Como é a entrevista clínica de crianças de 2 a 12 anos em neurociências?
Caso clínico de fome compulsiva tratamento
1. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento
Hewdy Lobo RibeiroHewdy Lobo Ribeiro
Médico Nutrólogo - ABRANMédico Nutrólogo - ABRAN
Médico Psiquiatra - ProMulherMédico Psiquiatra - ProMulher
Instituto de Psiquiatria - USPInstituto de Psiquiatria - USP
2. Caso ClínicoCaso Clínico
A.M.G., 38 anos, branca, separada,A.M.G., 38 anos, branca, separada,
professora, trabalho regular e católica.professora, trabalho regular e católica.
Exame físico sem alterações formais.Exame físico sem alterações formais.
Peso: 101 Kg e Altura: 1,70 m.Peso: 101 Kg e Altura: 1,70 m.
Procura tratamento para emagrecer.Procura tratamento para emagrecer.
Acha que depois da separação há 3Acha que depois da separação há 3
anos aumentou 30 Kg.anos aumentou 30 Kg.
Fala que quanto mais ‘’nervosa’’ /Fala que quanto mais ‘’nervosa’’ /
“mais come sem controle”“mais come sem controle”
3. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento
O que perguntarO que perguntar
mais?mais?
4. Perguntas Orientadas para TCAPPerguntas Orientadas para TCAP
A Sra. alimenta exageradamente? simA Sra. alimenta exageradamente? sim
A Sra. ingere numa refeição ou lanche maisA Sra. ingere numa refeição ou lanche mais
que tinha planejado? simque tinha planejado? sim
Acontece de alimentar tão rapidamente semAcontece de alimentar tão rapidamente sem
sentir o sabor e a textura da comida? simsentir o sabor e a textura da comida? sim
Acontece de comer com a sensação deAcontece de comer com a sensação de
completa falta de controle do tempo e dacompleta falta de controle do tempo e da
quantia? simquantia? sim
Sente culpa depois dos exageros? simSente culpa depois dos exageros? sim
Quantas vezes por semana isto acontece?Quantas vezes por semana isto acontece?
todo diatodo dia
5. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento
Hipótese DiagnósticaHipótese Diagnóstica
comportamental?comportamental?
6. Transtorno da Compulsão Alimentar PeriódicaTranstorno da Compulsão Alimentar Periódica
Episódios recorrentes de compulsão alimentar periódicaEpisódios recorrentes de compulsão alimentar periódica
(excesso alimentar mais perda de controle)(excesso alimentar mais perda de controle)
Comportamentos associados com a compulsão alimentarComportamentos associados com a compulsão alimentar
Pelo menos trêsPelo menos três
1 – comer rapidamente;1 – comer rapidamente;
2 – comer até sentir-se cheio;2 – comer até sentir-se cheio;
3 - comer grandes quantias de comida mesmo sem estar com3 - comer grandes quantias de comida mesmo sem estar com
fome;fome;
4 – comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida;4 – comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida;
5 – sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada5 – sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada
culpa após a compulsão;culpa após a compulsão;
Acentuada angústia pela compulsão alimentar:Acentuada angústia pela compulsão alimentar:
Dois dias por semana/seis mesesDois dias por semana/seis meses
Não utiliza métodos compensatórios inadequadosNão utiliza métodos compensatórios inadequados
DSM-IV (APA, 2004).DSM-IV (APA, 2004).
7. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento
Quais Metas?Quais Metas?
8. MetasMetas
Controle das compulsões alimentaresControle das compulsões alimentares
Reeducação alimentarReeducação alimentar
Redução do pesoRedução do peso
Tratamento de comorbidades clínicasTratamento de comorbidades clínicas
Tratamento de comorbidadesTratamento de comorbidades
psiquiátricaspsiquiátricas
Depressão, Transtornos Ansiosos eDepressão, Transtornos Ansiosos e
Outras ImpulsividadesOutras Impulsividades
Appolinário e Freitas, 2004.Appolinário e Freitas, 2004.
9. EstratégiasEstratégias
Público com interesse práticoPúblico com interesse prático
Múltiplos focos de atuaçãoMúltiplos focos de atuação
Diferentes recursos disponíveisDiferentes recursos disponíveis
Variadas localidades do BrasilVariadas localidades do Brasil
Caso Clínico – diferentesCaso Clínico – diferentes
desdobramentosdesdobramentos
10. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento?
Centro Universitário?Centro Universitário?
11. Centro UniversitárioCentro Universitário
Condutas da boa prática clínicaCondutas da boa prática clínica
Tratamento multidisciplinar - semanalTratamento multidisciplinar - semanal
Médico Nutrólogo – conduta específicaMédico Nutrólogo – conduta específica
Médico Psiquiatra – consulta individualMédico Psiquiatra – consulta individual
Psicólogo – diário alimentar e abordagemPsicólogo – diário alimentar e abordagem
Cognitiva ComportamentalCognitiva Comportamental
Nutricionista – educação nutricionalNutricionista – educação nutricional
Educador Físico e Terapeuta OcupacionalEducador Físico e Terapeuta Ocupacional
Assistente SocialAssistente Social
12. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento?
Consultório Particular?Consultório Particular?
15. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento?
Atendimento MédicoAtendimento Médico
pelo Plano de Saúde?pelo Plano de Saúde?
16. ConvênioConvênio
Consulta mensalConsulta mensal
Possibilidade de PsicólogoPossibilidade de Psicólogo
Possibilidade de NutricionistaPossibilidade de Nutricionista
Manejo medicamentoso de acordo comManejo medicamentoso de acordo com
recursos financeirosrecursos financeiros
Grupos psicoeducativosGrupos psicoeducativos
Material impressoMaterial impresso
17. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento?
Sistema Único de Saúde?Sistema Único de Saúde?
1 – Unidade Básica de Saúde1 – Unidade Básica de Saúde
2 – Ambulatório Público2 – Ambulatório Público
3 – Pronto Socorro3 – Pronto Socorro
18. SUSSUS
Consulta periódicaConsulta periódica
Possibilidade de outros profissionaisPossibilidade de outros profissionais
FluoxetinaFluoxetina
Sibutramina???Sibutramina???
Reeducação alimentarReeducação alimentar
Grupos educativosGrupos educativos
Material impressoMaterial impresso
19. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento
Parecer para CirurgiaParecer para Cirurgia
Bariátrica?Bariátrica?
20. Parecer para Cirurgia BariátricaParecer para Cirurgia Bariátrica
Recebe pedido de avaliação deRecebe pedido de avaliação de
Cirurgião para realização de CirurgiaCirurgião para realização de Cirurgia
de Redução do estômago de pacientede Redução do estômago de paciente
que durante anamnese revela critériosque durante anamnese revela critérios
para TCAP.para TCAP.
Tratado e estável não temTratado e estável não tem
impedimentosimpedimentos
Condição pouco valorizada!!!Condição pouco valorizada!!!
21. Questões DiscussivasQuestões Discussivas
Diferenças de critérios diagnósticosDiferenças de critérios diagnósticos
entre Bulimia Nervosa e TCAP?entre Bulimia Nervosa e TCAP?
Tratamento clínico do TCAP.Tratamento clínico do TCAP.
Efeitos colaterais no tratamentoEfeitos colaterais no tratamento
medicamentoso do TCAP.medicamentoso do TCAP.
Como manejá-los?Como manejá-los?