trabalho de revisão sistematica

1. Tetralogia de Fallot
O que é Tetralogia de Fallot (T4F)? Passaremos a chamá-la de T4F apenas para abreviar. A T4F é uma má-formação
congênita do coração composta de quatro elementos, por isso a denominação “tetralogia”, e Fallot é o sujeito que
descreveu estadoença. Encontram-se: 1-A CIV, ou Comunicação Interventricular, ocorre quando existe um orifício ou
“buraquinho” entreas duas câmeras do coração chamados deventrículos (esquerdo edireito), 2-Dextroposição daaorta,
que significa um desalinhamento para a direita da aorta ao sair do coração, 3-Obstrução de ventrículo direito, ocorre
portanto umadificuldade de passagem de sangue pobreem oxigênio paraos pulmões e 4-Hipertrofiaventricular direita,
devido ao excessivo trabalho do ventrículo direito, o músculo aumenta de massa, principalmente de espessura.
Qual as apresentações de Tetralogia de Fallot? Podemos dizer que um paciente portador de T4F nunca tem os
mesmos achados que outro. Isto se deve ao tempo de evolução, e grau de menor ou maior importância no
desenvolvimento de cada elemento que constitui a T4F. Conforme critérios anatômicos podemos classificar a T4F de
“Boa” ou “Má” Anatomia.
Qual a importância da Tetralogia de Fallot? Na T4F o sangue pobre em oxigênio não consegue atingir os pulmões
em quantidade suficiente para retornar oxigenado para o coração esquerdo. Assim, ainda na infância as crianças
apresentam-se com cianose (bebês azuis). Isto reflete uma quantidade menor de oxigênio no sangue, com o passar do
tempo o sangue e o organismo fazem uma série de acomodações a esta condição como, por exemplo, forma vasos
novos.
Como posso descobrir a Tetralogia de Fallot? Por ocasião de uma avaliação o médico pode suspeitar, sendo
confirmado por Ecocardiograma ou Cateterismo Cardíaco (complementar). Em alguns pacientes, o organismo forma
ao longo do tempo os colaterais (vasos novos), entrea aortae a artéria pulmonar, e é fundamental conhecer suapresença
e magnitude. Para tanto, é feito investigação complementar com Angio-Tomografia (no mínimo 64 canais), Angio-
Ressonância Nuclear Magnética ou cateterismo(com estudo da aorta-aortografia).
Quando indicar Cirurgia para a Tetralogia de Fallot?
A idade do paciente, a gravidade da doença, e a rotina da equipe médica definem o como e quando intervir. Sugiro em
todos os casos, avaliação criteriosa e acompanhamento com especialista Cardiopediatra ou Cardiologista, além da
opinião do Cirurgião Cardiovascular.
A cirurgia de Tetralogia de Fallot.
Existem dois tipos decirurgia nesta ocasião: paliativa ou corretiva. (vide Informações ao Paciente & Família – Qual a
diferença de Cirurgia paliativa e corretiva?). A cirurgia em crianças recém-nascidas e lactentes(até 6 meses em média)
pode ser paliativa. Neste caso, o médico Cirurgião Cardiovascular faz uma ponte (bypass) com enxerto (pode ser
sintético como PTFEou biológico) entre a aorta e a artéria pulmonar, com intuito de aumentar o fluxo de sangue para
os pulmões e consequentemente a oxigenação sanguínea (Cirurgia de Blalock-Taussig-Vivian modificado). A incisão
ou corte de pele deverá ser explicada quanto à localização e extensão individualmente.
Em pacientes maiores é feito um estudo caso acaso das condições do pacientee da gravidade desua doença do coração.
Podendo indicar-se a correção total(cirurgia corretiva). Para realizarmos este tipo decirurgia é necessário o auxílio da
máquina coração-pulmão ou CEC (vide Informações ao Paciente & Família – O que é Circulação Extra-Corpórea). A
cirurgia corretiva consiste em corrigir os quatro elementos (tetralogia): 1-A CIV é fechada (vide Cirurgia da Criança

