RF PARA A DOR SACROILÍACA.pptx

Charles A Oliveira, FIPP
Presidente do Capítulo latino americano do
WIP-2011/13

 HISTÓRIA
 EXAME FÍSICO
 EXAMES DE IMAGEM ( Rx, TC, RNM, ...)

Intrarticulares Extrarticulares
Artrite Fraturas
Infecção Lesão ligamentar
Trauma Dor miofascial
Artropatias Entesopatias
Malignidades

 Distribuição da dor
◦ glúteos (94%)
◦ região lombar baixa(72%)
◦ membros inferiores(50%)
◦ pernas, abaixo do joelho (28%)
◦ virilha(14%)
◦ pés(12%)
Illustration of pain referral
patterns of the sacroiliac joint.
Schwarzer AC, Aprill CN, Bogduk N.The SIJ in Chronic LBP. Spine. 1995;20:31-37

1
0
Teste de Distração
Solomon J, Nadler SF, Prather H. Physical examination of the sacroiliac joint. In Malanga GA, Nadler SF (eds).
Musculoskeletal Physical Examination: An Evidence-Based Approach. 2006 pp 227-249.

1
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Solomon J, Nadler SF, Prather H. Physical examination of the sacroiliac joint. In Malanga GA, Nadler SF (eds).
Musculoskeletal Physical Examination: An Evidence-Based Approach. 2006 pp 227-249.
Teste do cisalhamento posterior da coxa

1. Teste de
compressão
2. Teste de distração
3. Sinal de Patrick
4. Teste deGaenslen
5. Teste do
cisalhamento
posterior
6. Teste do dedo
(Fortin)
7. Teste de Gillet
Especificida
de
Sensibilidade
3 ou mais 79% 85%
3 ou mais 78% 94%
Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests an
. Man Ther. 2005;10:207– 218.
. van der Wurff P, Buijs EJ, Groen GJ. A multitest regimen of pain provocation tests as an aid to reduce unnec- essary mini
sacroiliac joint procedures. Arch Phys Med Rehabil. 2006;87:10–14.

 1,5-3,0 ml
 Fluoroscopia, TC ou USG são essenciais
◦ Apenas 22% intra-articular sem fluoroscopia
◦ (Rosenberg et al. Clin J Pain 2000)

Posicionamento da agulha e injeção do contraste
Source: Hansen HC, Manchikanti L. Sacroiliac joint interventions. In: Manchikanti L, Singh V (eds). Interventional Techniques in
Chronic Spinal Pain, ASIPP Publishing, Paducah, KY, 2007, pp 237-252.

 Maior articulação diartrodial
 A parte anterior é uma articulação sinovial verdadeira
 A parte posterior é uma sindesmose, consistindo do
ligamento sacroilíaco, gluteos e piriformes.

 ASI anterior – ramos
anteriores de L2-S2
 ASI posterior – ramos
posteriores de L5,
ramos laterais de S1-
S3

Yin W. et al. Spine. 2003; 28(20):2419-2425

1- Maior articulação axial do corpo com abundância em
nociceptores
2- Mútiplas fontes de dor
3- Exames radiológicos apenas para afastar “red flags”
4- Testes clínicos inespecíficos
5- Infitração da ASI confirma o diagnóstico
1Cohen S. Anesth Analg. 2005: 101: 1440-1453
2Yin W. et al. Spine. 2003; 28(20):2419-2425

Histórico – radiofrequência para DSI
2001, Técnica intra-articular(Ferrante)
2003, Técnica Yin
2007, Radiofrequência pulsada
2007, Técnica do duplo eletrodo
2007, SINERGY®
2008, SIMPLICITY®

 Ferrante, 2001
 Denerva apenas o
terço inferior da ASI
inferior e posterior
Anita Gupta,Anesthesiology News, Oct 2010

 Identificação de cada nervo sacral pelo método
convencional
 RF térmica
 Tempo de procedimento > 1,5 hr
 Alta exposição à radiação

 L5, 1 lesão
 S1, 3 lesões
 S2, 3 lesões
 S3, 2 lesões

 allows for perpendicular or oblique probe
placement near the treatment site, due to
spherical lesion shape
A B C

Standard RF: 18 Gauge x 4 mm Tip
4 mmV = ‘x’ mm3
• Internal cooling doubles the lesion radius and
increases the lesion volume by a factor of 8
Internally Cooled RF Probe
18 Gauge x 4 mm Tip
8 mm
V = 8‘x’ mm3

 Maior risco de sangramento pelo tamanho do
eletrodo
 Custo elevado

 Ponto de entrada único
 Diminuição do uso de Rx
 Cria uma lesão grande e homogênea

 17 gaug: risco de sangramento
 Obstáculos no posicionamento

1cm Abaixo e 1cm Lateral do Forame de S4
PROCEDIMENTO

 care must be taken to
keep the electrodes from
being too far apart
Cosman et al. Pain Practice, 2010, volume 11, isue 1, 3-22

Cosman et al. Pain Practice, 2010, volume 11, isue 1, 3-2

Cosman et al. Pain Practice, 2010, volume 11, issue 1

techinique gaug
e
insertion
s
apr. time size
lesion
evidence
intraarticul
ar
monopola
r
20 3 30min 3-
4mm/pe
r lesion
Yin monopola
r
20 10 60-
90min
3-
4mm/pe
r lesion
2C+
PRF pulsed 20 10 90min 2C+
dual
electrode
bipolar 20 7 60-
90min
15mm/p
er lesion
SInergy cooled
monopola
r
18
ele
16int
r
9 60-
90min
10mm/p
er lesion
2B+
Simplicity bipolar
monopola
r
17 1+1 30min 5cm/wh
ole
lesion

“Red flags”excluídos
Sim
Confirmar DSI com
bloqueio diagnóstico
Positivo Negativo
Considerar infiltração
intrarticular com
corticóide
Positivo
RF SACROILÍACA
Reconsiderar o
diagnóstico

 O BLOQUEIO DIAGNÓSTICO DA ARTICULAÇÃO
SACROILÍACA DEVE SER SER
REALIZADO PARA A SUA CONFIRMAÇÃO
DIAGNÓSTICA

 A RF DE SACROLÍACA PELA TÉCNICA DO TEM
SE DEMONSTRADO UMA OPÇÃO TERAPÊUTICA
RÁPIDA E EFICAZ NO TRATAMENTO DA DOR
SACROILÍACA

 DEVEMOS SEMPRE REALIZAR UMA AVALIAÇÃO E
TRATAMENTO MULTIPROFISSIONAL DO PACIENTE
COM DOR CRÔNICA, COM INTERAÇÃO ENTRE A
EQUIPE

OBRIGADO!
fabricioassis@terra.com.br

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