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  • 1. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento Hewdy Lobo RibeiroHewdy Lobo Ribeiro Médico Nutrólogo - ABRANMédico Nutrólogo - ABRAN Médico Psiquiatra - ProMulherMédico Psiquiatra - ProMulher Instituto de Psiquiatria - USPInstituto de Psiquiatria - USP
  • 2. Caso ClínicoCaso Clínico  A.M.G., 38 anos, branca, separada,A.M.G., 38 anos, branca, separada, professora, trabalho regular e católica.professora, trabalho regular e católica.  Exame físico sem alterações formais.Exame físico sem alterações formais.  Peso: 101 Kg e Altura: 1,70 m.Peso: 101 Kg e Altura: 1,70 m.  Procura tratamento para emagrecer.Procura tratamento para emagrecer.  Acha que depois da separação há 3Acha que depois da separação há 3 anos aumentou 30 Kg.anos aumentou 30 Kg.  Fala que quanto mais ‘’nervosa’’ /Fala que quanto mais ‘’nervosa’’ / “mais come sem controle”“mais come sem controle”
  • 3. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento O que perguntarO que perguntar mais?mais?
  • 4. Perguntas Orientadas para TCAPPerguntas Orientadas para TCAP  A Sra. alimenta exageradamente? simA Sra. alimenta exageradamente? sim  A Sra. ingere numa refeição ou lanche maisA Sra. ingere numa refeição ou lanche mais que tinha planejado? simque tinha planejado? sim  Acontece de alimentar tão rapidamente semAcontece de alimentar tão rapidamente sem sentir o sabor e a textura da comida? simsentir o sabor e a textura da comida? sim  Acontece de comer com a sensação deAcontece de comer com a sensação de completa falta de controle do tempo e dacompleta falta de controle do tempo e da quantia? simquantia? sim  Sente culpa depois dos exageros? simSente culpa depois dos exageros? sim  Quantas vezes por semana isto acontece?Quantas vezes por semana isto acontece? todo diatodo dia
  • 5. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento Hipótese DiagnósticaHipótese Diagnóstica comportamental?comportamental?
  • 6. Transtorno da Compulsão Alimentar PeriódicaTranstorno da Compulsão Alimentar Periódica  Episódios recorrentes de compulsão alimentar periódicaEpisódios recorrentes de compulsão alimentar periódica (excesso alimentar mais perda de controle)(excesso alimentar mais perda de controle)  Comportamentos associados com a compulsão alimentarComportamentos associados com a compulsão alimentar  Pelo menos trêsPelo menos três  1 – comer rapidamente;1 – comer rapidamente;  2 – comer até sentir-se cheio;2 – comer até sentir-se cheio;  3 - comer grandes quantias de comida mesmo sem estar com3 - comer grandes quantias de comida mesmo sem estar com fome;fome;  4 – comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida;4 – comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida;  5 – sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada5 – sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada culpa após a compulsão;culpa após a compulsão;  Acentuada angústia pela compulsão alimentar:Acentuada angústia pela compulsão alimentar:  Dois dias por semana/seis mesesDois dias por semana/seis meses  Não utiliza métodos compensatórios inadequadosNão utiliza métodos compensatórios inadequados DSM-IV (APA, 2004).DSM-IV (APA, 2004).
  • 7. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento Quais Metas?Quais Metas?
  • 8. MetasMetas  Controle das compulsões alimentaresControle das compulsões alimentares  Reeducação alimentarReeducação alimentar  Redução do pesoRedução do peso  Tratamento de comorbidades clínicasTratamento de comorbidades clínicas  Tratamento de comorbidadesTratamento de comorbidades psiquiátricaspsiquiátricas  Depressão, Transtornos Ansiosos eDepressão, Transtornos Ansiosos e Outras ImpulsividadesOutras Impulsividades Appolinário e Freitas, 2004.Appolinário e Freitas, 2004.
  • 9. EstratégiasEstratégias  Público com interesse práticoPúblico com interesse prático  Múltiplos focos de atuaçãoMúltiplos focos de atuação  Diferentes recursos disponíveisDiferentes recursos disponíveis  Variadas localidades do BrasilVariadas localidades do Brasil  Caso Clínico – diferentesCaso Clínico – diferentes desdobramentosdesdobramentos
  • 10. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento? Centro Universitário?Centro Universitário?
