O documento discute hérnia de disco, uma condição em que parte de um disco intervertebral sai de sua posição normal e comprime nervos. Isso pode causar dor na coluna, pernas ou braços. O documento descreve sintomas, fatores de risco, diagnóstico, tratamento conservador e cirúrgico, e protocolos de reabilitação pós-operatória.

1. Fisioterapia aplicada a
traumato-ortopedia e desporto I
Professor: Cleanto Santos Vieira
Cap 8: Patologias da coluna vertebral –
Hérnia de disco

2. Fisioterapia aplicada a
traumato-ortopedia e
desporto I
• Introdução:
• A coluna vertebral é composta por
vértebras, em cujo interior existe um
canal por onde passa a medula
espinhal ou nervosa. Entre as
vértebras cervicais, torácicas e
lombares, estão os discos
intervertebrais, estruturas em forma
de anel, constituídas por tecido
cartilaginoso e elástico cuja função é
evitar o atrito entre uma vértebra e
outra e amortecer o impacto.
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Hérnia de disco

3. Fisioterapia aplicada a
traumato-ortopedia e
desporto I
• Os discos intervertebrais
desgastam-se com o tempo e o uso
repetitivo, o que facilita a formação
de hérnias de disco, ou seja, parte
deles sai da posição normal e
comprime as raízes nervosas que
emergem da coluna.
• O problema é mais frequente nas
regiões lombar e cervical, por
serem áreas mais expostas ao
movimento e que suportam mais
carga.
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Hérnia de disco