2. & Adolescente-CIV – “A cirurgia de fechamento de CIV”), 2- A aortaé redirecionada adequadamente parao ventrículo
esquerdo através da CIV 3 e 4 – Os elementos de obstrução são retirados permitindo fluxo livre de sangue para os
pulmões, ou em alguns casos um enxerto (tubo valvulado ou “manchão” biológico) irá promover a passagem de sangue
do ventrículo direito para a artéria pulmonar.
Cirurgia de Blalock-Taussig-Vivian com enxerto de PTFE
Risco cirúrgico: o risco deve ser considerado com o seu médico Cirurgião Cardiovascular conforme avaliação
individual de cada paciente. (vide Informações ao Paciente & Família – Fatores de risco cardiovascular e complicações
possíveis)
Complicações relacionadas (risco-baixo): sangramento, infecção de ferida operatória, bloqueio cardíaco (com
necessidade de marcapasso definitivo), baixo débito cardíaco, arritmias cardíacas, alterações em sistema nervoso
central, alteração renal, recidiva, CIV residual, obstrução residual VD-TP, insuficiência pulmonar, etc.
Contra-indicação: em caso de outra doença ou má-formação incompatível com a vida, ou alterações no organismo
que impeçam a realização de qualquer ato cirúrgico, ao exemplo de alteração de coagulação importante (incapacidade
do indivíduo de formar coágulos). Analisar individualmente a presença de colaterais sistêmico-pulmonares e planejar
a estratégia de manejo destas.
Cuidados de pós-operatório: depende da idade do paciente. Em geral os pacientes que vem de casa operame no pós-
operatório imediato vão para a unidade de recuperação cirúrgica ou UTI (conforme o hospital), pelo tempo necessário
para desmame (retirada) de medicações/ suporterespiratório e eventualmente renal. Quantos aos pacientes em caráter
de urgência, são internados em UTI para preparação adequada para cirurgia.
Quando houver alta da UTI, serão acompanhados no quarto ou enfermaria, aguardando condições adequadas para a
alta hospitalar, que em nosso contexto fica a critério da equipe clínica.(vide Informações ao Paciente & Família).
Qualquer dúvida, ou explicação deve ser feita pessoalmente com seu médico Cirurgião Cardiovascular.

3. Como seres humanos somos únicos, apostos de medos e aflições. Na Medicina como na vida não existem respostas
prontas para resolvê-los. Como médico lido cotidianamente com seres humanos precisando de ajuda, e não
apenas com as doenças que nos desafiam. Peço humildemente a Deus que nos abençoe neste caminho.
Tetralogia de Fallot: o que é? Quais as
causas e os sintomas? Como é o
diagnóstico? E o tratamento?
segunda-feira, 29 de abril de 2013 - Atualizado em 30/09/2013
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O que é tetralogia de Fallot?
A tetralogia de Fallot é uma malformação congênita do coração (presente no
nascimento) composta de quatro elementos:
1. Comunicação interventricular (uma comunicação entre os
dois ventrículos do coração - esquerdo e direito).

4. 2. Desvio da aorta para a direita, ao sair do coração.
3. Obstrução do ventrículo direito e dificuldade de passagem
do sangue para os pulmões.
4. Hipertrofia ventricular.
Na tetralogia de Fallot o sangue não consegue ser oxigenado em quantidade
suficiente para ser distribuído para todos os órgãos do corpo e, em
consequência, as crianças apresentam-se com cianose (cor azulada da pele).
Quais são as causas da tetralogia de Fallot?
Não se sabe a causa da tetralogia de Fallot, mas algumas condições e fatores
existentes durante a gravidez podem aumentar o risco da doença: rubéola ou
outras doenças virais, má nutrição, uso de álcool, idade materna acima dos 40
anos e diabetes mellitus. Muitas malformações orgânicas hereditárias se fazem
acompanhar da tetralogia de Fallot.
Quais são os principais sinais e sintomas da tetralogia de Fallot?
Os sinais e sintomas da tetralogia de Fallot dependem do tempo de sua
evolução e de seu menor ou maior grau de importância. O maior deles é
a cianose, a qual se apresenta desde muito cedo, no recém-nascido. Ocorre
também:
 Sopro sistólico.
 Policitemia (aumento de glóbulos vermelhos sanguíneos), devido ao
estímulo à eritropoiese, resultante da hipoxemia (baixa oxigenação
sanguínea).
 Baqueteamento digital (dedos em forma de baqueta de tambor).
 É comum haver dificuldade para respirar, ficar muito cansado aos
mínimos esforços ou nervoso e, ocasionalmente, perder a consciência.
 Geralmente a doença interfere no crescimento e no desenvolvimento
normais da criança.

