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Regulação médica cias
- 2. • Graduação emMedicina pela Faculdade de Medicina de Barbacena (2005). • Médico de emergência e coordenador de plantão do Hospital de Pronto Socorro de Venda Nova - Risoleta Tolentino Neves, • Médico de Emergências clínicas e coordenador de plantão do Pronto Socorro João XXIII(FHEMIG); • Preceptor da Residência Médica de Clínica Médica dos Hosp João XXIII e Risoleta Tolentino Neves ; • Instrutor e Auditor do Sistema Manchester de Classificação de Risco.
- 3. • Médico deEmergência no SAMU por 5 anos, • Médico regulador e intervencionista da Helimed UTI aérea • Médico regulador e intervencionista da APH-UNIMED BH • Membro da Força Nacional de Saúde . • Membro da Sociedade Panamericana de Trauma. • Pós graduado em emergências Médicas pela FCMMG. • Pós graduado em Gestão de Emergência em Saúde Publica, pelo Instituto Sírio Libanês de Ensino e Pesquisa
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- 24. OBJETIVOS DO CURSO CAPACITARprofissionais para a Regulação Médica das Urgências. A Regulação Médica das Urgências é a principal atividade do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência – SAMU 192. A Regulação Médica das Urgências é fundamental para a ordenação do fluxo das urgências em um município ou região.
- 25. INSERIR estes profissionaisna Rede de Atenção às Urgências do município ou região de abrangência do SAMU em que trabalha, discutindo os princípios e diretrizes do SUS e a Política Nacional de Atenção às Urgências. OBJETIVOS DO CURSO Regulação –› observatório do sistema Insuficiências –› planejamento e pactuação SENSIBILIZAR OS MÉDICOS REGULADORES
- 27. O que éRegular??? Regulação Médica Regulação = racionalização = racionamento das urgências. A regulação médica classifica a prioridade das urgências uma em relação às outras e gera o acesso aos recursos disponíveis dos Serviços de Urgência e de Cuidados Intensivos da rede hospitalar de uma maneira eficiente e eqüitável. A regulação é um neologismo criado por uma nova função e um novo conceito relacionado à gestão do fluxo entre oferta de cuidados e a procura realizados por um médico regulador. A função mais importante do médico regulador é de decidir com sim ou não a um pedido quando justificado por uma Necessidade de Cuidados Urgentes e após classificar de acordo com a prioridade quando há muitas solicitações que entram em conflito para seu tratamento. Manual REGULAÇÃO MÉDICA DOS SERVIÇOS DE ATENDIMENTO MÉDICO DE URGÊNCIA SAMU 1999 Brasil Organizadores: Miguel Martinez-Almoyna Cesar Augusto Soares Nitschke
- 28. Estabelecer um diagnósticoSindrômico Regulação Médica • Analise de sinais • Análise de um sistema • Outras informações importantes • Queixa principal • História prévia resumida • Funções vitais • Respiratória; • Circulatória; • Neurológica.
- 29. SERVIÇO DE ATENDIMENTO MÓVEL DEURGÊNCIA SAMU 192
- 30. • Conceito formal- CFM, Resolução 1451 de 10/03/95: Urgência: ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata. Emergência: constatação médica de condições de agravo à saúde que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo tratamento médico imediato. CONCEITUANDO AS URGÊNCIAS
- 31. Urgência e Emergência: •Para os usuários pode estar associada a uma ruptura imprevista do curso da vida, “o paciente não pode esperar”. • Para as instituições a urgência corresponde a uma perturbação de sua organização, que não pode ser prevista. CONCEITUANDO AS URGÊNCIAS
- 32. IMPERATIVO DA NECESSIDADE HUMANA AGUDAS NECESSIDADESURGENTES CRÍTICAS CONCEITUANDO AS URGÊNCIAS
- 34. CLASSIFICAÇÃO DAS URGÊNCIASEM NÍVEIS “Conceito de potencialidade”
- 35. AVALIAÇÃO MULTIFATORIAL DO GRAUDE URGÊNCIA U = G*A*V* T* U = grau de urgência G = gravidade do caso A = atenção, recursos necessários para tratamento V = valor social que envolve o caso T = tempo para iniciar o tratamento
- 36. CLASSIFICAÇÃO DAS URGÊNCIASEM NÍVEIS “Conceito de potencialidade”
- 37. CLASSIFICAÇÃO DAS URGÊNCIASEM NÍVEIS • Nível 1 - urgência de prioridade absoluta • Nível 2 - urgência de prioridade moderada • Nível 3 - urgência de prioridade baixa • Nível 4 - urgência de prioridade mínima Existe necessidade de avaliação médica, podendo aguardar várias horas. O médico regulador pode decidir apenas orientar o solicitante.
