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TEC MODIFICADO 2024 5º año.pptx RESUME
- 2. TCE •Definição e classificação •Indicaçõesde TC de crânio •Complicações hemorrágicas •Manejo da hipertensão intracraniana •TCE em crianças
- 3. Definição e classificação “Alteraçãoda função cerebral causada por um estímulo externo”.
- 4. - CAIDAS (ancianos) -ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS ( jóvenes)
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- 6. Escala de comade Glasgow 4. Espontânea 3. À voz 2. À dor 1. Nenhuma Abertura ocular 5. Orientado 4. Confuso 3. Palavras inapropriados 2. Sons incompreensíveis 1. Nenhuma Resposta verbal 6. Obedece comandos 5. Localiza dor 4. Retirada inespecífica 3. Flexão anormal 2. Extensão anormal 1. Nenhuma Resposta motora Sem descontos Perde 2 pontos Perde 1 ponto Escala Glasgow-P
- 7. Escalas de avaliacaodo nivel da conscienciade
- 8. Escala de Comade Glasgow
- 9. Escala de Comade Glasgow A pontuação máxima ECG será 11 para pacientes intubados.
- 10. Escala de Comade Glasgow
- 11. Escala de Comade Glasgow com Pupilas
- 12. Pontuação Escala de comade Glasgow Escala de coma de Glasgow - P 3 A 15 1 A 15 Melhor sensibilidade na definição de mau prognóstico
- 13. Por definição, TraumaCranioencefálico (TCE) é qualquer agressão que acarrete como resultado lesão anatômica ou comprometimento de couro cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo. Constitui a principal causa de morte e sequelas na faixa etária pediátrica. Sobre essa temática, assinale a alternativa INCORRETA: A- A grande maioria dos Traumatismos Cranioencefálicos (TCE) na faixa pediátrica são leves (85%) B- A escala de coma de Glasgow abaixo de 3 indica TCE gravíssimo. C- A presença de TCE + cefaleia, confusão, sonolência ou rebaixamento de consciência leva a pensar em hipertensão intracraniana. D- O Glasgow menor ou igual a 8 indica trauma grave. Cai na Prova
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- 16. Diagnóstico clínico! Concussão disfunção cerebralaguda causada por TCE Confusão mental Amnésia lacunar Rebaixamento de NC Cefaleia Tontura Desequilíbrio Desequilíbrio C/S perdida transitoria de la conciencia
- 17. TCE grave TCE moderado Indicaçãode Neuroimagem no TCE TCE leve Sempr e Sempr e ?
- 18. Indicação de Neuroimagemno TCE Glasgow < 15 após 2 horas Suspeita de fratura aberta de crânio (afundamento) Sinais de fratura de base de crânio Ao menos 2 episódios de vômitos Idade > 65 anos Amnésia anterógrada > 30 min Mecanismo de alto impacto (queda > 1m, atropelamento, ejeção de veículo) Uso de anticoagulantes Déficit neurológico focal Crise epiléptica
- 19. Critérios de gravidade CANADIANCT SCORE RULE Está dentro do mnemônico!
- 20. Homem, 68a, temqueda da própria altura, sofrendo ferimento corto-contuso em região do supercílio direito. Nega perda de consciência, amnésia lacunar e ingesta de bebida alcoólica prévia. Antecedente pessoal: tabagista 45 maços-ano e hipotireoidismo, sem acompanhamento adequado. Durante a sutura evidenciou-se que o ferimento alcançava o osso frontal. A INDICAÇÃO DE OBSERVAÇÃO CLÍNICA E/OU TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADADE CRÂNIO É DEVIDOA(O): A- Idade do paciente B- Profundidade do ferimento. C- Tabagismo. D- Hipotireoidismo. Cai na Prova
- 21. Complicações TCE Lesão Primária Fratura Lesão do parênquima Contusão Lesãoaxonal difusa Sangramento extra-axial Hematoma subdural Hematoma epidural Hemorragia subaracnóidea Secundária Isquemia secundária(tardia)
- 22. (fonte: Shutterstock). Fratura dabase do crânio
- 23. Contusão cerebral (Sangramento intraparenquimatoso) LESÃODIRETA DO PARÊNQUIMA PODE OCORRER HEMORRAGIA INTRAVENTRICUL AR (fonte: Shutterstock). PODE SER À CONTRAGOLPE
- 24. Hemorragia Subaracnóidea SANGUE ENTRE SUBARACNÓIDE ECÉREBRO SEGUE O TRAJETO DO ESPAÇO SUBARACNÓID EO (fonte: Shutterstock).
