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ATENÇÃO ÀS
MULHERES
VACINAS COVID-19
EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
Esta apresentação foi elaborada a partir das recomendações
da Nota Técnica nº 1/2021 – DAPES/SAPS/MS.
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
Objetivos dessa apresentação:
• Apresentar as atuais recomendações do Ministério da
Saúde do Brasil acerca da vacinação para COVID-19 de
gestantes, puérperas e lactantes.
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
Introdução
NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS
• A Covid-19 é uma doença causada pelo coronavírus, denominado SARS-CoV-2, que
apresenta um espectro clínico que varia de infecções assintomáticas a quadros graves.
• De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a maioria (cerca de 80%) dos
pacientes com Covid-19 podem ser assintomáticos oi oligossintomáticos (poucos
sintomas), e aproximadamente 20% dos casos detectados requerem atendimento
hospitalar por apresentarem dificuldade respiratória, dos quais aproximadamente 5%
podem necessitar de suporte ventilatório.
O Sistema de Vigilância do Ministério da Saúde tem monitorado óbitos de
gestantes e puérperas em decorrência da Covid-19 no Brasil.
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
Introdução
NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS
De acordo com o Boletim Epidemiológico Especial (semana epidemiológica 44):
• A incidência de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) em gestantes foi de 0,9% e
ocorreram 199 óbitos por SRAG em gestantes.
• Em 135 (67,8%) desses óbitos, a SRAG foi causada por SARS-CoV-2;
• Destaca-se que 56,3% das gestantes que morreram estavam no 3º trimestre de
gestação;
• 65 gestantes (48,1%) apresentavam pelo menos um fator de risco ou comorbidades
associada;
• Das gestantes que evoluíram para óbito por SRAG por Covid-19, 74 (54,8%) foram
internadas em UTI e destas, 54 (73%) fizeram uso de suporte ventilatório invasivo.
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
Covid-19 e Morte Materna
NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS
• No Brasil, as mortes maternas associadas à Covid-19 acontecem com maior frequência
no 3º trimestre ou no puerpério
• A situação atual da pandemia, com elevadas taxas de infecção pelo SARS-CoV-2,
morbidade e mortalidade materna, em que aproximadamente 8 a 11% das gestantes e
lactantes infectadas pelo SARS-CoV-2 necessitam de hospitalização e cerca de 2 a 5%
necessitam atendimento por unidades de terapia intensiva, com risco objetivo de
morte.
• Verifica-se ainda que as mortes maternas são mais frequentes em gestantes e
puérperas que apresentam comorbidades preexistentes associadas como, obesidade,
diabetes mellitus, doenças autoimunes, doença cardiovascular, asma brônquica e
hipertensão arterial.
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
Covid-19 e Vacinas
NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS
• As vacinas Covid-19, com diferentes tecnologias atualmente disponíveis no Brasil,
ainda não foram testadas em gestantes, puérperas e lactantes, motivo pelo qual não
se tem dados e informações definitivas sobre os seus reais efeitos nestas populações
específicas. Contudo, estudos em animais não mostraram teratogenicidade (tudo
aquilo que é capaz de produzir dano ao embrião ou feto durante a gravidez).
• A urgência de se posicionar sobre essa parcela da população mesmo com a ausência de
evidências, surge da necessidade mundial de combater a pandemia causada pelo SARS-
CoV-2 e, principalmente, no caso das gestantes, devido ao maior risco de
complicações que elas e seus bebês enfrentam quando infectados pelo vírus,
podendo-se citar a maior probabilidade de parto prematuro.
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
Covid-19 e Vacinas
NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS
• As vacinas Covid-19 em uso no Brasil, até o momento, são provenientes de plataformas
de vírus inativados e de vetores virais não replicantes.
• Estudos defendem que as evidências disponíveis sobre as vacinas desenvolvidas em
plataformas inativadas e sobre a segurança e o funcionamento desse tipo de
imunobiológico contra outras doenças em gestantes e lactantes seriam suficientes
para recomendar a vacinação para estes grupos.