- 39. APH MÓVEL ANTECEDENTES HISTÓRICOS •Pré-Hospitalar Francês: 1986 - CENTRO 15 - SAMU - SMUR • Responder com meios Médicos às situações de emergências • Escuta permanente • Resposta mais adequada • Recurso Hospitalar • Capacitação e Formação
- 40. Os SAMU francesestêm como objetivo “responder com meios exclusivamente médicos às situações de urgência”, com as seguintes missões: “garantir uma escuta médica
- 41. APH MÓVEL ANTECEDENTES HISTÓRICOS •Cooperação franco-brasileira no início da década de 90 • SAMU de Porto Alegre/Rede 192 – 1995 • SAMU do Vale do Ribeira - SP • SAMU de Campinas/RBCE – 1997 • Resolução 1529/98, reconhece a regulação médica como ato médico. Revogada pela Resolução 1671/03
- 42. APH MÓVEL: MODELOS MODELOAMERICANO PARAMÉDICOS MODELO FRANCÊS MEDICALIZADO
- 43. APH MÓVEL ANTECEDENTES HISTÓRICOS Políticanacional de Atenção as Urgências •Portaria MS 1863/03 •Portaria MS 1864/03 •Portaria MS 2048/02 •Portaria MS 1.600/11
- 44. APH MÓVEL ANTECEDENTES HISTÓRICOS Políticanacional de Atenção as Urgências •Portaria MS 1863/03 •Portaria MS 1864/03 •Portaria MS 2048/02 •Portaria MS 1.600/11
- 48. APH MÓVEL Legislação Política nacionalde Atenção as Urgências •Portaria MS 1863/03 •Portaria MS 1864/03 •Portaria MS 2048/02 •Portaria MS 1.600/11
- 50. APH MÓVEL Legislação Política nacionalde Atenção as Urgências •Portaria MS 1863/03 •Portaria MS 1864/03 •Portaria MS 2048/02 •Portaria MS 1.600/11
- 52. A NOAS EA PORTARIA 2048/02 – PLANO ESTADUAL PROCESSO DE REGIONALIZAÇÃO DA ATENÇÃO Macro A Macro B Micro A1 Micro A2 Limite de módulo Limite de Micro Referência M1 Sede Pólo Microrregiona Pólo Regional Pólo Estadual Satélite Referência M2 Referência Alta Complexidade Referência M3
- 53. APH MÓVEL Legislação Política nacionalde Atenção as Urgências •Portaria MS 1863/03 •Portaria MS 1864/03 •Portaria MS 2048/02 •Portaria MS 1.600/11
- 54. SERVIÇO DE ATENDIMENTOMÓVEL DE URGÊNCIA – SAMU 192 ATENDIMENTO QUE PROCURA CHEGAR AO CIDADÃO ACOMETIDO POR UMA URGÊNCIA DE NATUREZA CLÍNICA, CIRÚRGICA, TRAUMÁTICA, OBSTÉTRICA OU PSIQUIÁTRICA NOS PRIMEIROS MINUTOS APÓS O AGRAVO, PRESTANDO ATENDIMENTO ADEQUADO NO LOCAL E, TRANSPORTE A UM SERVIÇO DE SAÚDE HIERARQUIZADO E INTEGRADO AO SUS, QUANDO NECESSÁRIO.
- 56. Considerando os seguintescomponentes : Força Nacional SUS –FNS Pré Hospitalar Móvel –SAMU 192;GRAU 193 Pré Hospitalar Fixo –UBS;AMA;UPA Rede Hospitalar Regulação (SMS/SES)
- 58. SAMU – 192 •SERVIÇO PÚBLICO DE AJUDA MÉDICA DE URGÊNCIA - 24 HORAS POR DIA; • ACIONAMENTO FÁCIL E GRATUITO PELO NÚMERO NACIONAL DE URGÊNCIAS MÉDICAS: 192; • ASSEGURAR ESCUTA MÉDICA QUALIFICADA PERMANENTE; • GARANTIR ATENDIMENTO MÉDICO NO LOCAL E RETAGUARDA EM SERVIÇOS DE SAÚDE.
