O documento trata da sífilis, uma infecção crônica causada pelo Treponema pallidum, abordando sua epidemiologia, manifestações clínicas, métodos de diagnóstico e opções de tratamento. Discute ainda a história da doença, formas de transmissão e a importância da triagem em populações em risco. Além disso, detalha os principais exames laboratoriais, diagnósticos diferenciais e condutas terapêuticas para diferentes estágios da sífilis.

1. HOSPITAL CENTRAL Drº A. A. Neto
Serviço De Dermatologia e Venereologia
Programa De Internato Médico Complementar
Tema: Sífilis
Autores: Joelma Pascoal e Ernesto Trindade – Internos 2º ano de Medicina Interna
Orientadora: Dra. Balbina Oliveira MD. Dermatologista
18/10/2024

2. Sumário
• Introdução
• Definição
• Epidemiologia
• Etiologia
• Classificação
• Manifestações clínicas e história
natural da doença
• Sífilis congénita
• Diagnóstico
• Diagnóstico diferencial
• Conduta
• Bibliografia

3. Introdução
• A palavra "Sífilis" é derivada do antropônimo Syphilus (1530), na obra “Syphilis Sive
Morbus Gallicus” , de Girolamo Fracastoro.
• “Lues" = “praga“ latim; ou "Avariose" = "Mal-de-coito“francês.
• Teorias sobre sua origem: Trazida por Colombo para Europa ou Trazida da Europa
após varias mutações para América
• No século XIX com as descobertas de Pasteur e Fleming, melhora a concepção e
abordagem da doença;
• Sir William Osler comentou: “O médico que conhece a sífilis conhece a medicina”.

4. Introdução
• O agente etiológico foi descoberto em 1905 por Fritz Richard
Schaudinn e Paul Hoffmann na Alemanha. T. Pallidum;
• Em 1906, Wassermann, Neisserr e Brueck desenvolveram o primeiro
exame sorológico;

5. Definição
A sífilis, uma infecção sistêmica crônica causada por Treponema
pallidum subespécie pallidum, em geral é sexualmente transmissível e se
caracteriza por episódios de doença ativa, interrompidos por períodos de latência.
(Harrison 20.ed)

6. Epidemiologia

7. Etiologia
• Modo de transmissão: sexual, vertical,
transfusão de sangue e contacto;
• Período de incubação: 10 a 90 dias (21 dias)
• Factores de risco: comportamento sexual de
risco; inicio precoce da actividade sexual;
gestação; Imunodepressão;
• Família – Spirochaetaceae;
• Género treponema
• Subespécie pallidum;
• É um organismo helicoidal constituído por
cerca de 8 a 10 espirais iguais.
• Medindo cerca de 6 a 15 micras de
comprimento.
• Membrana externa rica em fosfolipidos
• Hospedeiro: homem

8. História natural da doença
Fonte: Cecil 2024

9. Siflis primária
Fonte: arquivo do serviço de Dermatologia do HCL

10. Sífilis secundária
• Manifestações sistémicas:
• Febre, mal-estar, anorexia, náuseas e fadiga
• Cefaleia
• Perda auditiva (devido à otite), problemas de equilíbrio (devido à
labirintite);
• Distúrbios visuais (por causa de retinite ou uveíte)
• Dor nos ossos (decorrente de periostite);

11. Sífilis secundária
• Manifestações Cutâneas:
Fonte: arquivo do serviço de Dermatologia do HCL

12. Sífilis secundária
• Manifestações Mucosas:
Fonte: arquivo do serviço de Dermatologia do HCL

13. Sífilis terciária – Goma sifilítica
• Goma sifilítica
Fonte: arquivo do serviço de Dermatologia do HCL

14. Sífilis terciária -
Neurosífilis
Fonte: Revista Clinical Infectious
Disease 2024

15. Sífilis terciária – Sifilis Cardiovascular
• Dilatação
aneurismática da
aorta ascendente
• Insuficiencia da
valva aórtica
• Estenoses das
artérias coronárias
Fonte: Caso reporte Revista Portuguesa de Cardiologia

16. Sífilis congética

17. Diagnóstico
• História clínica e o exame objetivo
• Exames complementares
• Os doentes também devem ser testados para outras ISTs.