5. Como o médico diagnostica a tetralogia de Fallot?
O diagnóstico da tetralogia de Fallot pode ser feito por meio de uma detida
avaliação clínica e ser confirmado pelo ecocardiograma ou
pelo cateterismo cardíaco. Para reconhecer eventuais vasos colaterais entre
a aorta e a artéria pulmonar, pode-se fazer uma investigação complementar
com angiotomografia, angiorressonância nuclear magnética ou cateterismo.
Outros exames que ajudam o diagnóstico são: radiografia
do tórax e eletrocardiograma.
Como o médico trata a tetralogia de Fallot?
O tratamento da tetralogia de Fallot é basicamente cirúrgico, ou logo após o
nascimento ou mais tarde, na dependência da gravidade dos sintomas, com o
objetivo de normalizar o funcionamento do coração.
Como prevenir a tetralogia de Fallot?
Não há como prevenir a tetralogia de Fallot, mas os fatores de riscos devem
ser evitados.
Como evolui a tetralogia de Fallot?
É comum que as crianças que foram submetidas à cirurgia necessitem, quando
adolescentes ou adultos, ser submetidas a um novo procedimento cirúrgico
para corrigir problemas que se desenvolvem com o tempo.
ABCMED, 2013. Tetralogia de Fallot: o que é? Quais as causas e os sintomas? Como é o diagnóstico? E o
tratamento?. Disponível em: <https://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-doencas/350584/tetralogia-de-fallot-o-
que-e-quais-as-causas-e-os-sintomas-como-e-o-diagnostico-e-o-tratamento.htm>. Acesso em: 23 ago. 2018.
Nota ao leitor:
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais
relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas.
Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem parasubsidiar trabalhos que
requeiram rigor científico.

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Comentários
13/04/2016 - Comentário feito por Marta
Olá bom dia. Meu filho Énio hoje ...
Olá bom dia. Meu filho Énio hoje com nove anos, também nasceu com
Tetralogia de Fallot, fez a cirurgia aos três anos de idade no Hospital do
Coração em São Paulo com o Doutor Marcelo Jatene. O Énio tem Síndrome
de Down, viveu muito mal até fazer a cirurgia, tinha pneumonia, gripava
sempre. Porém depois do ato cirúrgico sua vida mudou muito. É uma criança
feliz, estuda numa escola regular, tem uma vida muito tranquila se relaciona
bem com os colegas as pessoas em geral, gosta muito de futebol,
música,livros, está sendo alfabetizado já escreve seu nome, é muito vaidoso. É
o mestre da casa...muito amado e nos ensinou o verdadeiro amor.
28/02/2016 - Comentário feito por Carlos
Nasci em 1976 com Tetralogia, fui diagnosticado...