- 59. • RESPONDER ACHAMADOS DE QUALQUER NATUREZA, NO PRIMEIRO TOQUE; • VIABILIZAR O TRANPORTE MAIS ADEQUADO PARA CADA TIPO DE AGRAVO OU SOLICITAÇÃO; • ORGANIZAR O ACOLHIMENTO DO PACIENTE NO SERVIÇO RECEPTOR DEFINIDO; • PLANOS DE ATENÇÃO PARA EVENTOS E/OU GRANDES AGLOMERADOS. SAMU – 192
- 60. • COORDENAR OATENDIMENTO DE CATÁSTROFES OU ACIDENTE COM MÚLTIPLAS VÍTIMAS; • PARTICIPAR DA FORMAÇÃO EM URGÊNCIA DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE; • ELABORAR E APLICAR CURSO DE PRIMEIROS SOCORROS PARA LEIGOS; • ESTAR INTEGRADO COM OUTROS SAMU DA REGIÃO E COM AS OUTRAS CENTRAIS DE REGULAÇÃO. SAMU – 192
- 63. Definição da Equipe: Perfile Competências dos Profissionais envolvidos na Central de Regulação Médica de Urgência
- 64. EQUIPE DE REGULAÇÃO SAMU– 192 EQUIPE DE INTERVENÇÃO
- 65. EQUIPE DE REGULAÇÃO •MédicoRegulador •TARM •RO SAMU – 192
- 66. Médico Regulador • Habilitação- CRM • Competência Técnica • Julgar gravidade • Definir recursos necessários • Monitorar e orientar atendimento • Definir destino • Reconhecer o exercício da telemedicina • Definir e seguir protocolos • Registrar dados corretamente • Conhecer equipes • Submeter-se à capacitação, e programas de educação continuada • Seguir os preceitos do Código de Ética Médica
- 67. • Competência Gestora •Decidir a melhor resposta para cada caso • Decidir destino hospitalar não aceitando a inexistência de leitos vagos - Hierarquia pactuada • Regular as portas de Urgência • Acionar planos de atenção a desastres e coordenar o conjunto de atenção médica de urgência • Requisitar serviços públicos e privados em situações excepcionais • Exercer a autoridade de regulação pública de urgências sobre a atenção pré-hospitalar móvel privada encaminhando ao serviço público. • Ter acesso às demais centrais do Complexo Regulador Médico Regulador
- 68. Regulação Médica • TriagemPrimária • Avaliação dos dados • Decisão imediata(conduta) • Encaminhamento
- 70. CFM RESOLUÇÃO CFM nº2.077/14 Dispõe sobre a normatização do funcionamento dos Serviços Hospitalares de Urgência e Emergência, bem como do dimensionamento da equipe médica e do sistema de trabalho. RESOLUÇÃO CFM nº 2.079/14 Dispõe sobre a normatização do funcionamento das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) 24h e congêneres, bem como do dimensionamento da equipe médica e do sistema de trabalho nessas unidades. Resolução CFM nº 2.110/2014 Que normatiza fluxos e responsabilidades dos serviços pré-hospitalares móveis de urgência e emergência, dentre eles os SAMUs que atendem os pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS). A norma estabelece critérios que buscam trazer melhorias na assistência oferecida, beneficiando, sobretudo, os pacientes.
