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DOENÇAS SEXUALMENTE
TRANSMISSÍVEIS

Jane Margarete Costa
Infectologia
Medicina
5° Semestre

Diagnóstico Diferencial
de Úlceras Genitais

1) Etiologia Bacteriana
Sífilis – Treponema pallidum
Cancro mole – Haemophilus ducreyi
Linfogranuloma venéreo – Chlamydia
trachomatis, L1,L2 e L3.
Donovanose – Donovania granulomatis.
Gonorréia cutânea – Neisseria
gonorrhoeae.
(Gardnerella vaginalis e Chlamydia
trachomatis – D a K).

Sífilis I
Cancro duro

Foto:JORGE FAGUNDES

Surge cerca de 3 semanas após o contágio. Indolor, de
consistência cartilaginosa, é acompanhado de adenomegalia
regional não supurativa e também indolor.
Cancros fora do alcance da visão podem passar desapercebidos.
RIVITTI 1999: 12/13

Sífilis I Sífilis & Imunodeficiência

Variante rara, que atualmente
retoma importância com o
advento da AIDS.Clinicamente
caracterizada por lesões
destrutivas, úlcero-necróticas,
fagedênicas.

RIVITTI 1999: 16/17

FOTO JORGE FAGUNDES

Cancro Duro

PE -CRT DST/AIDS Rubens Yoshiaki Matsuo

Sífilis II
Sifílides secundárias: a roséola

Máculas eritematosas de
tonalidade cúprica,
iniciando-se no tronco e
se disseminando; são em
geral acompanhadas de
poliadenomegalia e
também acometem
palmas e plantas.São
lesões efêmeras.
RIVITTI 1999: 14

GRAZIANSKY

Sífilis II
Sifílides secundárias pápulo-escamosas

Podem surgir lesões pápulo-
eritematosas, disseminadas,
atingindo também regiões
palmo-plantares.
RIVITTI 1999: 14
Foto:Jorge Fagundes

GRAZIANSKY

Diagnóstico laboratorial
 Raspado das lesões
 IFD ou IFI
 Campo escuro
 Visualizar T. pallidum
 Lesões de cancro duro, condiloma
plano, e outras lesões secundárias
 Secreção nasal de recém-nascidos

Sorologia
 Testes não treponêmicos
– VDRL, RPR, ART, RST, EIA, TRUST
– Positivos 1-4 semanas após o cancro
primário, 6 semanas após exposição
 Testes treponêmicos
– TP-PA, MHA-TP, FTA-ABS
– Positivos antes do RPR

Curso da Sífilis Não Tratada

Exame do líquor
 Celularidade, proteínas, VDRL
 Indicado:
– Sífilis congênita
– Terciária
– Manifestações neurológicas
– Estágio latente, VDRL > 1:16
– Pessoas tratadas e sem resposta sorológica
adequada
– HIV+, com quadro neurológico*, ou falta de
resposta sorológica ao tratamento
 *AVC, anormalidades de pares cranianos e uveíte

Interpretação da
sorologia

VDRL FTA-ABS INTERPRETAÇÃO

+ + Sífilis recente ou prévia

+ - Falso positivo

- + Sífilis primária ou latente
Previamente tratada ou não tratada
- - Ausência de infecção ou período
de incubação

Tratamento
 Sífilis primária, secundária e latente
com menos de 1 ano de duração
– Penicilina benzatina 2.400.000 U IM
– Doxiciclina 100 mg via oral 12/12h por 14
dias
– Gestantes com alergia à penicilina:
Eritromicina 40 mg/Kg/dia por 14 dias

Tratamento
 Sífilis latente com mais de 1 ano de
duração:
– Penicilina benzatina 2.400.000 U IM 1
vez por semana por 3 semanas seguidas.
– Eritromicina por 28 dias
 Neurossífilis:
– Penicilina cristalina G 3-4 milhões U IV
4/4 h (16-24 milhões por dia) por 10-14
dias

Outras opções
terapêuticas
 Ceftriaxone
 Azitromicina

Reação de Jarisch-
Herxheimer
 Reação febril
 Adinamia e dores articulares
 8 a 12 horas após tratamento
 Mais comum na sífilis recente
 Não se trata de alergia
 Duração de poucas horas
 Tratar com sintomáticos

