •Anastomoses intestinais, ligadura vasos do subcutâneo, cirurgias ginecológicas
- 12. Fios Absorvíveis Àcido Poliglicólico (Dexon) • Sintético – polimerização do ácido glicólico • Multifilamentado • Resistência tênsil maior do que o categute • Reabsorção por hidrólise entre 90 e 120 dias – resistência tênsil se perde em 3 semanas • Pouca reação inflamatória • Músculos, fácias, tecido celular subcutâneo
- 13. Fios Absorvíveis Àcido Poligalático Poliglactina 910 (Vicryl) • Sintético • Mais hidrofóbico e resistente que o poliglicólico • Hidrólise em 60 a 90 dias • Cirurgias gastrointestinais, urológicas, ginecológicas, oftalmológicas
- 15. Fios Absorvíveis Polidioxanona (PDS) • Sintético • Monofilamentado • Grande flexibilidade • Absorção lenta – resistência tênsil por longo período • Sutura de tendões, cápsulas articulares, fechamento de parede abdominal
- 16. Fios Não Absorvíveis Seda • Multifilamentar – fibras retorsidas ou trançadas • Tratado com polibutilato • Nós firmes • Degradado ao longo dos anos, perdendo resistência tênsil • Reação de corpo estranho
- 17. Fios Não Absorvíveis Algodão •Multifilamentar •Maleável •Nó forte •Reação de corpo estranho
- 18. Fios Não Absorvíveis Poliéster • Sintético • Multifilamentado • Resistente • Grande durabilidade • Sutura de aponeuroses, tendões • Sem cobertura – mersilene, surgilene • Cobertura de polibitilato (Ethibond) ou teflon (Tevdek) • Vários seminós para fixação segura • Pouca reação inflamatória
- 19. Fios Não Absorvíveis Nylon • Elasticidade • Resistência á água • Mono ou multifilamentado • Pouca reação inflamatória • Alta memória – difícil de manipular • Vários seminós • Perde resistência tênsil com o tempo – degradado e absorvido em 2 anos • Sutura de pele, aponeurose
- 20. Fios Não Absorvíveis Polipropileno (Prolene) • Sintético • Monofilamentado • Pouca reação tecidual • Resistência têncil por vários anos • Sutura vascular, intradérmica
- 21. Fios Não Absorvíveis Fios Metálicos •Aço inoxidável •Vantagens: pouca reação tecidual, maior segurança nos nós, não perde força tênsil •Desvantagens: difícil manuseio, diâmetro, trauma a tecidos vizinhos
- 22. Adesivos teciduais Adesivos de fibrina •Fibrina fator VIII + Trombina
- 23. Nós Cirúrgicos Entrelaçamento das extremidades de um fio, formando uma alça, para comprimir, ligar ou aproximar estruturas ou bordas de estruturas • Tem que ser rápido e fácil • Evitar que o fio entrelaçado se solte - afrouxamento
- 24. Nós Cirúrgicos Contribuem para afrouxamento do nó: • Tipo de nó • Treinamento do cirurgião • Grau de tensão dos tecidos a serem suturados • Natureza do fio
- 25. Nós Cirúrgicos Nó básico: •Primeira laçada (seminó) – Contenção •Segunda laçada (seminó) – Fixação (impede que o primeiro se afrouxe) •Terceira laçada (seminó) – Segurança •Quarto, quinto, etc – quando necessário para maior segurança
- 26. Nós Cirúrgicos Cada laçada deve ser realizada em sentido oposto ao da anterior, para aumentar o atrito e evitar que o nó se afrouxe (nó quadrado – antideslizante) • Laçadas no mesmo sentido – nó deslizante (afrouxamento) • Fios sintéticos monofilamentares (nylon, polipropileno) – tendem a se afrouxar, necessário varios seminós
- 28. Nós Cirúrgicos Princípios técnicos: •Movimentos iguais das mãos (opostas) executam um nó quadrado •A ponta do fio que muda de lado após a execução do primeiro seminó deve voltar ao lado inicial para realizar o proximo seminó
- 29. Nós Cirúrgicos Nós em sentidos opostos
- 30. Nós Cirúrgicos Quando há tensão: •Seminó duplo (nó de cirurgião) •Porta-agulha como trava (1o assistente) •Manter o nó tracionado entre o primeiro e o segundo seminós (nó de sapateiro) •Risco de o fio rasgar o tecido se muito tracionado
- 31. Nós Cirúrgicos Primeiro seminó duplo (nó de cirurgião)
- 32. Nós Cirúrgicos Podem ser realizados com as mãos, com instrumentos ou de forma mista
- 38. Nós Cirúrgicos Nó levado com a ponta do indicador
- 40. Nós Cirúrgicos Dedos em direções opostas e sem tracionar a estrutura
- 52. Sutura Para uma boa sutura • Anti-sepsia e assepsia corretas • União de tecidos de mesma natureza, de acordo com os diferentes planos • Hemostasia adequada • Abolição dos espaços mortos • Lábio ou bordas da ferida limpos e bem coaptados • Ausência de corpos estranhos ou de tecidos desvitalizados • Emprego de suturas e fios adequados, realizados com técnica apropriada
- 53. Sutura • Vantagens: • O afrouxamento de um nó, ou a sua soltura, não interfere no restante da sutura • Há menor quantidade de corpo estranho no interior do ferimento cirúrgico • Os pontos são menos isquemiantes do que na sutura contínua • Desvantagens: • Mais trabalhosa • Mais demorada Sutura em pontos separados
- 54. Sutura • Tipos • Com pontos simples • Com pontos simples, nó para o interior da ferida • Ponto em “U” horizontal (Wolff) • Ponto em “U” vertival • Ponto em “X” horizontal (Sultan) • Ponto em “X” horizontal com nó para o interior da ferida Sutura em pontos Separados-Interrompidos
- 56. Sutura • Tipos: • Donatti • Grandes aproximações • A primeira passagem é realizada a 5mm das duas bordas da ferida, a segunda passagem (a volta) é feita a 2-3mm das bordas da ferida • Maior resistência Sutura em pontos Separados-Interrompidos
- 58. Sutura • Nó inicial - sutura - nó terminal • Vantagens: • Mais rápida • Hemostática • Desvantagens: • Afrouxamento ou soltura de um nó elimina a força da sutura • Isquêmico Sutura Contínua
- 59. Sutura •Tipos •Chuleio simples •Chuleio ancorado •Sutura em barra grega •Intradérmica Sutura Contínua
- 63. Sutura Sutura com Grampeadores •Grampos metálicos •Diferentes formatos de grampeadores – diferentes locais e tecidos •Síntese adequada, rápida, segura, homogênea, com pequena reação tecidual
- 69. Fim
Notas do Editor
- Finalmente se colocou o fio uma hora tem que tirar