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- 72. Teledigifonista Auxiliar deRegulação Médica • Requisitos Gerais • Maior de idade • Disposição pessoal par atividade • Equilíbrio emocional e autocontrole • Disposição para cumprir orientações • Capacidade de manter sigilo • Capacidade de trabalhar em equipe • Disponibilidade para capacitação e re- certificação periódica
- 73. • Competências eAtribuições • Atender solicitações telefônicas da população; • Anotar informações colhidas • Prestar informações gerais ao solicitante; • Estabelecer contato radiofônico com ambulâncias • Estabelecer contato com hospitais e serviços de saúde • Anotar dados e preencher planilhas e formulários específicos do serviço; • Obedecer aos protocolos de serviço; • Atender às determinações do médico regulador. Teledigifonista Auxiliar de Regulação Médica
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- 76. Rádio-Operador • Requisitos Gerais •Maior de dezoito anos; • Disposição pessoal para a atividade; • Equilíbrio emocional e autocontrole; • Disposição para cumprir ações orientadas; • Disponibilidade para re-certificação periódica; • Capacidade de trabalhar em equipe; • Disponibilidade para a capacitação conforme Portaria 2048/GM
- 78. • Competências • Operaro sistema de radiocomunicação e telefonia nas Centrais de Regulação; • Exercer o controle operacional da frota de veículos do sistema de atendimento pré- hospitalar móvel; • Manter a equipe de regulação atualizada a respeito da situação operacional de cada veículo da frota; • Conhecer a malha viária e as principais vias de acesso de todo o território abrangido pelo serviço de atendimento pré-hospitalar móvel.. Rádio-Operador
- 79. EQUIPE DE INTERVENÇÃO •Médico Intervencionista • Técnico de Enfermagem • Enfermeiro • Condutor Socorrista SAMU – 192
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- 82. • Portaria Nº1.601, de 7 de julho de 2011 Estabelece diretrizes para a implantação do componente Unidades de Pronto-Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de serviços de urgência 24 horas da Rede de Atenção às Urgências, em conformidade com a Política Nacional de Atenção às Urgências. • Portaria Nº 2.026, de 24 de agosto de 2011 Aprova as diretrizes para a implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) e sua Central de Regulação Médica das Urgências, componente da Rede de Atenção às Urgências. • PORTARIA Nº 2.657, DE 16 DE DEZEMBRO DE 2004 Estabelece as atribuições das centrais de regulação médica de urgências e o dimensionamento técnico para a estruturação e operacionalização das Centrais SAMU-192. Outras portarias Importantes
- 83. • PORTARIA Nº2.657, DE 16 DE DEZEMBRO DE 2004 Estabelece as atribuições das centrais de regulação médica de urgências e o dimensionamento técnico para a estruturação e operacionalização das Centrais SAMU-192. * queixa relatada. Outras portarias Importantes
- 84. • Portaria Nº1.601, de 7 de julho de 2011 Estabelece diretrizes para a implantação do componente Unidades de Pronto-Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de serviços de urgência 24 horas da Rede de Atenção às Urgências, em conformidade com a Política Nacional de Atenção às Urgências. • Portaria Nº 2.026, de 24 de agosto de 2011 Aprova as diretrizes para a implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) e sua Central de Regulação Médica das Urgências, componente da Rede de Atenção às Urgências. • PORTARIA Nº 2.657, DE 16 DE DEZEMBRO DE 2004 Estabelece as atribuições das centrais de regulação médica de urgências e o dimensionamento técnico para a estruturação e operacionalização das Centrais SAMU-192. Outras portarias Importantes