8. Nasci em 1976 com Tetralogia, fui diagnosticado pelo Dr Mario Mussi em
Florianópolis onde nasci e vivo até hoje.
Fui operado pelo Doutor Adibe Jatene em São Paulo.
De SC até SP fui com um avião militar.
Nasci em Setembro de 76 e em Janeiro de 77 já estava em casa, nunca mais
operei o coração, fiz 4 cateterismos.
Este ano completarei 40 anos de uma vida plena, tirando o folego que as vezes
me falta e a visão comprometida pelo tempo que fiquei na encubadora, está
tudo bem!
Tenho no celular uma foto de quando cheguei em casa após a cirurgia, um
bebe, e sempre quando penso que a vida não esta fácil dou uma olhada na foto
pra me lembrar que já passei por coisas piores.
E quando meu ego esta inflado também vejo aquela foto para lembrar o
quanto frágil fui um dia!
Aos pais e familiares que passam por isso fiquem sabendo que em SC tem um
carinha quarentão que passou por tudo isso e esta ótimo!
Peço que não se penalizem, não se entreguem, não desistam nunca de salvar
seus filhos pois hoje os recursos estão mais avançados e a disposição!
Minha família moveu o mundo por mim e hoje tento retribuir de alguma
forma me colocando à disposição de pessoas que estão passando por um
momento assim.
10/12/2015 - Comentário feito por Luísa
Meu filho nasceu com tetralogia de fallot , h&a...
Meu filho nasceu com tetralogia de fallot , há quase 11 anos.
Fez a 1ª cirurgia aos 8 dias, depois aos 5 meses e a última com 16 meses. Foi
operado no Hospital da Cruz Vermelha em Lisboa, operado pelo Dr. Pedro
Magalhães, e até hoje é seguida pela sua equipa, A Drª Maria Ana e o Dr.
Manuel Ferreira.
O meu filho joga basquete desde há 3 anos, claro que não tem a mesma

9. resisitência física dos outros jogadores, pára várias vezes para descansar e
depois recomeça os treinos ou jogos, tudo feito com muito cuidado, todos no
clube sabem do seu problema e ajudam, para que não se sinta inferiorizado.
É claro que não vai seguir a carreira de jogador, mas por enquanto podem ir
brincando, pois é o desporto que ele mais gosta.
Força a todos os pais, tudo tem solução, e aconselho a todos esta excelente
equipa.
01/12/2015 - Comentário feito por kelly
Venho dizer que ao ler esses comentarios eu fic...
Venho dizer que ao ler esses comentarios eu fico emocionada em saber que
tem maes que lutam pelos filhos sem restrições. como essa mae do filho de 16
anos que passou por varias cirurgias e hoje ta ai forte e com fe que tudo vai
dar certo! Isso ai mães! Deus é quem sabe ate onde podemos suportar...que ele
abençoe muito vcs e seu filhos!
29/09/2015 - Comentário feito por Jessica
olá, nasci com t4f e primeira dificuldad...
olá, nasci com t4f e primeira dificuldade que enfrentei foi a falta de hospital
na minha região. Sou da cidade de Sumé na Paraíba, na época ainda não
existia hospital especializado em doenças cardíacas aqui. Fiz a cirurgia de
correção com 1 ano e 6 meses de idade em Brasília, outra grande dificuldade
já que sou de família humilde e sem condições de arcar com as despesas da
viagem e tratamento. O Padre da cidade junto a população, então, entraram
com um movimento para arrecadar fundos para que eu tivesse a oportunidade
de realizar essa cirurgia. Graças a Deus, hoje tenho 21 anos, Faço anualmente
todos os exames, convivo normalmente com as minhas limitações e tenho
orgulho em dizer "EU VENCI"

10. 04/02/2015 - Comentário feito por Ana
Meu filho nasceu com tetralogia operou com um a...
Meu filho nasceu com tetralogia operou com um ano e meio e hj aos nove
anos talvez tera que operar novamente mas estamos aguardando um exame
que só sera feito no mês 07 com resposta no mês 8 espero que não precise mas
se precisar confio em DEUS pois ELE tem o melhor para cada um de
nós,fiquei muito satisfeita com essa matéria e com os comentários ao ler que
existem pessoas adultas que ja tiveram essa mesma doença e hj estão bem :)
Força para todos nós e fé muita fé rsrsrs
29/07/2014 - Comentário feito por Luciana
Meu filho hj tem 16 anos... Descobri sua tetral...
Meu filho hj tem 16 anos... Descobri sua tetralogia na maternidade... seu
apelido era berinjela... com 03 meses fez sua primeira operação (correção
total). Foi ótimo sem nenhuma intercorrência; ao todo 01 mês de internação.
Com 05 anos, apresentou novamente dupla lesão valvar (pulmonar) e
reoperou para colocação de valva biológica. Com 02 meses de cirurgia a
válvula estenosou. A válvula metálica era algo impensável para uma criança
de 05 anos. Fez um CAT onde teve intercorrência durante o procedimento.
Assim, entrou na fila do homoenxerto pulmonar. Ficou quase 01 ano na fila.
Período esse que ficou ainda mais magrinho, com olheiras, sem disposição... e
viva o vídeo game!!!! Quando recebemos a ligação para interna-lo até ele
chorou de alegria... Entretanto, a cirurgia não pode ser realizada, haja vista
que ele não tinha condições de coagulação. Fomos embora revoltados! Mas
Deus é grande. Duas semanas depois novamente foi chamado, e fez a cirurgia
que foi um sucesso!! O menino, um órfão de Miracatu, que recebeu o 1º
homoenxerto, no lugar dele, ficou na UTI mesmo após a alta hospital do
Lucas. Oro por esse menino até hj... Neste PO o meu bb teve rejeição aos
pontos metálicos do externo... teve que se submeter a resutura cirúrgica, e por
meses íamos todos os dias ao HCor para tirar, a sangue frio, os pontos que o

