Baixar para ler offline
AULA 5 - TRAUMATISMOS.pptx AULA 5 - TRAUMATISMOS
- 1.
- 2.
- 3. O traumatismo raquimedular (TRM)é uma patologia de alto custo social, hospitalar e familiar. Além de ser uma lesão devastadora para o paciente traumático, está associado a altas taxas de mortalidade e morbidades significativas. Introdução
- 4. Incidência sNo Brasil :40 casos novos anuais por milhão de habitantes Lesão medula espinhal: 15% a 20% das fraturas Mortalidade de 48,3% a 79% no momento do acidente Mortalidade após admissão: 4,4 % a 16,7% Lesões medulares: 55% coluna cervical; 15 % coluna torácica e 4 % coluna toracolombar Faixa etária de 15- 40anos; sexo masculino 4:1
- 5. ● Acidente automobilístico:35,9 % a 55 % ● Violência: 14,2% a 29,5% ● Quedas: 18,8% a 23% ● Lesões pelo esporte: 7,3% a 11,1% Causas XL
- 6.
- 7. Fisiopatologia do Trauma Medular LesãoPrimária: após impacto, acontece por falha biomecânica de estruturas estabilizadoras da coluna vertebral; • Fragmentos ósseos deslocados, provocam forças que podem gerar ruptura do tecido neural ou medular; • A magnitude da lesão = nível de energia envolvido. Lesão Segundaria: fase seguinte, onde acontece o aumento da morte dos neurônios; • Devido isquemia local, inflamação, hiperexcitabilidade neuronal e geração de radicais livres.
- 8. Fisiopatologia do Trauma Medular •Lesão Vascular local = hemorragia e isquemia progressiva; • Ruptura de neurônios = morte celular; • Perda da barreira hemato-espinhal - permite a passagem de citocinas, peptídeos vasoativos e células inflamações = edema e estado pró-inflamatório. Com o passar das horas e dias: • A morte celular resulta em sinais pró-apoptose, o que promove mais morte celular.
- 9. trauma ● Politraumatismo severos; ●Pequenos traumas com dor no trajeto da coluna espinhal; ● Alteração sensitiva e motora; ● Rebaixamento do nível de consciência. Quando suspetar de TRM após um trauma?
- 10. ● Dor ourigidez; ● Presença de déficit neurológico; ● Alteração do nível de consciência; ● Evidência de uso de drogas ou intoxicação; ● Outros traumas que podem agir com mecanismo de distração. Critérios para Imobilização
- 11.
- 12. Imobilizaçã o Inicial – pré hospitalar 50%com lesões associadas • TCE Traumas torácicos; • Traumas abdominais; • Contusão pulmonar; • Pneumotórax; • Fraturas de ossos. • Colar cervical rígido; • Prancha rígida; • Suporte lateral; • “Posição Neutra”.
- 13.
- 14.
- 15. - Colar RígidoPhiladelphia Imobilização
- 16. - Colar RígidoMiami J Imobilização
- 17. - Colar RígidoNec Loc Imobilização
- 18. Porcentagem de restriçãodos movimentos (%) Flex Rigd Philade l-phia Miami J Nec Loc Flexão 20 28 74 85 86 Extensão 20 27 9 75 78 Inclinaçã o Lateral 8 33 34 51 60 Rotação axial 17 34 56 65 73 XL
- 19. ● Desconforto; ● Aumentoda PIC; ● Escaras; ● Risco de broncoaspiração; ● Paralisia do n. mandibular. Complicações da imobilização XL Cefaléia occipital; Lombalgia; Dor sacral; Dor mandibular. Dor 55% - Prancha Longa
- 20.
- 21. Avaliação Primária: Exam content Vias AéreasCirculação Ventilação Evitar a todo custo Hipoxemia e Hipotensão
- 22. Sistema de Avaliações •Escala de Frankel; • ASIA (American Spine Injury Association); • Índice motor de neurotrauma de Lucas e Ducker; • Escala Sunnybrook; • Escala de Botsford; • Escala de Yale; • Escala de NASCIS; • IMSOP; Avaliação Secundária XL
- 23. XL GRAU CONDIÇÃO NEUROLÓGICA Aou 1 Paralisia completa motora e sensitiva abaixo da lesão B ou 2 Paralisia motora completa, mas com passagem sensitiva abaixo da lesão C ou 3 Paciente parético (para ou tetra), mas sem movimentos funcionais D ou 4 Função motora subnormal abaixo da lesão (tetraparético ou paraparético) E ou 5 Normal Escala de Frenkel
- 24.
- 25.
- 26.