- 85. Tipos de Veículos,Tiposde Veículos, Tripulações e outrasTripulações e outras características dascaracterísticas das ambulâncias:ambulâncias: PORTARIA MS 2048PORTARIA MS 2048 5 DE NOVEMBRO DE 20025 DE NOVEMBRO DE 2002
- 86. Tipos de Veículos,Tripulações e outras características dasTipos de Veículos, Tripulações e outras características das ambulâncias:ambulâncias: PORTARIA MS 2048PORTARIA MS 2048 05/11/200205/11/2002 Capítulo IIICapítulo III TIPO A – Ambulância de Transporte; TIPO B – Ambulância de Suporte Básico; TIPO C - Ambulância de Resgate; TIPO D – Ambulância de Suporte Avançado; TIPO E – Aeronave de Transporte Médico; TIPO F – Embarcação de Transporte Médico. VEÍCULOS DE INTERVENÇÃO RÁPIDA As Ambulâncias são classificadas em:
- 87. AMBULÂNCIAS DO SAMU •Tipo D – Ambulância de Suporte Avançado • Tipo B – Ambulância de Suporte Básico SAMU – 192
- 88. AMBULÂNCIAS DO SAMU •Aéreo SAMU– 192 TIPO E – Aeronave de Transporte Médico;
- 89. AMBULÂNCIAS DO SAMU •Ambulancha SAMU– 192 TIPO F – Embarcação de Transporte Médico
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- 93. AS CENTRAIS DEREGULAÇÃO MÉDICA DE URGÊNCIAS PORTARIA MS 2657 DE 16 DE DEZEMBRO DE 2004
- 94. CENTRAL DE REGULAÇÃOMÉDICA DE URGÊNCIA ÁREA FÍSICA • 2 m² para cada trabalhador • Acesso restrito • Isolamento acústico, temperatura e iluminação adequadas • Sistema de telefonia • Sistema de radiocomunicação • Sistema de Gravação
- 95. DEMAIS DEPENDÊNCIAS • Salade equipamentos: 4,5 m²; • Banheiros contíguos ou próximos da sala de regulação; • Área de conforto e alimentação para a equipe; • Área administrativa, com espaço para a coordenação e a equipe de apoio do serviço CENTRAL DE REGULAÇÃO MÉDICA DE URGÊNCIA
- 96. DEMAIS DEPENDÊNCIAS • Guardade materiais e medicamentos controlados, conforme legislação em vigor; • Área para esterilização de materiais, conforme normatização técnica da ANVISA/MS; • Garagem para ambulâncias; CENTRAL DE REGULAÇÃO MÉDICA DE URGÊNCIA
- 97. DEMAIS DEPENDÊNCIAS • Áreaadequada para lavagem, limpeza, desinfecção de materiais e das ambulâncias, • Sinalização adequada nas saídas das ambulâncias; • Refeitório e cozinha; • Expurgo. CENTRAL DE REGULAÇÃO MÉDICA DE URGÊNCIA
- 98. BASES DESCENTRALIZADAS • SAMUregionais • Grande extensão territorial • Tempo resposta • Configuração mínima CENTRAL DE REGULAÇÃO MÉDICA DE URGÊNCIA
- 99. • FERRAMENTAS DEREGULAÇÃO • Mapas de Município e região com localização de Serviços de Saúde • Listas de telefones • Grades pactuadas, regionalizadas e hierarquizadas • Protocolos técnicos • Agendas de eventos • Relacionamento direto com central de vagas • Planos de Catástrofes • Normas e rotinas do serviço CENTRAL DE REGULAÇÃO MÉDICA DE URGÊNCIA
- 100. NORMAS GERAIS • ACOLHIMENTODO USUÁRIO • GARANTIA DE ACESSO • RESOLUTIVIDADE DE TODA DEMANDA CENTRAL DE REGULAÇÃO MÉDICA DE URGÊNCIA
- 102. NORMAS GERAIS • ACOLHIMENTODO USUÁRIO • GARANTIA DE ACESSO • RESOLUTIVIDADE DE TODA DEMANDA CENTRAL DE REGULAÇÃO MÉDICA DE URGÊNCIA
- 103. AS URGÊNCIAS EA POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO É POSSÍVEL HUMANIZAR A ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS
- 104. HUMANIZAÇÃO O QUE QUEREMOS? •Reduzir filas e o tempo de espera • Ampliação do acesso • Atendimento acolhedor e resolutivo, baseado em critérios de risco • Identificação/Responsabilização • Acesso à informação • Gestão participativa • Educação permanente
- 105. HUMANIZAÇÃO COMO FAZER? • Ampliaro diálogo • Estimular práticas resolutivas • Eliminar intervenções desnecessárias • Reforçar conceito de Clínica Ampliada: – Compromisso com o sujeito e seu coletivo – Utilização de diferentes práticas terapêuticas – Responsabilizar gestores, trabalhadores e usuários pela produção de saúde.