- 25. Hematoma Epidural LESÃO DA ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA ASPECTO BICONVEXO (fonte:Shutterstock). COMO SE FOSSE UM LIMÃO SANGUE ENTRE O OSSO E A DURA-MÁTER COM INTERVALO LÚCIDO MAIS COMUM NO TRAUMA “TEMPORAL”
- 26. (fonte: Shutterstock). Fratura dabase do crânio
- 27. Intra-axiais Lesão axonal difusa Quadroclínico Rebaixamento do NC SEM INTERVALO LÚCIDO! VS TC de crânio INOCENTE! (normal ou com poucas lesões subcorticais) * LAD também faz sintomas mais sutis (provas não cobram) Tratamento expectante/ suporte Prognóstico reservado
- 28. Intra-axiais Tratamento expectante/ suporte Prognóstico reservado Quadro clínico Rebaixamento doNC SEM INTERVALO LÚCIDO! TC de crânio INOCENTE! (normal ou com poucas lesões subcorticais) Lesão axonal difusa TC de crânio
- 29. Homem de 54anos dá entrada na emergência consciente e orientado, após sofrer queda da própria altura ao sair do bar, onde tinha ingerido grande quantidade de bebidas alcoólicas. Trazido pelo corpo de bombeiros ao hospital, relatou que estava se sentindo bem, mas que não lembrava do que havia acontecido. Duas horas após sua admissão, enquanto aguardava realização de exames, o paciente perdeu a consciência. Na reavaliação, ECG = 6 e pupilas anisocóricas. Qual o provável diagnóstico e a topografia anatômica da causa do rebaixamento de nível de consciência? A- Paciente com provável hematoma intraparenquimatoso com herniação uncal / lesão de veias na aracnoide. B- Paciente com provável hematoma subdural com herniação uncal / lesão de artéria meníngea média. C- Paciente com provável hematoma extradural com herniação uncal / sangramento de artéria meníngea média. D- Paciente com provável hematoma subdural sem herniação uncal / sangramento de veias subdurais. E- Paciente com provável brain swelling sem herniação uncal / sangramento intracelular. Cai na Prova
- 30. Sobre os hematomascerebrais traumáticos, assinale a alternativa com a associação correta entre as imagens e os prováveis diagnósticos. A- 1: Subdural / 2: Epidural / 3: Intraparenquimatoso / 4: Crônico B- 1: Subaracnóideo / 2: Subdural agudo / 3: Crônico agudizado / 4: Epidural C- 1: Epidural / 2: Subdural agudo / 3: Subaracnóideo / 4: Srônico D- 1: Epidural / 2: Subdural agudo / 3: Intraparenquimatoso / 4: Crônico Cai na Prova
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- 33. TCE moderado egrave Lesão intracraniana primária Lesão intracraniana secundária VS Lesão direta: não tem prevenção após o trauma Lesão indireta: PODE SER PREVENIDA!!!!
- 34. Lesões extra-axiais vsintra axiais Extra-axiais Intra-axiais
- 35. Extra-axiais Hematoma epidural Hematomasubdural Hemorragia subaracnoidea Hemorragia intraparenquimatosa
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- 37. Extra-axiais Hematoma epidural Trauma deforte energia Formato de lente
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- 39. Extra-axiais Hematoma epidural Hipertensão intracraniana Quadroclínico Intervalo lúcido!!! Tríade da HIC Cefaleia Vômito Papiledema RNC Convulsão Déficit focal Herniações
- 40. TC de crânio Extra-axiais Hematomaepidural lEnte HED
- 41. Extra-axiais Hematoma epidural Hematomasubdural Hemorragia subaracnoidea Hemorragia intraparenquimatosa
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- 43. Extra-axiais Hematoma subdural Evolução aguda(2d) Evolução crônica Evolução em semanas Lembra HED Evolução em dias Progressivo Sintomas Cefaleia Convulsão Déficits focais Compr. cognitivo Mais comum do que HED! Predomínio em idosos
- 44. Extra-axiais Hematoma subdural Evolução aguda(2d) Evolução crônica Evolução em semanas Lembra HED Evolução em dias Progressivo Sintomas Cefaleia Convulsão Déficits focais Compr. cognitivo Mais comum do que HED! Predomínio em idosos
- 45. Extra-axiais Hematoma subdural Evolução aguda(2d) Evolução crônica Evolução em semanas Lembra HED Evolução em dias Progressivo Sintomas Cefaleia Convulsão Déficits focais Compr. cognitivo Mais comum do que HED! Predomínio em idosos
- 46. TC de crânio Extra-axiais Hematomasubdural HSD Agudo HSD Crônico creScente HSD
- 47. Extra-axiais Hematoma epidural Hematomasubdural VS
- 48. Hematoma epidural Hematomasubdural VS