• Entretanto, cabe uma análise de risco/benefício individual e um monitoramento de
possíveis eventos adversos, caso opte-se pela administração da vacina.
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
Evidências Sobre Recomendações Nacionais e Internacionais de Vacinação
em Gestantes, Puérperas e Lactantes
NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS
Dentre os 27 países e organizações que apresentaram informações sobre gestantes:
• 12 (44,4%) recomendam a vacina para aquelas mulheres que se enquadram em um grupo
prioritário;
• 1 (3,7%) defende que deve ser feita para todas as gestantes;
• 9 (33,4%) sugerem não vacinar as gestantes;
• 4 (14,8%) apresentam recomendações contraditórias (referências que defendem a
vacinação para gestantes de grupos prioritários quanto que não defendem a vacinação para
nenhuma gestante);
• 1 (3,7%) apresenta referências orientando a vacinação para esse grupo, condicionado à
discussão com os profissionais de saúde ou não recomenda a aplicação das vacinas.
Gestantes
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
Evidências Sobre Recomendações Nacionais e Internacionais de Vacinação
em Gestantes, Puérperas e Lactantes
NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS
De um total de 19 países e instituições que fizeram alguma consideração para as lactantes:
• 10 (52,6%) orientam vacinar as mulheres dos grupos prioritários;
• 4 (21,1%) sugerem para qualquer tipo de lactante;
• 3 (15,8%) não recomendam a vacinação.
Apenas o Panamá apresenta informações sobre as puérperas e sugere que elas sejam vacinadas e
2 países (10,5%) divergem em suas recomendações, enquanto alguns documentos institucionais
espanhóis e brasileiros defendem a vacinação para grupos prioritários, outros defendem a não
vacinação para todas as lactantes.
Lactantes e Puérperas
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
Recomendações
NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS
O Ministério da Saúde, com a colaboração da Câmara Técnica Assessora em ações
integradas a Assistência à Gestante e Puérpera no contexto do coronavírus (covid-19) e
da Câmara Técnica Assessora em Imunização e Doenças Transmissíveis, aponta as
seguintes recomendações:
I. Recomenda-se a vacinação de gestantes que possuam alguma comorbidades
preexistente, descritas no Plano Nacional de Operacionalização da Vacinação contra a
Covid-19: portadoras de diabetes, hipertensão arterial crônica, obesidade (IMC≥30),
doença cardiovascular, asma brônquica, imunossuprimidas, transplantadas, doenças
renais crônicas e doenças autoimunes;
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
Recomendações
NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS
II. A vacina pode ser oferecida para gestantes sem comorbidades após avaliação dos
riscos e benefícios, principalmente em relação às atividades desenvolvidas pela mulher;
III. As gestantes que se enquadrarem nesses critérios deverão ser vacinadas conforme o
calendário de vacinação dos grupos prioritários disponíveis no Plano Nacional de
Vacinação contra a Covid-19;
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS
Recomendações
IV. O teste de gravidez não deve ser um pré-requisito para a administração das vacinas
nas mulheres;
V. A vacina deve ser oferecida às puérperas e lactantes, desde que pertencente a um
dos grupos prioritários elencados no Plano Nacional de Operacionalização da Vacinação
contra a Covid-19, respeitando-se a ordem dos referidos grupos;
VI. A lactante deve ser orientada a não interromper o aleitamento materno;
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
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Recomendações
VII. Lactantes vacinadas que desejem doar leite materno poderão fazê-lo;
VIII. Eventos adversos pós-vacinação (EAPV) devem ser notificados e monitorados pelos
profissionais de saúde. Quaisquer eventos adversos materno ou fetal durante a
gestação até o momento do parto bem como malformações detectadas no período
pós-parto deverão ser notificadas como eventos adversos no e-SUS Notifica, disponível
no link https://notifica.saude.gov.br/
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
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Recomendações
IX. Esses eventos deverão ser extensamente investigados para identificação de causas
possíveis para ocorrência do mesmo e as informações preenchidas no sistema;
X. As gestantes, puérperas e lactantes devem ser orientadas a manter as medidas de
proteção contra a Covid-19, mesmo após a aplicação das duas doses da vacina e após
transcorrido o período necessário para a imunoconversão;
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Recomendações
XII. Os profissionais de saúde devem informar as mulheres sobre as limitações do
conhecimento até o momento, da eficácia e da segurança das vacinas Covid-19 em
gestantes, puérperas e lactantes para que possam tomar uma decisão esclarecida.