- 27. O traumatismo cranioencefálico (TCE)tem como definição qualquer agressão de ordem traumática que ocasione lesão anatômica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio, encéfalo ou de seus vasos. Introdução
- 28. Incidência s No Brasil :mais de um milhão de pessoas ficaram inválidas devido a traumas mecânicos, sendo os acidentes de trânsito os principais responsáveis por essas taxas. Mortalidade de 17,6% das mortes em acidentes de transporte terrestre. 80% dos traumatismos cranianos são considerados leves.
- 29.
- 30. Fisiopatologia do Trauma Encefálico LesãoPrimária: ocorre no momento do trauma e é causada por mecanismos diretos (impacto, desaceleração, trauma penetrante); • o dano resulta em contusões focais, hematomas, edema cerebral. Lesão Segundaria: perdura por horas ou dias; • e é causada por múltiplos mecanismos de lesão tecidual, como isquemia, inflamação; • durante o tratamento é imperativo evitar insultos cerebrais que possam piorar a lesão neuronal, como isquemia, hipoxemia e alterações da glicemia.
- 31. Pressão Intracraniana (PIC)em TCE Compartimento intracraniano é protegido pelo crânio (com volume interno fixo de 1.400 a 1.700 mL). • composto por 80% de parênquima cerebral; • 10% de líquido cefalorraquidiano; • 10% de sangue. A PIC é normalmente 15 mmHg em adultos e a hipertensão intracraniana patológica (HIC) está ≤ presente quando a PIC é 20 mmHg por período maior do que 5 minutos. ≥
- 32. Pressão Intracraniana (PIC)em TCE O volume total da abóbada craniana é invariável. Um aumento no volume de um componente ou a presença de componentes patológicos (hemorragias) resulta: • deslocamento de outras estruturas; • Aumento da PIC. Deste modo, a PIC é uma variável que depende do volume e da complacência de cada componente do compartimento intracraniano (doutrina Monro-Kellie).
- 33.
- 34. Pressão Intracraniana (PIC)em TCE Para que o cérebro seja adequadamente perfundido, a Pressão Arterial Média (PAM) deve ser maior que a PIC. Quando a PAM está entre 50 e 150 mmHg, o fluxo sanguíneo se autorregula e a perfusão cerebral é constante. Porém, o TCE pode prejudicar esta autorregulação = cérebro não possa compensar adequadamente a perfusão, podendo causar: • em um extremo isquemia e infarto cerebral, • e no outro extremo, edema e hipertensão intracraniana.
- 35.
- 36. Avaliação Primária: Exam content Vias AéreasCirculação Ventilação Evitar a todo custo Hipoxemia e Hipotensão
- 37. Sistema de Avaliações •Escala de Coma de Glasgow (ECG); • Escala abreviada de lesões (AIS - Abreviate Injury Scale); • Índice de gravidade da lesão (ISS - Injury Severity Score); • Cais-condensed Abbreviated Injury Scale (CAIS 85-P). Avaliação Secundária XL
- 38. XL Escala de Comade Glasgow (ECG)
- 39. XL Escala abreviada delesões e Índice de gravidade da lesão
- 40. Classificação do trauma Aestratificação é baseada na perda ou alteração do nível de consciência, na ocorrência de amnésia pós-traumática, na avaliação de Glasgow (ECG) nas primeiras 24 horas. O TCE moderado a grave é caracterizado por qualquer um dos seguintes: • Perda de consciência > 30 minutos; • Alteração do estado mental > 24 horas; • Amnésia pós-traumática > 1 dia; • Melhor ECG < 13 nas primeiras 24 horas. Isoladamente pela ECG, pontuações de 13 a 15 são considerados traumas leves, 9 a 12 intermediários e 8 ≤ graves.
- 41. Principal complicação: • Descompensaçãoda PIC e herniação (protrusão do cérebro para fora do compartimento intracraniano); • Levando a um estrangulamento e lesão do tronco cerebral, onde se encontram estruturas vitais, como o centro respiratório Consequências XL
- 42. O TRM eo TCE são um problema de saúde pública crescente e de grande repercussão no Brasil, com um número maior de internações e valor de despesas de saúde concentrados nos adultos jovens do sexo masculino.
- 43. Os pacientes têmseu prognóstico relacionado a fatores como a idade, gravidade do trauma, tipo de lesão, dentre outros, o que gera a necessidade de cuidados constantes para que complicações possam ser evitadas.
- 44. CREDITS: This presentation templatewas created by Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik. Obrigad a! Alguma dúvida? (88) 9 8802-8088 larissadeus@alu.uern.br