Sinais vitais 2015

SINAIS VITAIS
- “TPR E PA” -
Prof. Ivan da Costa Barros / Pedro Gemal

Introdução
 São os sinais clínicos de vida - considerados
desde a antiguidade, como um dos mais
importantes dados do exame físico.
 Permitem diagnosticar hipertensão arterial
assintomática, choque, febre, entre tantos.
 As anormalidades devem ser interpretadas no
contexto de cada doença, não importa a queixa
que o paciente apresente.

ROTINA:
 Colocação de termômetros no vestíbulo
oral, axila e/ou reto .
 Contagem do pulso radial .
 Contagem da freqüência respiratória .
 Medida da pressão em ambos os braços
(em decúbito, sentado e de pé) .
 Retirada do termômetro 3 a 5 minutos
minutos após a sua colocação .

PULSOS:
 Medir o pulso radial a 2 cm da base do polegar
utilizando dois ou três dedos ao longo do curso
vascular comprimindo-o contra o osso rádio -
 Conferir a freqüência cardíaca (15 a 30 s.)
 Pulsos irregulares devem sempre ser contados em
60 segundos e conferidos com os batimentos
cardíacos auscultados no precórdio !!

 Freqüência
 Intensidade / Amplitude
 Ritmo / Regularidade
 Tipo / Qualidade
 Isocronicidade
 Simetria
 Rigidez da parede
 Presença de sopros

Pulsos adicionais
que devem ser examinados
 Carotídeo
 Temporal
 Angular
 Braquial
 Aórtico
 Ilíaco
 Femoral
 Poplíteo
 Pedioso
 Tibial posterior

Pulso braquial Pulso temporal e outros da cabeça Pulso femoral
Pulso poplíteo Pulso pedioso Pulso tibial posterior

Principais artérias
(esquema)

Tipos de pulso
 Hipercinético
 Célere ou em martelo d„água
 Tardus e parvus
 Biesferiens
 Anacrótico / Dicrótico
 Fino ou filiforme
 Alternante
 Irregular da fibrilação atrial

Exemplos de pulso nas diferentes artérias

Diferentes tipos de pulso carotídeo:


Considerações gerais
 Pulsos filiformes (= finos) devem sempre ser
confirmados em um grande tronco (carotídeo,
femoral, ou mesmo no apex cardíaco).
 NUNCA PENSAR EM PARADA CARDÍACA ,
ao avaliar um pulso periférico ausente!!
 Irregularidade completa ou “rítmica”, como extra-
sistolias bi ou trigeminadas, fenômeno de
Wenckebach ou arritmia respiratória devem ter sua
contagem durante 1 minuto

Fatores determinantes da pressão
arterial
Débito cardíaco Resistência e Viscosidade
vascular periférica do sangue
  
Pressão sistólica Pressão diastólica Ambas

A MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL:
 Técnica de Medida
-com especial atenção aos fatores que afetam sua
variabilidade.
 Temperatura, ansiedade, respiração, drogas
 Equipamento - tamanho apropriado
 Fatores de variação
- A Hipertensão do “JALECO BRANCO”
 ERROS MAIS COMUNS !!
 Recomendações da Am Heart Association

-Manguito com um diâmetro e meio em
relação ao braço,
-Ocupando 2/3 do comprimento do braço
-Balão sobre a artéria braquial.
-Braço no nível do coração
-O método palpatório no início para
determinação da PA sistólica
-Inflar o manguito 20 a 30 mm Hg acima
da PA sistólica
Esvaziar lentamente
– cerca de 3 mm Hg / segundo
Como medir:

PA divergente e convergente
A PA diastólica normal é igual a
metade da Pressão sistólica
acrescido de
10 ou 20 mmHg

Pressão arterial média
- utilizadaparamonitorizaçãocontínuadaPAemUnidadesdeTerapia
Intensiva eAnestesiadepacientesgraves
A PA média é igual a Pressão
diastólica somada a 1/3 da
pressão de pulso
(que é a diferença entre a pressão sistólica e a pressão
diastólica)

Pulsos na PAdivergente / convergente

Causas e fisiopatologia de pressão arterial
divergente e convergente
• Causas de pressão divergente:
- Todas as síndromes hipercinéticas –
febre,anemia, gravidez, hipertireoidismo,
fistula arteriovenosa,insuficiência aórtica,
persistência do canal arterial
• Causa de pressão arterial convergente:
- Insuficiência cardíaca, baixo debito cardíaco
(derrame pricárdico, Infarto do miocárdio, choque )
- Hipotireoidismo.

Causas de erro na medida :
Cuidados a serem tomados
o A posição e a colocação do manguito
o Paciente sentado (tórax apoiado e o braço
nivelado com o coração), deitado e em pé
(intervalos de 2 min. entre as medidas)
o Evitar o uso recente de cafeína, fumo
descongestionantes e ou colírios com
vasoconstritores)
o Aneróide calibrado a cada 6 meses
o Manguito não apropriado

O que é hipertensão ? (VII Joint)
Classificação
VII Joint
Pressão sistólica Pressão diastólica Quando devo ir ao
médico ?
Pressão normal Menor que
120mmHg
Menor que
80mmHg
A cada dois
anos
Pré -
HIPERTENSÃO
120 A
139 mmHg
80 A
89 mmHg
A cada dois
anos
Hipertensão arterial
Estagio I
140 a 159mmHg 90 a
99 mmHg Anualmente
HIPERTENSÃO
ARTERIAL
Estagio II
Acima de
160 mmHg
Acima de
100 mmHg
A cada
2 meses !!

Hipertensão arterial
Confirmação de hipertensão - 3 medidas com 1
semana de intervalo
 Talvez 1/3 das pessoas com diastólica assinalada
como > 95 mmHg tenha PA normal
 CUIDADO COM O FALSO RÓTULO de
HIPERTENSO !
 Hipertensão do “jaleco branco” – 21%

Complicações da hipertensão arterial
 Maior causa de insuficiência cardíaca !!
 Maior risco de acidentes vasculares encefálicos
 Maior risco de acidentes coronarianos agudos
 Risco de lesão renal (nefroesclerose - IRC)
 Manifestações retinianas
 Maior risco de aterosclerose periférica
 Tratamento adequado - minimiza complicações

-Utilizar manguito
apropriado para
membros inferiores -
evitar falsas elevações
da PA.
-Paciente em decúbito
ventral, manguito na
coxa e ausculta na fossa
poplítea. -
Normalmente
observamos elevação
da PA sistólica nos
membros inferiores.
Membros inferiores

Indicações de MAPA
• Reconhecer elevações iniciais e/ou labilidade tensional
• Identificar a Hipertensão do Jaleco branco
• Determinar medidas médias diárias no hipertenso
“borderline”, inclusive noturnas
• - Para monitorizar eficácia e efeitos colaterais de
drogas anti-hipertensivas
• Correlacionar níveis de PA com complicações da
hipertensão

Universidade Rene Descartes - Paris
Charcot

Faculté de médecine Paris
Descartes
Université Paris - Sorbonne

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