XI. As gestantes, puérperas e lactantes que não aceitarem ser vacinadas devem ser
respeitadas em sua decisão e igualmente orientadas quanto as medidas de prevenção
da Covid-19;
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
Conclusões
• Diante do exposto, as gestantes, puérperas e lactantes, devem ser orientadas e
avaliadas sobre o risco de exposição e contágio, não havendo contraindicação para a
vacinação dessas mulheres com as vacinas Covid-19 em uso no Brasil até o
momento.
• Recomenda-se a vacinação de gestantes pertencentes aos grupos prioritários,
principalmente com fatores de risco (comorbidades), mediante condições para que
possam tomar uma decisão esclarecida.
• As mulheres que optarem por não vacinar, devem ser apoiadas em sua decisão e
instruídas a manterem medidas de prevenção contra a Covid-19.
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
Ressalta-se que as recomendações serão atualizadas
conforme o surgimento de novas evidências científicas,
conhecimento acerca das vacinas, cenário epidemiológico da
Covid-19, em conformidade com as fases previamente
definidas de vacinação.
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VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. Nota Técnica Nº 1/2021 – DAPES/SAPS/MS. Recomendações
referentes à administração de vacinas Covid-19 em gestantes, puérperas e lactantes, incluindo
os esclarecimentos que devem ser fornecidos para tomada de decisão. 15 mar. 2021.
Referência
portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Material de 31 de março de 2021
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
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Vacinas COVID-19 em Gestantes, Puérperas e Lactantes

  • 2. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES Esta apresentação foi elaborada a partir das recomendações da Nota Técnica nº 1/2021 – DAPES/SAPS/MS.
  • 3. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES Objetivos dessa apresentação: • Apresentar as atuais recomendações do Ministério da Saúde do Brasil acerca da vacinação para COVID-19 de gestantes, puérperas e lactantes.
  • 4. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES Introdução NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS • A Covid-19 é uma doença causada pelo coronavírus, denominado SARS-CoV-2, que apresenta um espectro clínico que varia de infecções assintomáticas a quadros graves. • De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a maioria (cerca de 80%) dos pacientes com Covid-19 podem ser assintomáticos oi oligossintomáticos (poucos sintomas), e aproximadamente 20% dos casos detectados requerem atendimento hospitalar por apresentarem dificuldade respiratória, dos quais aproximadamente 5% podem necessitar de suporte ventilatório. O Sistema de Vigilância do Ministério da Saúde tem monitorado óbitos de gestantes e puérperas em decorrência da Covid-19 no Brasil.
  • 5. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES Introdução NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS De acordo com o Boletim Epidemiológico Especial (semana epidemiológica 44): • A incidência de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) em gestantes foi de 0,9% e ocorreram 199 óbitos por SRAG em gestantes. • Em 135 (67,8%) desses óbitos, a SRAG foi causada por SARS-CoV-2; • Destaca-se que 56,3% das gestantes que morreram estavam no 3º trimestre de gestação; • 65 gestantes (48,1%) apresentavam pelo menos um fator de risco ou comorbidades associada; • Das gestantes que evoluíram para óbito por SRAG por Covid-19, 74 (54,8%) foram internadas em UTI e destas, 54 (73%) fizeram uso de suporte ventilatório invasivo.