Convocação e
tratamento dos contatos
 PRIMÁRIA
– 3 meses
 SECUNDÁRIA
– 6 meses
 LATENTE RECENTE
– 1 ano
 LATENTE TARDIA
– Avaliar cada caso/ Parceiro atual/Filhos
 CONGÊNITA
– Mãe e parceiro(s) sexuais

Acompanhamento
sorológico
 Primária, secundária e latente recente:
– 1, 3, 6, 12 e 24 meses após o tratamento
 Latente tardia e terciária:
– 12 e 24 meses após o tratamento
 Neurossífilis:
– 6, 12 e 24 meses após o tratamento
 HIV+:
– 1, 3, 6, 12 e 24 após tratamento e depois
anualmente

Resposta adequada
 PRIMÁRIA
– 2 títulos (exemplo: 1:32 a 1:8) em 6 meses
– 3 títulos em 12 meses
 SECUNDÁRIA
 LATENTE PRECOCE

Sífilis Congênita
Definiç
ão
 Sífilis Congênita - todas as manifestações
clínicas e biológicas devido a infecção “intra-
útero”, pelo Treponema pallidum .
 Sífilis Congênita Recente (SCR) - Em que os
sinais e sintomas aparecem nos primeiros
dias ou meses de vida, sendo resultado de
uma septicemia pelo Treponema pallidum e
da formação de anticorpos pelo feto.
 Sífilis Congênita Tardia (SCT) - equivalente
ao período do segundo-terciarismo da sífilis
adquirida, quando os sinais e sintomas
predominam nos ossos, órgãos dos sentidos,
dentes e SNC.

Sífilis Congênita
Transmissão/Contaminação

 Via Transplacentária - qualquer momento da
gestação.
 Mãe sifilítica - fase primo-secundária - Chance de
95%.
 Fase de latência recente - Chance de contaminação
80%.
 Mãe com sífilis tardia - Chance de contaminação
30%.
 Atenuação devido à menor quantidade de
treponemas e aos anticorpos imunizantes da mãe
que protegem o feto.

Sífilis Congênita
Fatores de Risco

 Ausência da realização do pré-natal;

 Pré-natal inadequado;

 Mãe sem parceiro sexual fixo;

 Outras doenças sexualmente
transmissíveis;

 Uso de drogas injetáveis pela mãe ou
parceiros;

 Falta de estrutura adequada para
realização do pré-natal.

Sífilis Congênita
Sífilis Fetal

 Exames: amniocentese, funipunctura
(coleta de sangue venoso do feto) e
ultrassonografia.

 Líquido amniótico - pesquisa de Treponema
pallidum , inoculação em testículo de coelho
e PCR.

 Sangue venoso do feto: anemia,
leucopenia, alterações de enzimas
hepáticas (GGT) trombocitopenia.

 Ultrassonografia: placentomegalia, ascite,
hidropsia e hepatoesplenomegalia.

Sífilis Congênita Recente
Quadro Clínico

 Placenta - aumento de volume, vilite ou
vasculite placentária, focos granulomatosos
e presença do treponema.

 Prematuridade, déficit ponderal e baixo
desenvolvimento - má nutrição do feto -
lesões vasculares (endarterite obliterante).

 Anemia fetal - hidropsia - insuficiência
cardíaca.

 Óbito fetal.

Quadro Clínico

 Lesões cutâneas - secundarismo sifilítico:
Máculas, pápulas, bolhas (pênfigo sifilítico).
 Oníquia e paroníquia.
 Rágades (estrias cicatriciais atróficas de
Parrot).
 Lesões mucosas - condiloma plano, rinite
hemorrágica.
 Lesões ósseas - periostite, osteocondrite
(Wegner) e osteomielite. Lesões poliostóticas
e simétricas.
 Ossos afetados: fêmur, tíbia, úmero e fíbula.
 Pseudo paralisia de Parrot.

Quadro Clínico

 Tríade de Hochsinger - fronte olímpica, nariz
em sela e gânglios epitrocleares.
 Lesões viscerais - Pneumonia alba,
hepatomegalia com hepatite e icterícia,
esplenomegalia, síndrome nefrótica ou nefrite.
 Hidropsia fetal não imune.
 Linfadenopatia generalizada.
 Anemia, leucopenia, plaquetopenia e
coagulação intravascular disseminada.