11. organismo expulsava. Agora 10 anos após a última cirurgia, a surpresa: dupla
lesão de válvula pulmonar e insuficiência severa de válvula tricúspede. A
pressão sistoligo do VD chegou ao gradiente de 100mmg. Passou por um
novo procedimento, que chegou no Brasil a menos de 01 ano, feito via CAT.
A chamada Melody Valve. Veio o especialista de Boston realizar o
procedimento aula em meu filho. E ele teve muitas intercorrências, quase 12
horas no centro cirúrgico num procedimento que tinha previsão máxima de
2h. Colocou 2 melodys.... O médico até brincou: o coração de um milhão....
Faz 04 meses que se submeteu ao procedimento e está ótimo. Já retornou a
todas as suas atividades... Enfim, tudo isso serviu para faze-lo um ser humano
melhor bem com a mim e toda a família... Deus me deu essa luta porq sou
muito capaz de conviver com tudo isso e ama-lo mais ainda.... boa sorte a
todos nós e nossos fardos
11/07/2014 - Comentário feito por Luciete
Minha filha nasceu com tetralogia, se operou co...
Minha filha nasceu com tetralogia, se operou com 8 meses de vida e hj aos 13
tera que fazer outra. Como sempre convivi cm essa possibilidade me choquei
com a noticia esses dias. Mas vamos lá ....pra frente é que se anda. Fé, força e
amor. Tudo dará certo novamente.
os sintomas ainda não apareceram e ela esta super bem e decidida.
_Mae quero fazer logo ja que é pra fazer!
Isso me da segurança e muita força.
08/04/2014 - Comentário feito por Karina
Eu tenho tetralogia
Nasci com tetralogia de fallot, já fiz 3 cirurgias, hoje tenho 25 anos e fazem
10 anos que fiz a ultima operação, tenho minhas limitações, mas vivo como se
não tivesse a doença, as vezes até esqueço mesmo que tenho..rss. Deixo meu

12. recado pra todos saberem que existem pessoas adultas, não só criança ou
adolescentes com esse probleminha, hoje estou casada e já estou pensando até
em filhos, claro com cuidados redobrados, mais terei e continuarei a viver, e
sempre cuidando dessa maquina que se chama coração! Pra mim esse
problema é muito menor do que muitos por aí, não desanimem Deus sabe de
todas as coisas!!!
04/09/2013 - Comentário feito por Érica
Re: Tetralogia de Fallot: o que é? Quais as causas e os sintomas? Como é o diagnóstico? E
o tratamento?
Minha filha nasceu com Tetralogia de Fallot,foi diagnosticada na
maternidade.
Fez a cirurgia com 11 anos e hoje vive muito bem ela está com 19 anos.
Mas acho que ela terá que fazer outra cirurgia pois ela está começando à sentir
os mesmos sintomas
de antes ( o cansaço, dificuldade para respirar ) e uma civ residual.
Por essa CIV residual ela trá mesmo que fazer outra cirurgia?