  • 6. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES Covid-19 e Morte Materna NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS • No Brasil, as mortes maternas associadas à Covid-19 acontecem com maior frequência no 3º trimestre ou no puerpério • A situação atual da pandemia, com elevadas taxas de infecção pelo SARS-CoV-2, morbidade e mortalidade materna, em que aproximadamente 8 a 11% das gestantes e lactantes infectadas pelo SARS-CoV-2 necessitam de hospitalização e cerca de 2 a 5% necessitam atendimento por unidades de terapia intensiva, com risco objetivo de morte. • Verifica-se ainda que as mortes maternas são mais frequentes em gestantes e puérperas que apresentam comorbidades preexistentes associadas como, obesidade, diabetes mellitus, doenças autoimunes, doença cardiovascular, asma brônquica e hipertensão arterial.
  • 7. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES Covid-19 e Vacinas NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS • As vacinas Covid-19, com diferentes tecnologias atualmente disponíveis no Brasil, ainda não foram testadas em gestantes, puérperas e lactantes, motivo pelo qual não se tem dados e informações definitivas sobre os seus reais efeitos nestas populações específicas. Contudo, estudos em animais não mostraram teratogenicidade (tudo aquilo que é capaz de produzir dano ao embrião ou feto durante a gravidez). • A urgência de se posicionar sobre essa parcela da população mesmo com a ausência de evidências, surge da necessidade mundial de combater a pandemia causada pelo SARS- CoV-2 e, principalmente, no caso das gestantes, devido ao maior risco de complicações que elas e seus bebês enfrentam quando infectados pelo vírus, podendo-se citar a maior probabilidade de parto prematuro.
  • 8. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES Covid-19 e Vacinas NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS • As vacinas Covid-19 em uso no Brasil, até o momento, são provenientes de plataformas de vírus inativados e de vetores virais não replicantes. • Estudos defendem que as evidências disponíveis sobre as vacinas desenvolvidas em plataformas inativadas e sobre a segurança e o funcionamento desse tipo de imunobiológico contra outras doenças em gestantes e lactantes seriam suficientes para recomendar a vacinação para estes grupos. • Entretanto, cabe uma análise de risco/benefício individual e um monitoramento de possíveis eventos adversos, caso opte-se pela administração da vacina.
  • 9. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES Evidências Sobre Recomendações Nacionais e Internacionais de Vacinação em Gestantes, Puérperas e Lactantes NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS Dentre os 27 países e organizações que apresentaram informações sobre gestantes: • 12 (44,4%) recomendam a vacina para aquelas mulheres que se enquadram em um grupo prioritário; • 1 (3,7%) defende que deve ser feita para todas as gestantes; • 9 (33,4%) sugerem não vacinar as gestantes; • 4 (14,8%) apresentam recomendações contraditórias (referências que defendem a vacinação para gestantes de grupos prioritários quanto que não defendem a vacinação para nenhuma gestante); • 1 (3,7%) apresenta referências orientando a vacinação para esse grupo, condicionado à discussão com os profissionais de saúde ou não recomenda a aplicação das vacinas. Gestantes
  • 10. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES Evidências Sobre Recomendações Nacionais e Internacionais de Vacinação em Gestantes, Puérperas e Lactantes NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS De um total de 19 países e instituições que fizeram alguma consideração para as lactantes: • 10 (52,6%) orientam vacinar as mulheres dos grupos prioritários; • 4 (21,1%) sugerem para qualquer tipo de lactante; • 3 (15,8%) não recomendam a vacinação. Apenas o Panamá apresenta informações sobre as puérperas e sugere que elas sejam vacinadas e 2 países (10,5%) divergem em suas recomendações, enquanto alguns documentos institucionais espanhóis e brasileiros defendem a vacinação para grupos prioritários, outros defendem a não vacinação para todas as lactantes. Lactantes e Puérperas
