Caso Clínico de Fome Compulsiva e Tratamento

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Caso Clínico de Fome Compulsiva e Tratamento

  1. 1. Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento Hewdy Lobo Ribeiro Médico Nutrólogo - ABRAN Médico Psiquiatra - ProMulher Instituto de Psiquiatria - USP
  2. 2. Caso Clínico  A.M.G., 38 anos, branca, separada, professora, trabalho regular e católica.  Exame físico sem alterações formais.  Peso: 101 Kg e Altura: 1,70 m.  Procura tratamento para emagrecer.  Acha que depois da separação há 3 anos aumentou 30 Kg.  Fala que quanto mais „‟nervosa‟‟ / “mais come sem controle”
  3. 3. Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento O que perguntar mais?
  4. 4. Perguntas Orientadas para TCAP  A Sra. alimenta exageradamente? sim  A Sra. ingere numa refeição ou lanche mais que tinha planejado? sim  Acontece de alimentar tão rapidamente sem sentir o sabor e a textura da comida? sim  Acontece de comer com a sensação de completa falta de controle do tempo e da quantia? sim  Sente culpa depois dos exageros? sim  Quantas vezes por semana isto acontece? todo dia
  5. 5. Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento Hipótese Diagnóstica comportamental?
  6. 6. Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica  Episódios recorrentes de compulsão alimentar periódica (excesso alimentar mais perda de controle)  Comportamentos associados com a compulsão alimentar  Pelo menos três  1 – comer rapidamente;  2 – comer até sentir-se cheio;  3 - comer grandes quantias de comida mesmo sem estar com fome;  4 – comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida;  5 – sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada culpa após a compulsão;  Acentuada angústia pela compulsão alimentar:  Dois dias por semana/seis meses  Não utiliza métodos compensatórios inadequados DSM-IV (APA, 2004).
  7. 7. Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento Quais Metas?
  8. 8. Metas  Controle das compulsões alimentares  Reeducação alimentar  Redução do peso  Tratamento de comorbidades clínicas  Tratamento de comorbidades psiquiátricas  Depressão, Transtornos Ansiosos e Outras Impulsividades Appolinário e Freitas, 2004.
  9. 9. Estratégias  Público com interesse prático  Múltiplos focos de atuação  Diferentes recursos disponíveis  Variadas localidades do Brasil  Caso Clínico – diferentes desdobramentos
  10. 10. Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento? Centro Universitário?
  11. 11. Centro Universitário  Condutas da boa prática clínica  Tratamento multidisciplinar - semanal  Médico Nutrólogo – conduta específica  Médico Psiquiatra – consulta individual  Psicólogo – diário alimentar e abordagem Cognitiva Comportamental  Nutricionista – educação nutricional  Educador Físico e Terapeuta Ocupacional  Assistente Social
  12. 12. Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento? Consultório Particular?
  13. 13. Consultório Particular  Médico  Psicólogo  Nutricionista  Tratamento Médico  Fluoxetina – 20 a 80 mg / dia;  Topiramato – 25 a 200 mg / dia;  Sibutramina – 15 mg / dia??? Appolinário, Claudino e Baccalthchuk, 2006.
  14. 14. Consultório Particular  Tratamento Médico  Primeiro – doses terapêuticas de Fluoxetina dependente da tolerância  Topiramato – doses crescentes  Sibutramina – 15 mg???  Síndrome Serotoninérgica?
  15. 15. Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento? Atendimento Médico pelo Plano de Saúde?
  16. 16. Convênio  Consulta mensal  Possibilidade de Psicólogo  Possibilidade de Nutricionista  Manejo medicamentoso de acordo com recursos financeiros  Grupos psicoeducativos  Material impresso
  17. 17. Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento? Sistema Único de Saúde? 1 – Unidade Básica de Saúde 2 – Ambulatório Público 3 – Pronto Socorro
  18. 18. SUS  Consulta periódica  Possibilidade de outros profissionais  Fluoxetina  Sibutramina???  Reeducação alimentar  Grupos educativos  Material impresso
  19. 19. Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento Parecer para Cirurgia Bariátrica?
  20. 20. Parecer para Cirurgia Bariátrica  Recebe pedido de avaliação de Cirurgião para realização de Cirurgia de Redução do estômago de paciente que durante anamnese revela critérios para TCAP.  Tratado e estável não tem impedimentos  Condição pouco valorizada!!!
  21. 21. Questões Discussivas  Diferenças de critérios diagnósticos entre Bulimia Nervosa e TCAP?  Tratamento clínico do TCAP.  Efeitos colaterais no tratamento medicamentoso do TCAP.  Como manejá-los?
  22. 22. Muito obrigado! lobo@vidamental.com.br 011 4114 0019

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