O documento descreve um caso clínico de um paciente de 22 anos que sofreu trauma no joelho esquerdo durante uma partida de futebol há 2 anos. Ele agora sente instabilidade e dor moderada no joelho. O exame físico mostrou instabilidade significativa no joelho esquerdo. O paciente foi submetido a uma reconstrução anatômica do ligamento cruzado anterior usando uma técnica de túnel femoral único através do portal medial.

1. Caso Clínico:
Grupo de Joelho

2. Anamnese
• RVRG, ♂, 22 anos.
• Q.D.: Paciente refere trauma torcional no joelho
esquerdo durante jogo de futebol há 2 anos atrás. No
momento refere instabilidade e queixa de dor
moderada no joelho esquerdo.
• H.P.M.A.: Instabilidade e inchaço no joelho esquerdo
seguido de falseios durante pratica de esporte.
• Nega comorbidades, vícios, alergias, e internações
previas.

3. Exame físico
• Joelho esquerdo
– Lachmann ++/++++
– Gaveta anterior +/++++
– Jerk test positivo
– Pivot Shift positivo
Manobras meniscais negativas

7. Tratamento Cirúrgico
RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA
DO LCA

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32. Reconstrução do LCA
Túnel únicoTÉCNICA:
• Transtúnel com pontos isométricos;
• Reconstrução anatômica portal medial.
FIXAÇÃO:
• Endobutton com fita;
• Bioscrew (parafuso interferência absorvível);
• Endobutton direct.
ENXERTOS:
• Tendão patelar;
• Flexores ST-G;
• Quadríceps

34. RECONSTRUÇÃO DO LCA

38. Reconstrução LCA transtúnel x anatômico
• ACESSO TRANSTIBIAL (ISOMÉTRICA)
 Não evita a instabilidade translacional.
Jonssonh, Riklund – Ählströmk, Lind. J. Positive pivot shift after
ACL reconstruction predicts later osteoarthrosis.
 Aumento da pressão articular femoro-patelar
Yoojd, Papannagarr, Parkse, AMJ sport med. 2005; 33; 240-6.
 Aumento da osteoartrose pós reconstrução
Kesler MA, Behrend H. Arthroscopy. 2008; 16: 442-8.

39. •TÚNEL FEMORAL COM RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA
2003 Yasuda Jpn (Arthroscopy): Conceito de reconstrução
anatômica
2004 Harner e Poeling (Arthroscopy): Importância do novo
conceito cirúrgico porém com dupla banda AM e PL.
Reconstrução LCA transtúnel x anatômico

40. Conceitos Biomecânicos
• RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA
 Controlar a translação anterior;
 Instabilidade rotatória.
• PORTAL MEDIAL
 2008 Harner (arthroscopy)
 2008 Botton (arthroscopy)
• HIPERFLEXÃO 110°-120°
 2011 Bedi a, Musahv, Steuber V. (arthroscopy)
“Portal AM restaura de maneira mais precisa a anatomia
do ligamento nativo em relação à técnica transtibial”.

50. Obrigado