18. Diagnóstico
• Testes não treponémicos:
• Para o rastreio - ↑sensibilidade
↓específicidade.
• Teste rápido da reagina plasmática (RPR)
• VDRL
• EDTA
• USR
• TRUST
• Resultados falso-positivos podem
ocorrer com:
• Gravidez
• Infeções víricas
• Febre reumática
• Lúpus eritematoso sistémico
• Fármacos

19. Diagnóstico
• Testes treponémicos
• Detetam anticorpos contra antigénios do Treponema
• Positivos por toda a vida.
• Teste de absorção de anticorpos treponémicos fluorescentes;
• Ensaio de microhemaglutinação para o T. pallidum (MHA-TP);
• Teste de aglutinação de partículas do T. pallidum (TPPA);
• Imunoensaio enzimático do T. pallidum (TP-EIA);
• Imunoensaio de quimioluminescência (CIA).

20. Fonte: google fotos
Diagnóstico

21. Diagnóstico
• Métodos diretos
• Testes definitivos com utilização de amostras (como, por exemplo, de
lesões da mucosa).
• Microscopia de campo escuro:
• Uma técnica de microscopia onde se ilumina as amostras contra um
fundo escuro.
• Visualizam-se espiroquetas móveis.
• Teste de anticorpo fluorescente direto (DFA)
• PCR para detetar o ADN do T. pallidum

22. Diagnóstico Diferencial da Sífilis primária
•
Cancroide
H simples
Donovanose Úlcera traumatica Fonte: Seminário L.H

23. Diagnóstico diferencial da sífilis secundária
Roséola sifílica Sífilis papulosa Condiloma plano
Erupções
medicamentosas
Viroses exantemáticas
Pitiríase rósea de Gibert
e urticária
Psoríase
Hanseníase
Acne
Condiloma
acuminado
Nevo verrucoso
quando de
localização
genital
Fonte: Seminário L.H

24. Exantema viral
Histoplasmose cutânea
Pitiríase rósea
Fonte: Seminário Queta

25. Diagnóstico
Sífilis 1ª
• HDA e E.F
• Excluídas outras causas;
• Microscopia de Campo escuro
• Teste rápido + só após 4 a 6
semanas
• Chancro sifilítico > 3 semanas
Sífilis 2ª
• Rash cutâneo ou lesão de mucosa sem diagnóstico,
e:
• Linfadenopatia generalizada
• Lesões nas palmas das mãos ou plantas dos
pés
• Condiloma plano
• Fatores de risco (p. ex., HIV múltiplos parceiros
sexuais)
• Teste rápido + e outros testes treponémicos

26. Diagnóstico
Sífilis latente
• Teste rápido e treponêmica são positivas, na ausência de
sintomas ou sinais de sífilis ativa e:
• Sintomas inequívocos de sífilis primária ou
secundária
• Parceiro sexual com sífilis primária, secundária ou
latente precoce documentada
• Nenhuma exposição possível, exceto durante os 12
meses anteriores
• Exame físico completo e de imagem para excluir sífilis
secundária e terciária, em especial exames genitais,
cutâneos, neurológicos e cardiovasculares.
Sífilis terciária
• Pacientes com alterações neurológicas inexplicadas
devem realizar STS. Caso esta seja reagente, devem-
se realizar:
• Punção lombar para exame do líquido
cefalorraquidiano (incluindo STS reagínica)
• Exame de imagem do cérebro e da aorta
• Triagem de qualquer outro órgão no qual se
suspeita de envolvimento clínico
• Nessa fase da sífilis, a STS reagínica quase sempre é
positiva, exceto em alguns casos de tabes dorsal.