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• Principais causas:
• Predisposição genética é a causa de
maior importância para a formação
de hérnias discais, seguida do
envelhecimento, da pouca
atividade física e do tabagismo.
• Carregar ou levantar muito peso
também pode comprometer a
integridade do sistema muscular
que dá sustentação à coluna
vertebral e favorecer o
aparecimento de hérnias discais.
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5. Fisioterapia aplicada a
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• Sintomas:
• A hérnia de disco pode ser
assintomática ou, então, provocar dor
de intensidade leve, moderada ou tão
forte que chega a ser incapacitante.
• Os sintomas são diversos e estão
associados à área em que foi
comprimida a raiz nervosa.
• Os mais comuns são: parestesia
(formigamento) com ou sem dor; dor
na coluna; na coluna e na perna (e/ou
coxa); apenas na perna ou na coxa; na
coluna e no braço; apenas no braço.
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• Prevalência:
• A hérnia de disco acomete mais as
pessoas entre 30 e 50 anos, o que
não quer dizer que crianças, jovens
e idosos estejam livres dela.
• Estudos radiológicos mostram que
depois dos 50 anos, 30% da
população mundial apresentam
alguma forma assintomática desse
tipo de afecção na coluna.
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7. Fisioterapia aplicada a
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• Diagnóstico clínico:
• O diagnóstico pode ser feito clinicamente,
levando em conta as características dos
sintomas e o resultado do exame neurológico.
• O teste de elevação da perna retificada é o
mais significante teste para diagnóstico de
hérnia discal lombar e avaliação da progressão
desta condição.
• O Teste de Lasègue, publicado em 1881 por
Forst, discípulo de Charles Lasègue, é
composto de duas etapas: primeiramente,
realiza-se o TEPE.
• Segue-se, então, a flexão do quadril com o
joelho fletido, diferenciando a dor ciática da
dor da articulação coxo-femoral.
• Essas são algumas das mais conhecidas e
utilizadas no nosso meio.
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• Exames complementares:
• Exames como RX, tomografia
e ressonância magnética
ajudam a determinar o
tamanho da lesão e em que
exata região da coluna está
localizada.
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• Ações preventivas:
• Desenvolver hábitos saudáveis de vida
e que estejam de acordo com as
normas básicas estabelecidas pela
Ergonomia, tais como:
• - Prática regular de atividade física;
• - Realização de exercícios de
alongamento e de exercícios para
fortalecer a musculatura abdominal e
paravertebral;
• - Postura corporal correta são medidas
importantes para prevenir as doenças
da coluna.
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10. Fisioterapia aplicada a
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• Tratamento conservador:
• As hérnias de disco localizadas na
coluna lombar, em geral, respondem
bem ao tratamento clínico conservador.
• O quadro se reverte com o uso de
analgésicos e anti-inflamatórios
(médico).
• Repouso.
• Fisioterapia (exercícios de
fortalecimento e alongamento da região
lombar, técnicas de acupuntura).
• Em geral, em apenas um mês, 90% dos
portadores dessas hérnias estão aptos
para reassumir suas atividades
rotineiras.
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12. Fisioterapia aplicada a
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• Hérnias de disco na coluna cervical podem
surgir diretamente nessa região ou serem
provocadas por alteração na curvatura e
posicionamento da coluna vertebral durante
a crise da hérnia lombar.
• A escolha do tratamento, se cirúrgico ou não
cirúrgico, considera a gravidade dos
sintomas e o déficit motor.
• Tratamento cirúrgico:
• A cirurgia só é indicada quando o paciente
não responde ao tratamento conservador e
nos casos de compressão do nervo exercida
por parte do disco que extravasou.
• A correção cirúrgica desse defeito mecânico
faz com que a dor desapareça
completamente.
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• Reabilitação:
• Pós operatório de 0 a 7 dias ->
• - 1. Alongamento da raiz em supino
• - 2. Alongamento da raiz em prono
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14. Fisioterapia aplicada a
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• - 3. Flexão e extensão (movimento
de báscula da bacia)
• - 4. Deitado em prono
• - 5. Deitado em supino
• - 6. Deitado de lado
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• Pós operatório de 7 a 14 dias ->
• - 1. Alongamento da dura máter
• - 2. Estiramento da raiz em supino
• - 3. Flexão do Joelho em prono
• - 4. extensão do joelho sentado
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• - 5. Flexão e extensão (báscula
de bacia)
• - 6. Flexão um joelho no peito
• - 7. Deitado em prono sobre os
cotovelos
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• Pós operatório de 14 a 21 dias ->
• - 1. Alongamento da dura máter
• - 2. Estiramento da raiz sentado
• - 3. Flexão do joelho em prono
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18. Fisioterapia aplicada a
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• - 4. Flexão e extensão
(Báscula da bacia)
• - 5. Flexão de ambos os
joelhos contra o peito
(meia amplitude)
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19. Fisioterapia aplicada a
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• - 6. Deitado em prono sobre
os cotovelos
• - 7. Deitado em prono sobre
os cotovelos (meia amplitude)
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• Dependendo da evolução
pode progredir para:
• - 8. Extensão completa
• - 9. Extensão de pé a meia
amplitude
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• - 10. Fortalecimento dos
músculos paravertebrais
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22. Fisioterapia aplicada a
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• Pós operatório de 21 a 28 dias ->
• Continuar com os exercícios
anteriores, com progressões da
A.D.M. e número de repetições.
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23. Fisioterapia aplicada a
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• Pós operatório de 28 a 35 dias
->
• - 1. Alongamento em flexão
total
• - 2. Inclinação lateral
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24. Fisioterapia aplicada a
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• - 3. Flexão enrole e corrija-se
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25. Fisioterapia aplicada a
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• - 4. Extensão:
• (A) Deitado em prono x... Minutos
• (B) Deitado em prono nos
cotovelos x... Minutos
• (C) Extensão completa deitado x
10 repetições x...vezes ao dia.
• (D) Extensão de pé completa x 10
repetições x... Vezes ao dia.
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26. Fisioterapia aplicada a
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• - 5. Fortalecimento dos
músculos paravertebrais
• - 6. Fortalecimento abdominal
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27. Fisioterapia aplicada a
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• Pós operatório de 35 a 40
dias ->
• - 1. Continuar os exercícios
anteriores
• - 2. Alongamento sentado em
flexão total
• - 3. Exercícios de
fortalecimento dos
paravertebrais
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28. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Ann Thomson, Fisioterapia de Tidy. Editora Santos. São Paulo, 1994.
• Spine – Volume 21 Nº 24 S – 1996 Suplemento inteiro sobre Hérnia discal lombar
– Diagnostico consenso sobre Diagnostico e tratamento.
• McCulloch & William, Sindromes Dolorosas. Editora Sciences, 1986 São Paulo.
• GUYTON, A.C. "Tratado de Fisiologia Médica".6º- edição,Rio de Janeiro,1984.
• O'SULLIVAN, S.B. & SCMITZ, T.J. "Fisioterapia - Avaliação e Tratamento" . 2o
Edição. Manole. São Paulo, 1993.
• RODRIGUES, E.M. & GUIMARÃES, C.S. "Manual de Recursos Terapêuticos"
Revinter. Rio de Janeiro, 1998.
• UMPHRED, D. A. "Fisioterapia Neurológica". 2o edição. Manole, 1994.