  • 11. Centro UniversitárioCentro Universitário  Condutas da boa prática clínicaCondutas da boa prática clínica  Tratamento multidisciplinar - semanalTratamento multidisciplinar - semanal  Médico Nutrólogo – conduta específicaMédico Nutrólogo – conduta específica  Médico Psiquiatra – consulta individualMédico Psiquiatra – consulta individual  Psicólogo – diário alimentar e abordagemPsicólogo – diário alimentar e abordagem Cognitiva ComportamentalCognitiva Comportamental  Nutricionista – educação nutricionalNutricionista – educação nutricional  Educador Físico e Terapeuta OcupacionalEducador Físico e Terapeuta Ocupacional  Assistente SocialAssistente Social
  • 12. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento? Consultório Particular?Consultório Particular?
  • 13. Consultório ParticularConsultório Particular  MédicoMédico  PsicólogoPsicólogo  NutricionistaNutricionista  Tratamento MédicoTratamento Médico  Fluoxetina – 20 a 80 mg / dia;Fluoxetina – 20 a 80 mg / dia;  Topiramato – 25 a 200 mg / dia;Topiramato – 25 a 200 mg / dia;  Sibutramina – 15 mg / dia???Sibutramina – 15 mg / dia??? Appolinário, Claudino e Baccalthchuk, 2006.Appolinário, Claudino e Baccalthchuk, 2006.
  • 14. Consultório ParticularConsultório Particular  Tratamento MédicoTratamento Médico  Primeiro – doses terapêuticas dePrimeiro – doses terapêuticas de Fluoxetina dependente da tolerânciaFluoxetina dependente da tolerância  Topiramato – doses crescentesTopiramato – doses crescentes  Sibutramina – 15 mg???Sibutramina – 15 mg???  Síndrome Serotoninérgica?Síndrome Serotoninérgica?
  • 15. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento? Atendimento MédicoAtendimento Médico pelo Plano de Saúde?pelo Plano de Saúde?
  • 16. ConvênioConvênio  Consulta mensalConsulta mensal  Possibilidade de PsicólogoPossibilidade de Psicólogo  Possibilidade de NutricionistaPossibilidade de Nutricionista  Manejo medicamentoso de acordo comManejo medicamentoso de acordo com recursos financeirosrecursos financeiros  Grupos psicoeducativosGrupos psicoeducativos  Material impressoMaterial impresso
  • 17. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento? Sistema Único de Saúde?Sistema Único de Saúde? 1 – Unidade Básica de Saúde1 – Unidade Básica de Saúde 2 – Ambulatório Público2 – Ambulatório Público 3 – Pronto Socorro3 – Pronto Socorro
  • 18. SUSSUS  Consulta periódicaConsulta periódica  Possibilidade de outros profissionaisPossibilidade de outros profissionais  FluoxetinaFluoxetina  Sibutramina???Sibutramina???  Reeducação alimentarReeducação alimentar  Grupos educativosGrupos educativos  Material impressoMaterial impresso
  • 19. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento Parecer para CirurgiaParecer para Cirurgia Bariátrica?Bariátrica?
  • 20. Parecer para Cirurgia BariátricaParecer para Cirurgia Bariátrica  Recebe pedido de avaliação deRecebe pedido de avaliação de Cirurgião para realização de CirurgiaCirurgião para realização de Cirurgia de Redução do estômago de pacientede Redução do estômago de paciente que durante anamnese revela critériosque durante anamnese revela critérios para TCAP.para TCAP.  Tratado e estável não temTratado e estável não tem impedimentosimpedimentos  Condição pouco valorizada!!!Condição pouco valorizada!!!
  • 21. Questões DiscussivasQuestões Discussivas  Diferenças de critérios diagnósticosDiferenças de critérios diagnósticos entre Bulimia Nervosa e TCAP?entre Bulimia Nervosa e TCAP?  Tratamento clínico do TCAP.Tratamento clínico do TCAP.  Efeitos colaterais no tratamentoEfeitos colaterais no tratamento medicamentoso do TCAP.medicamentoso do TCAP.  Como manejá-los?Como manejá-los?