Este documento descreve o gênero Treponema, que inclui espécies patogênicas ao homem como T. pallidum, agente causador da sífilis. Detalha as etapas clínicas da sífilis, os métodos de diagnóstico e as opções de tratamento com penicilina.

1. GêneroGênero TreponemaTreponema

2. Gênero TreponemaGênero Treponema
 Faz parte dos espiroquetídios, que englobam três
gêneros de importância clínica: Treponema,
Borrelia e Leptospira.
 O Gênero Treponema é composto por pelo menos 10
espécies, sendo que apenas 4 são patógenos do
homem. Sendo estas:
­ T. Pallidum subs. pallidum
­ T. Pallidum subs. endemicum
­ T. Pallidum subs. carateum
­ T. Pallidum subs. Pertenue
Existem também as espiroquetas orais similares a
T. pallidum (podem causar gengivite e periodontite),
e os que habitam o trato intestinal podendo causar
diarreias.

3. Membrana
citoplásmica
Membrana
externa
Filamentos axiales
ESPIROQUETAS: ESTRUTURAESPIROQUETAS: ESTRUTURA

4. TREPONEMA PALLIDUM
M. CAMPO ESCURO IFD

5. GêneroGênero TreponemaTreponema
 PATOGENICIDADE­ os fatores de virulência não são
bem determinados neste gênero, porém acredita­se que
ocorra como segue:
­ A fixação­ ocorre por suas extremidades que se fixam no
mucopolissacarídeos dos tecidos­ provável receptor a
Fibronectina.
­ A invasão­ produção da mucopolissacaridase, permitindo
a passagem da bactéria pelos endotélios.
­ A cápsula­ função antifagocítica composta por ác.
hialurônico e sulfato de condroitina.
­ Imunossupressão do hospedeiro provavelmente induzida
pelos mucopolissacarídeos bacterianos.

6. Infecções porInfecções por TreponemaTreponema
 O T. Palidum é o agente etiológico da sífilis
 Qualquer tecido ou órgão pode ser invadido, incluindo
SNC.
 De acordo com as observações clínicas podemos dividir a
doença em estágios:
­ Incubação
­ Sífilis Primária
­ Sífilis Secundária
­ Sífilis Latente ou Tardia
 As complicações podem gerar a Sífilis Tardia e
Cardiovascular
 Pode ocorrer a transmissão transplacentária – Sífilis
Congênita.

7. Infecções porInfecções por TreponemaTreponema
 Incubação­ varia de 3 a 90 dias, em média 3
semanas.

8. Infecções porInfecções por TreponemaTreponema
 Incubação­ varia de 3 a 90 dias, em média 3
semanas.
 Sífilis Primária­ ocorre lesão primária no local da
infecção (geralmente genital), com lesão
(geralmente única) ulcerosa (cancro duro.
 As lesões desaparecem espontaneamente dentro de
2 a 8 semanas, mas podem persistir por períodos
mais longos, especialmente em imunossuprimidos;

9. Infecções porInfecções por TreponemaTreponema
 Sífilis Secundária­ ocorre intensa proliferação dos
microrganismos e caracteriza a etapa mais ostensiva da
doença. Erupção disseminada macular ou não,
maculopapular ou pustulosa. Tipicamente na palma das
mãos, planta dos pés e em áreas úmidas e alopécia.
 Nesse momento a resposta imune se torna bastante
intensa e então pode se desenvolver um quadro de
glomerulonefrite;

11. Infecções porInfecções por TreponemaTreponema
 Sífilis Latente­ sintomas subclínicos. Dividida em latente
precoce (até 4 nos) e latente tardio (sem duração
definida).
 Nesta fase podem ocorrer recidivas, geralmente na
latente precoce.

12. Infecções porInfecções por TreponemaTreponema
 Sífilis Tardia­ incluem alterações do SNC, anomalias
cardiovasculares, lesões granulomatosas em qualquer
órgão (gomas). Pode acorrer a sífilis neuromuscular
sintomática ou assintomática.

13. Infecções porInfecções por TreponemaTreponema
 Sífilis Tardia “Benigna”­ formação de gomas (lesões
granulomatosas inespecíficas). Clinicamente são lesões
maciças destrutivas que podem se confundir com
carcinomas, porém trata­se de uma resposta imune ativa.

14. Infecções porInfecções por TreponemaTreponema
 Sífilis Congênita­ ocorre transmissão transplacentária a
partir do 4º mês de gravidez. A maioria do fetos
infectados morrem ou são assintomáticos.
 Caracteriza­se por hepatoesplenomegalia, meningite,
trombocitopenia e lesões ósseas.

15. DiagnósticoDiagnóstico
 Na sífilis primária (antes do aparecimento de anticorpos) ,
faz -se o diagnóstico laboratorial. Este baseia-se na
detecção direta do patógeno a partir de lesões (cancro) em
microscopia de campo escuro ou por DFA-TP ( método de
anticorpos fluorescente direto).

16. Diagnóstico – SorologiaDiagnóstico – Sorologia
Para os demais estágios da sífilisPara os demais estágios da sífilis
Testes não Treponêmicos (utilizam a
cardiolipina como antígeno, usados como
triagem)
– VDRL (Veneral Disease Reasearch Laboratory),
RPR (Rapid Plasmie Reagim Test), ART
(Automated Reagim Test).
– Positivos 1-4 semanas após o cancro primário, 6
semanas após exposição
Testes Treponêmicos (testes de confirmação)
– TP-PA (Treponema pallidum particle), MHA-TP

17. Interpretação da sorologiaInterpretação da sorologia
VDRL
FTA-ABS INTERPRETAÇÃO
+ + Sífilis recente ou prévia
+ - Falso positivo
- + Sífilis primária ou latente
Previamente tratada ou não tratada
- - Ausência de infecção ou período de
incubação

18. Exame do líquorExame do líquor
 Celularidade, proteínas, VDRL
 Indicado:
– Sífilis congênita
– Terciária
– Manifestações neurológicas
– Estágio latente, VDRL > 1:16
– Pessoas tratadas e sem resposta sorológica adequada
– HIV+, com quadro neurológico*, ou falta de
resposta sorológica ao tratamento
 *AVC, anormalidades de pares cranianos e uveíte

19. TratamentoTratamento
 A penicilina é a droga de escolha. Não se constatou
resistência a Penicilina em T. Pallidum.
 A dosagem depende do estágio da doença.
– Em caso de alergia a Penicilina se recomendam
as Cefalosporinas, Tetraciclinas e Eritromicina.
– Gestantes com alergia à penicilina: Eritromicina
Outras opções terapêuticasOutras opções terapêuticas
 Ceftriaxone ou Azitromicina

20. Reação de Jarisch- HerxheimerReação de Jarisch- Herxheimer
 Reação febril
 Adinamia e dores articulares
 8 a 12 horas após tratamento
 Mais comum na sífilis recente
 Não se trata de alergia
 Duração de poucas horas
 Tratar com sintomáticos

21. Acompanhamento sorológicoAcompanhamento sorológico
 Primária, secundária e latente recente:
– 1, 3, 6, 12 e 24 meses após o tratamento
 Latente tardia e terciária:
– 12 e 24 meses após o tratamento
 Neurossífilis:
– 6, 12 e 24 meses após o tratamento
 HIV+:
– 1, 3, 6, 12 e 24 após tratamento e depois
anualmente