27. Tratamento
 Sífilis 1ª, 2ª latente precoce
em adultos e jovens:
 Eleição: Penicilina benzatina
2.400.000 UI, IM, dose única
 Alternativas
 Doxiciclina 100mg, 12/12h x
14 dias
 Azitromicina 500mg 2 comp
dose única
 Ceftriaxona 1, 2 g x dia x 10-
14 dias
 Sífilis 1ª, 2ª latente precoce
em grávida
 Eleição: Penicilina benzatina
2.400.000 UI, IM, dose única

28. Tratamento
 Sífilis tardia em adultos e
jovens:
 Eleição: Penicilina benzatina
2.400.000 UI, IM, 1x/semana
– 3 doses
 Alternativas
 Doxiciclina 100mg, 12/12h x
30 dias;
 Sífilis tardia em grávida
 Eleição: Penicilina benzatina
2.400.000 UI, IM, dose única

29. Tratamento
 Neurosífilis:
 Eleição: Penicilina
cristalizada 3 a 4 milhões UD
4/4h 14 dias;
 Penicilina benzatina
2.400.000 UI, IM, 1x/semana
– 3 doses
 Alternativas
 Ceftriaxona 2gr 1x/dia e.v 14
dias
 Sífilis congénita
 Penicilina benzílica aquosa
100.000-150.000 U/kg/dia
e.v 10-15 dias.
 Penicilina procaína 50.000
U/kg/dia em dose única I.M
10-15 dias.

30. Reacções do tratamento com penincilina
• Reação de Jarisch-Herxheimer
• Reação de Hoigne
• Reação paradoxal

31. Seguimento
• Exames e testes reagínicos aos 3, 6 e 12 meses e anualmente, depois
disso, até que se tornem não reagentes ou até que uma redução 4 vezes
maior durável no título seja alcançada
• Para neurossífilis, punção lombar a cada 6 meses até que a celularidade
esteja normal;

32. Referências Bibliográficas
• AZULAY, R.D. e AZULAY-ABUFALYA L. Dermatologia – 8ª Edição. Rio de Janeiro. 2022. Editora
Guanabara Koogan LTDA.
• WOLFF K. et all. Dermatologia de Fitzpatrick – Atlas e Texto. 7ª Edição. Porto alegre. 2015. McGraw
Hill Education LTDA
• AZULAY, R.D. e AZULAY-ABUFALYA L. Atlas de Dermatologia – 3ª Edição. Rio de Janeiro. 2020.
Editora Guanabara Koogan LTDA.
• Organização Mundial da Saúde. Prevalência e incidência globais de infecções sexualmente
transmissíveis curáveis ​
​
selecionadas: Visão geral e estimativas. Genebra: 2001.
• Goldman L. et all. Goldman-Cecil Tratado de Medicina Interna. 27ª edição. Barcelona, Espanha,
Elsevier Editora. 2024. Cap. 294 pag. 2014-2019

33. Referências Bibliográficas
• Kasper D. et all. Harrison Principios de Medicina Interna. 20ª edição. EUA. . McGraw
Hill Education LTDA. 2021. Cap. 206 pag. 1132-11139
• Sheldon R. Morris, MD, MPH, University of California San Diego – Sífilis. Manual MSD
corrigido Jan. 2023 acessado aos 14 de Outubro de 2024
• Angola- Sífilis: World health raking – Live longer live better ; Disponível em: https://
www.worldlifeexpectancy.com/pt/angola-syphilis. Acessado aos 17/10/2024
• Pranatharthi Haran Chandrasekar, syphilis. Medscape. Atualizado: 11 de julho de 2017.
disponivel em https://emedicine.medscape.com/article/229461-overview. Acessado aos
17/10/2024
• Khalil G. Ghanem , MD, Ph.D. , Sanjay Ram , MB, BS , e Peter A. Rice , MD: A epidemia
moderna de sífilis; Artigo de revisão acessado no The new englnago Jurnal of Medicine;
Publicado em 26 de fevereiro de 2020; Disponivel em: https://
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1901593; Acessado aos 17/10/2024