- 106. HUMANIZAÇÃO COMO FAZER? • Estaratento à questão da violência intrafamiliar: Criança, mulher, idoso; • Combater o preconceito: sexual, racial, religioso, outros; • Ambiente acolhedor e confortável; • Colegiados gestores – participação dos trabalhadores; • Incentivo e valorização da jornada integral – SUS • Trabalho em equipe
- 107. HUMANIZAÇÃO NAS URGÊNCIAS • Acolhimentoe classificação de risco • Garantia de referenciamento aos demais níveis do sistema • Garantia de contra-referência aos pacientes que buscam as portas de urgência • Garantir transferência segura • Implantar protocolos clínicos
Notas do Editor
- #35 Quando falamos em SAMU, Serviço de Atendimento Móvel de Urgências, conforme o defi nimos aqui no Brasil, no imaginário das pessoas surge, muitas vezes, o atendimento de uma urgência associado a uma ambulância. É essencial, no entanto, que a idéia do atendimento no local da ocorrência do agravo não seja dissociada da forma como esta ação é desencadeada, ou seja, por meio de telefonema gratuito pelo número nacional do pré-hospitalar móvel 192 a uma Central de Regulação, onde um profi ssional médico, com treinamento específi co para tal, está na escuta, 24 horas por dia, acolhendo todos os pedidos de ajuda médica, julgando sua gravidade, priorizando o conjunto de necessidades que acorrem à central e gerenciando o conjunto de recursos disponíveis, de forma a oferecer a melhor resposta possível a cada demanda, sempre na perspectiva de garantia de acesso. A idéia do atendimento fora do ambiente hospitalar – pré-hospitalar, por meio de deslocamento de equipe e recursos materiais, tem sua origem em 1792, quando Dominique Larrey, cirurgião da Grande Armada de Napoleão utiliza uma “ambulância” (do latin Ambulare, que signifi ca deslocar) para levar atendimento precoce aos acometidos em combate, já no próprio campo de batalha, observando que assim aumentavam suas chances de sobrevida. Foi em Nova Iorque, porém, no fi nal do século XIX que o atendimento externo à estrutura hospitalar com a utilização de ambulâncias medicalizadas tomou corpo e daí retornou à Europa, onde foi implementado pelos franceses, com a incorporação do conceito de regulação médica. Assim, o conceito de regulação médica das urgências que utilizamos no Brasil tem sua origem no atendimento pré-hospitalar francês, em que após mais de 50 anos de existência, em 1986, foi publicada uma lei governamental que defi niu os SAMU (Sistemas de Atenção Médica às Urgências), com Centros de Recepção e Regulação das Chamadas – os Centros 15, localizados em serviços hospitalares, que coordenam os Serviços Móveis de Urgência e Reanimação (SMUR). Os SAMU franceses têm como objetivo “responder com meios exclusivamente médicos às situações de urgência”, com as seguintes missões: “garantir uma escuta médica
- #71 Transporte de pacientes - Entre outros pontos, a Resolução 2.110/2014 destaca que os serviços pré-hospitalares móveis de urgência e emergência ligados ao SUS devem, obrigatoriamente, priorizar os atendimentos primários (em domicílio, ambiente público ou via pública) por ordem de complexidade e não a transferência de pacientes dentro da própria rede. “O que vemos hoje são grande parte das ambulâncias realizando transporte de pacientes para hospitais. Não é atribuição das SAMUs levarem pacientes para realizarem exames complementares”, explicou o 1º vice-presidente do CFM e relator da Resolução, Mauro Britto Ribeiro. A tarefa de providenciar este tipo de transporte cabe aos gestores locais, sem, contudo, impedir o fluxo ou reter ambulâncias do SAMU, que devem, prioritariamente, se ocupar do atendimento de casos graves e de acidentados. Retenção de macas – Outra questão que a Resolução CFM 2.110/2014 aborda é quanto as liberação de macas das ambulâncias do SAMU. As retenções desses equipamentos se repetem em vários hospitais pelo país, pois há uma grande quantidade de pacientes que não conseguem leitos ao chegar nas unidades de saúde. Com isso, os veículos ficam parados, na entrada das unidades aguardando a liberação, e ficam impedidos de atender outros chamados de urgência. Segundo a nova norma do CFM, no caso de falta de macas - ou qualquer outra condição que impossibilite a liberação da equipe, dos equipamentos e da ambulância -, o médico plantonista responsável pelo setor de urgência deverá comunicar imediatamente o fato ao coordenador de fluxo ou diretor técnico do hospital. Para a autarquia, este profissional deverá tomar as providências imediatas para a liberação da equipe com a ambulância. Vaga zero - A Resolução do CFM 2.110/2014 determina ainda que a chamada “vaga zero” seja prerrogativa e responsabilidade exclusiva do médico regulador de urgências. Para O CFM, o recurso é essencial para garantir acesso imediato aos pacientes com risco de morte ou sofrimento intenso, mas deve ser considerada como situação de exceção e não uma prática cotidiana na atenção às urgências. Pela regra do CFM, o médico regulador no caso de utilizar o recurso vaga zero, deverá, obrigatoriamente, fazer contato telefônico com o médico que receberá o paciente no hospital de referência, detalhando o quadro clínico e justificando o encaminhamento. Por sua vez, se a unidade enfrentar o problema de superlotação, o seu responsável deverá comunicar o fato aos responsáveis pela gestão para que seja encontrada uma solução, conforme previsto nas Resoluções CFM nº 2.077 e nº 2.079.