- 49. Hematoma epidural Hematomasubdural VS Craniotomia + drenagem de urgência Tratamento Agudo Crônico Drenagem eletiva ou expectante
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- 51. Extra-axiais • Hemorragia subaracnoidea •TC de crânio • Hiperdens. sulcos e cisternas • Clínico • Cefaleia, irritação meníngea • Menos grave que HSA espontânea • Tratamento • Monitorização de vasoespasmo • Nimodipino Hemorragia intraparenquimatosa TC de crânio • • • • Hiperdens. nos ventrículos Clínico • Hipertensão intracraniana Hidrocefalia obstrutiva Tratamento Suporte DVE se hidrocefalia não comunicante
- 52. Extra-axiais • Hemorragia subaracnoidea •TC de crânio • Hiperdens. sulcos e cisternas • Lineas de fracturas o contusion cerebral adyacentes • Clínico • Cefaleia, irritação meníngea • Menos grave que HSA espontânea • Tratamento • Monitorização de vasoespasmo • Nimodipino Hemorragia intraparenquimatosa TC de crânio • • • • Hiperdens. nos ventrículos Clínico • Hipertensão intracraniana Hidrocefalia obstrutiva Tratamento Suporte DVE se hidrocefalia não comunicante
- 53. Extra-axiais • Hemorragia subaracnoidea •TC de crânio • Hiperdens. sulcos e cisternas • Clínico • Cefaleia, irritação meníngea • Menos grave que HSA espontânea • Tratamento • Monitorização de vasoespasmo • Nimodipino Hemorragia intraparenquimatosa TC de crânio • • • • Hiperdens. nos ventrículos Clínico • Hipertensão intracraniana Hidrocefalia obstrutiva Tratamento Suporte DVE se hidrocefalia não comunicante
- 54. Lesões extra-axiais vsintra axiais Extra-axiais Intra-axiais
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- 57. Intra-axiais Contusão/hemorragia intraparenquimatosa TC de crânio Regiõesfrotais e temporais anteriores: golpe Parietais e occipitais: contragolpe Hipodensidades (lesão) E/OU Hiperdensidades (HIP)
- 58. Intra-axiais Contusão/hemorragia intraparenquimatosa TC de crânio Regiõesfrotais e temporais anteriores: golpe Parietais e occipitais: contragolpe Hipodensidades (lesão) E/OU Hiperdensidades (HIP) Conduta Observação! *exceto se grande sangramento com efeito massa ou HIP cerebelar extenso
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- 63. Poucas repercussões Fraturas cranianas Fraturalinear Risco de HED Risco de HED e infecção Risco de hemorragia em fossa posterior Fratura com afundamento Fratura exposta Fratura de base de crânio ATENÇÃO!!! MANTER EM VIGILÂNCIA!
- 64. Fraturas cranianas Fraturade base de crânio Otoliquorreia ou rinoliquorreia
- 65. Manejo do pacientecom TCE
- 66. Avaliação inicial dopaciente com TCE
- 67. Tratamento intensivo doTCE grave (hipertensão intracraniana!) Tratamento cirúrgico é prioridade, quando indicado!
- 68. Fluxograma de abordagemno TCE grave TCE grave IOT Sedação Temp esofágica < 38° PAM > 100 mmHg PaCO2 35-45 mmHg SpO 2 ≥ 94% Cabeceira >30 ° No TCE grave: Fenitoína profilática Neuroproteção Cirurgia? Monitorização de PIC com cateter intraventricular? TC de crânio PAM= PAS+(2*PAD)/3
- 69. Fluxograma de abordagemno TCE grave TCE grave IOT Sedação Temp esofágica < 38° PAM > 100 mmHg PaCO2 35-45 mmHg SpO 2 ≥ 94% Cabeceira >30 ° No TCE grave: Fenitoína profilática Neuroproteção Cirurgia? Monitorização de PIC com cateter intraventricular? TC de crânio
- 70. “Descompensação” da HIC ? ✔Tríade de Cushing ✔ Herniação cerebral ✔ Postura motora anormal
- 71. Tratamento intensivo doTCE grave (hipertensão intracraniana!)
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- 73. Doutrina Monro-Kellie 70 ml 70ml FASE COMPENSA DA
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- 76. Descompensação da HIC Tríadede Cushing Herniação cerebral • Rebaixamento súbito • Anisocoria • Déficit motor • Irregularidade do ritmo respiratório • Bradicardia • Hipertensão arterial
- 77. (fonte: Shutterstock). • Anisocoria •Hemiplegia contralateral • Rebaixamento do nível de consciência
- 78. Drenar LCR 1°Solução hipertônica 2°hiperventilação transitória “Descompensação” da HIC ? Com cateter Sem cateter Coma barbitúrico Craniectomia descompressiva Hipotermia terapêutica ✔ Tríade de Cushing ✔ Herniação cerebral ✔ Postura motora anormal MEDIDAS HEROICAS
- 79. Tratamento intensivo doTCE grave (hipertensão intracraniana!) Tratamento cirúrgico é prioridade, quando indicado!