Quadro Clínico
 Alterações no SNC - LCR com aumento de
células e proteínas. Aumento da fração gama
na eletroforese. Provas de imunização
reagentes.
 Meningoencefalite com convulsões e
hidrocefalia.
 Olhos: irite, iridociclite e retinocoroidite.
 Ouvidos: atrofia do órgão de Corti e
degeneração das fibras do nervo coclear.
 Alterações hematológicas: anemia, alterações da
hematopoiese, púrpura, petéquias e

Sífilis Congênita Tardia
Quadro Clínico
• Lesões a partir do segundo ano de vida.
• Lesões cutâneas: sifílides nodulares e gomas.
• Tríade de Hutchinson - queratite intersticial,
surdez do oitavo par (neurolabirintite) e
dentes de Hutchinson.
• Queratite intersticial:fotofobia, dor e atrofia
óptica.
• Neurolabirintite: bilateral, surdez total.
• Dentes de Hutchinson: incisivos centrais
superiores.
• Perfuração do septo nasal e palato.
• Tíbia em lâmina de sabre e Juntas de Clutton.

Sífilis
Congênita
Diagnóstico
 Pesquisa direta de Treponema pallidum :
Lesões de pele, mucosas, placenta e coto
umbilical.
 Testes sorológicos: VDRL, RPR, FTA-Abs,
ELISA,TPHA, FTA Abs com a fração 19S-
IgM.
 Análise do T.pallidum com antígenos
recombinantes.
 LCR.
 Anátomopatológico.
 Raio X de ossos longos.
 Hemograma completo,provas funcionais
hepática e renal.

Diagnóstico
Diferencial
• Toxoplasmose;
• Rubéola;
• Doença de Chagas;
• Citomegalovirose;
• Herpes simples;
• Incompatibilidade sangüínea;
• Malária congênita.

Sífilis Congênita
Recente
Tratamento
• SCR com alterações do LCR:

• Penicilina G Cristalina aquosa -
50.000UI/kg/IM ou IV. Dividida em duas
dose diárias, durante 10 dias.

• Penicilina G procaína -
50.000UI/kg/IM/dia, durante 10 dias.

• SCR sem alterações do LCR:

• Penicilina benzatina - 50.000UI/kg/IM,
dose única.

Sífilis Congênita Tardia
Tratamen
to

 Penicilina benzatina - 50.000UI/kg/IM,
dose semanal, durante três semanas
consecutivas.

 Comprometimento auditivo ou ocular -
Uso de corticosteróides.

Sífilis Congênita
Seguimen
to
 VDRL sérico com 1,3,6,12,18 e 24 meses de
idade.
 LCR - nos casos de neurossífilis, com 6 e 12
meses.
 Acompanhamento neurológico - com 6 e 12
meses de idade (interconsulta com
neuropediatra).
 Acompanhamento audiológico - aos seis e 24
meses de vida.
 Exame oftalmológico - uma vez no primeiro ano e
uma vez no segundo ano de vida (fundoscopia).
 Exame anti-HIV. Na 1ª consulta, 3,6,9,12 meses
de idade.

Sífilis Congênita
Evoluçã
o
O prognóstico do RN com SCR é, em geral, bom,
exceto:
 Na forma septicêmica maciça e/ou com
acometimento do SNC.
 A Penicilina cura a doença.
 Permanência dos estigmas - fronte
olímpica, nariz em sela, rágades
periorificiais, tíbia em lâmina de sabre,
palato em ogiva,dentes de Hutchinson e
nódulos de Parrot no crânio

Sífilis Congênita
Prevenç
ão
 Exceto pelas lesões cutâneo-mucosas em
fase aguda, o RN com SCR não é infectante
por contato.
 Não há necessidade de isolamento.
 Uso regular de preservativos.
 Diagnóstico precoce em mulheres em idade
reprodutiva e seus parceiros.
 Tratamento imediato do caso diagnosticado e
parceiro.
 VDRL em mulheres que pretendem
engravidar.

Sífilis Congênita
Estratégias para o
Controle
 Oferecer pré-natal precoce e com qualidade;
 Oferecer VDRL na primeira consulta, no
segundo e terceiro trimestres e no momento
do parto;
 Oferecer tratamento adequado à gestante, ao
parceiro e à criança;
 Informar sobre prevenção e controle;
 Proporcionar infra-estrutura adequada de
atendimento ao pré-natal.