  • 11. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES Recomendações NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS O Ministério da Saúde, com a colaboração da Câmara Técnica Assessora em ações integradas a Assistência à Gestante e Puérpera no contexto do coronavírus (covid-19) e da Câmara Técnica Assessora em Imunização e Doenças Transmissíveis, aponta as seguintes recomendações: I. Recomenda-se a vacinação de gestantes que possuam alguma comorbidades preexistente, descritas no Plano Nacional de Operacionalização da Vacinação contra a Covid-19: portadoras de diabetes, hipertensão arterial crônica, obesidade (IMC≥30), doença cardiovascular, asma brônquica, imunossuprimidas, transplantadas, doenças renais crônicas e doenças autoimunes;
  • 12. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES Recomendações NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS II. A vacina pode ser oferecida para gestantes sem comorbidades após avaliação dos riscos e benefícios, principalmente em relação às atividades desenvolvidas pela mulher; III. As gestantes que se enquadrarem nesses critérios deverão ser vacinadas conforme o calendário de vacinação dos grupos prioritários disponíveis no Plano Nacional de Vacinação contra a Covid-19;
  • 13. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS Recomendações IV. O teste de gravidez não deve ser um pré-requisito para a administração das vacinas nas mulheres; V. A vacina deve ser oferecida às puérperas e lactantes, desde que pertencente a um dos grupos prioritários elencados no Plano Nacional de Operacionalização da Vacinação contra a Covid-19, respeitando-se a ordem dos referidos grupos; VI. A lactante deve ser orientada a não interromper o aleitamento materno;
  • 14. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS Recomendações VII. Lactantes vacinadas que desejem doar leite materno poderão fazê-lo; VIII. Eventos adversos pós-vacinação (EAPV) devem ser notificados e monitorados pelos profissionais de saúde. Quaisquer eventos adversos materno ou fetal durante a gestação até o momento do parto bem como malformações detectadas no período pós-parto deverão ser notificadas como eventos adversos no e-SUS Notifica, disponível no link https://notifica.saude.gov.br/
  • 15. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS Recomendações IX. Esses eventos deverão ser extensamente investigados para identificação de causas possíveis para ocorrência do mesmo e as informações preenchidas no sistema; X. As gestantes, puérperas e lactantes devem ser orientadas a manter as medidas de proteção contra a Covid-19, mesmo após a aplicação das duas doses da vacina e após transcorrido o período necessário para a imunoconversão;
  • 16. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS Recomendações XII. Os profissionais de saúde devem informar as mulheres sobre as limitações do conhecimento até o momento, da eficácia e da segurança das vacinas Covid-19 em gestantes, puérperas e lactantes para que possam tomar uma decisão esclarecida. XI. As gestantes, puérperas e lactantes que não aceitarem ser vacinadas devem ser respeitadas em sua decisão e igualmente orientadas quanto as medidas de prevenção da Covid-19;
  • 17. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES Conclusões • Diante do exposto, as gestantes, puérperas e lactantes, devem ser orientadas e avaliadas sobre o risco de exposição e contágio, não havendo contraindicação para a vacinação dessas mulheres com as vacinas Covid-19 em uso no Brasil até o momento. • Recomenda-se a vacinação de gestantes pertencentes aos grupos prioritários, principalmente com fatores de risco (comorbidades), mediante condições para que possam tomar uma decisão esclarecida. • As mulheres que optarem por não vacinar, devem ser apoiadas em sua decisão e instruídas a manterem medidas de prevenção contra a Covid-19. NT nº1/2021 – DAPES/SAPS/MS
  • 18. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES Ressalta-se que as recomendações serão atualizadas conforme o surgimento de novas evidências científicas, conhecimento acerca das vacinas, cenário epidemiológico da Covid-19, em conformidade com as fases previamente definidas de vacinação.
  • 19. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES • Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Nota Técnica Nº 1/2021 – DAPES/SAPS/MS. Recomendações referentes à administração de vacinas Covid-19 em gestantes, puérperas e lactantes, incluindo os esclarecimentos que devem ser fornecidos para tomada de decisão. 15 mar. 2021. Referência
  • 20. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br Material de 31 de março de 2021 Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br Eixo: Atenção às Mulheres Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal. ATENÇÃO ÀS MULHERES VACINAS COVID-19 EM GESTANTES, PUÉRPERAS E LACTANTES