- 80. Um menino decinco anos de idade foi atropelado e sofreu traumatismo cranioencefálico (TCE) grave. Chegou ao pronto-socorro inconsciente e com escala de coma de Glasgow igual a 7. Foi realizada intubação orotraqueal e tomografia de crânio, que revelou edema cerebral e ausência de hematomas, sem sinais de herniação cerebral. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada. A- sedação e analgesia, sem utilizar Ketamina, que é contraindicada por elevar a pressão intracraniana B- hiperventilação com PaCO₂ < 30 mmHg C- infusão de solução salina hipertônica a 20%, em bólus de 0,5 mL/kg D- manter normotermia com temperatura central menor que 38 °C E- manter pressão intracraniana abaixo de 5 mmHg Cai na Prova
- 81. Paciente adulto jovemfoi trazido ao setor de urgência duas horas após ter sido vítima de colisão moto versus carro. Ao exame: pressão arterial de 80 x 40 mmHg; frequência cardíaca de 110 bpm; frequência respiratória de 20 irpm. Escala de coma de Glasgow de 6, pupilas isocóricas, sem sinais localizatórios. Após intubação orotraqueal, foi realizada tomografia computadorizada de crânio que mostrava ventrículos e cisternas diminuídos, hemorragia subaracnóidea traumática e ausência de hematomas intracranianos. Enquanto aguarda transferência para serviço terciário com equipe de neurocirurgia, qual a conduta mais adequada a ser tomada? A- Administração de solução salina 3%. B- Hiperventilação. C- Sedação profunda com tiopental. D-Administração de manitol 20%. Cai na Prova
- 82. Mulher de 62anos vítima de traumatismo crânio-encefálico por queda há cerca de uma hora, foi intubada na cena do trauma. À chegada no pronto-socorro, encontra-se com Glasgow de 8T e apresenta anisocoria com pupila esquerda midriática. Realizada tomografia computadorizada de crânio (vide figura). Além de elevação da cabeceira a 30 graus, qual a medida clínica mais adequada a ser tomada antes do tratamento cirúrgico definitivo? A- Hiperventilação. B- Administração de solução hiperosmolar. C- Hipotermia controlada. D- Corticoterapia com dexametasona. Cai na Prova
- 83. Cai na Prova Homem,28 anos de idade, é levado à emergência com grave trauma craniano, após queda de cinco metros de altura. Foi intubado pelo serviço de atendimento pré- hospitalar, devido ao rebaixamento do nível de consciência. Apresenta-se taquicárdico, hipotenso e com sinais evidentes de fratura de crânio, sendo que a pupila direita está dilatada. Qual das seguintes medidas deve ser realizada imediatamente no sentido de reduzir a pressão intracraniana? A- Elevação da cabeceira do leito. B- Infusão de manitol. C- Infusão de dexametasona. D- Hiperventilação.
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- 89. TCE em crianças Indicaçãode TC de crânio em crianças Síndrome do bebê sacudido
- 90. TCE em criançasIndicação de TC de crânio em crianças < <
- 91. Cai na Prova Menina,1 ano e 7 meses de idade, previamente hígida, deu entrada no pronto atendimento pois há cerca de uma hora estava correndo quando colidiu contra a lateral da mesa de jantar. Apresentou choro intenso seguido de um episódio de vômito. Nega perda de consciência. Quando questionada sobre dor, a menor aponta para a testa e chora. Ao exame clínico, criança em bom estado geral, corada, hidratada, chorosa. FC: 110 bpm, PA: 96/50 mmHg, FR: 25 irpm. Movimenta os quatro membros normalmente. Região frontal conforme imagem abaixo. Frente ao quadro apresentado, qual é a conduta? A- Realizar de tomografia de crânio sem contraste com sedação. B- Administrar anti-emético e manter observação hospitalar por 6 horas. C- Liberar a criança com analgesia e orientações sobre sinais de alarme. D- Aplicar compressa fria local e solicitar radiografia de crânio duas incidências.
- 92. TCE em criançasSíndrome do bebê sacudido História clínica • Bebê apático, irritável, letárgico • História mal contada/ não compatível com gravidade • Pode ou não haver sinais externos de agessão
- 93. TCE em criançasSíndrome do bebê sacudido História clínica • Bebê apático, irritável, letárgico • História mal contada/ não compatível com gravidade • Pode ou não haver sinais externos de agessão
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