Cancro Mole (Cancróide ou
Cancro venéreo simples)

 Agente Etiológico:
Haemophilus ducreyi

Período de incubação:
2 a 4 dias

Cancro Mole (Cancróide ou
Cancro venéreo simples)
 Recursos Laboratoriais

Bacterioscopia: Revela
bacilos gram negativos com
características morfotintoriais
do gênero Haemophilus.
 Cultura: Meio de Thayer-Martin
desprovido de antibióticos.
 Intradermoreação de Ito-
Reenstierna (não utilizada).

Granuloma Inguinal (Donovanose
ou Granuloma Venéreo Tropical)

Calymotobacterium granulomatis
(cocobacilos gram-negativos).

 Período de Incubação:
3 a 12 semanas.

Granuloma Inguinal (Donovanose ou
Granuloma Venéreo Tropical)

 Recursos Laboratoriais

Citologia: raspado de lesão
com coloração pelo Leishman
ou Giemsa

Histopatologia

Calymatobacterium granulomatis

Linfogranuloma Venéreo
Chlamydia trachomatis

Período de Incubação:
de 15 a 45 dias
 Epidemiologia:
Diminuição da incidência
 Clínica:
Drenagem dos gânglios

Linfogranuloma Venéreo
 Laboratório:

Imunofluorescência
 Cultura-células de MacCoy
 ELISA em fase líquida

PCR
 Terapêutica: Ceftriaxona e
Azitromicina

Chlamydia trachomatis Imunofluorescência

Linfogranuloma
venéreo

Coleta de material
de úlcera

Coleta de
secreção
purulenta da lesão

Coleta de material e distribuição em lâmina com
soro fisiológico. Proteção do material para leitura
com lamínula.

HERPES

Vírus do Herpes simples ou
Herpesvirus hominis (DNA).


Difícil a determinação
precisa.

Aspectos clínicos

Fonte: DermAtlas - Donghoon Song, MD

Aspectos clínicos

Fontes: http://euclid.dne.wvfibernet.net/~jvg/Bio208/Urogen_pix/Chancroid.html e
http://atlasdermatologico.com.br/listar.asp?acao=mostrar&arquivo=chancroid6.JPG

Aspectos clínicos: presença de vesículas

Herpes genital

Fontes:http://www.mf.uni-lj.si/acta-apa/acta-apa-00-1/rogl.html
http://www.girl.com.au/herpesweek.htme;http://www.yourinfonow.com/acha/slide17.html

Herpes em paciente
HIV reagente

Escabiose nodular
infectada

Gonorréia (Esquentamento)

Neisseria gonorrhoeae
(diplococos gram-negativos)

de 3 a 10 dias

Gonorréia
Secreção Uretral e Lesão Genital

Aspectos clínicos

Fontes: http://dermatlas.med e CRT-DST-AIDS

DST- corrimento vaginal

Fontes: http://www.medscape.com/viewarticle/408848_4

DOENÇA INFLAMATÓRIA
PÉLVICA

(Mandell and Rein, Atlas of Inf. Diseases, vol 5 Sex Trans Dis)


 Recursos Laboratoriais:
 Bacterioscopia: Presença de
diplococos gram-negativos intra
e extracelulares em secreção
uretral, endocervix, faringeana e
anal.


 Recursos Laboratoriais:

Cultura: Meio de Thayer-
Martin, material uretral, anal,
endocervix e faringeano.
Quando indicado se faz coleta
de líquido sinovial para cultura.

DST não objeto da abordagem sindrômica
Verrugas anogenitais-HPV

Fontes: http://dermatlas.med e CRT-DST-Aids

DST não objeto da abordagem sindrômica

Câncer cervical - HPV

http://www.inctr.org/publications/images/2003_v03_n03_w03.jpg

CÂNCER ANOGENITAL
 NIC 3 ASSOCIADO A HPV
16

Mariel Hidalgo - Porto Alegre/RS
Mariel Hidalgo - Porto Alegre/RS

Doenças Sexualmente Transmissíveis - DST

Fotos Pediculose pubiana
Provocada pelo inseto Phthirius pubis,
vulgarmente chamado de chato. São pequenos piolhos que
se instalam nos pêlos pubianos provocando coceira.

http://cienciahoje.uol.com.br/images/ch%20on-line/2004/Piolho.jpg

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