O documento descreve o puerpério normal, definindo-o como o período de 6 a 8 semanas após o parto onde as modificações da gravidez retornam ao estado pré-gravídico. Detalha as classificações do puerpério, fenômenos locais e sistêmicos, exame físico e cuidados de enfermagem necessários.

1. PUERPÉRIO
NORMAL
ENFa. EDNÓLIA NOBRE L. DE
LIMA

2. PROPÓSITO
• Pretende-se que nesta aula os alunos
entendam o conceito do puerpério normal
e as modificações fisiológicas e
psicológicas que a mulher enfrenta.

3. OBJETIVOS
• Reconhecer os períodos puerperal;
• Avaliar as condições físicas e emocionais
da puérpera;
• Analisar as distintas percepções no
exame físico e suas relações com os
padrões de normalidade;
• Reconhecer a importância das ações de
enfermagem.

4. DEFINIÇÃO
É o período do ciclo grávido-puerperal em que
as modificações locais e sistêmicas, provocadas
pela gravidez e parto no organismo da mulher,
retornam à situação do estado pré-gravídico.
O seu término é variável, varia entre 6 a 8
semanas pós parto, correspondendo a
reepitelização do endométrio e involução dos
processos anatômicos, fisiológicos e bioquímicos,
gerais e locais.

5. CLASSIFICAÇÃO
• PUERPÉRIO IMEDIATO: Primeiras duas horas
após o parto.
• PUERPÉRIO MEDIATO: estende-se até o 10º dia.
• PUERPÉRIO TARDIO: É o período que segue do
11º dia até o reinício dos ciclos menstruais nas
mulheres que não estão amamentando até 6ª a 8ª
semanas nas lactantes ( 42º ao 45º dia).
• PUERPÉRIO REMOTO: após 42 a 45 dias.

6. FENÔMENOS PROGRESSIVOS LOCAIS
- MAMAS
Mostram-se túrgidas, dolorosas e secretam
primeiramente o colostro, leite de transição e
posteriormente leite.
A glândula mamária atinge seu apogeu
funcional na fase puerperal.

7. FENÔMENOS INVOLUTIVOS LOCAIS
- ÚTERO
• CÓLICAS - intermitentes, intensas e menos frequentes.
• FUNDO DO ÚTERO – cicatriz umbilical;
• CONSISTÊNCIA – firme e indolor;
• FORMA - Achatada ou globosa;
• INVOLUÇÃO – Peso (1000 - 1200g) Mede (20cm de altura e 4cm
de espessura), involuindo (50 -100g e 7 - 8cm de altura e 1,0 a
1,5cm de espessura) no 40º dia.
• COLO - flácido e violácea

8. - VAGINA E VULVA
Apresenta-se edemaciada, arroxeada,
congestionada e dilatada aproximadamente por
3 semanas e após reassume estado pré-
gravídico, permanecendo algum relaxamento do
tecido. Esse processo é lento e se completa por
volta da 6ª semana após o parto.

9. LOQUIAÇÃO
Lóquios - produto de transudato e exsudato
misturados com elementos celulares
descamados e sangue que procedem da ferida
placentária, do colo uterino e da vagina.

10. CLASSIFICAÇÃO DOS LÓQUIOS
• VERMELHO OU SANGUINOLENTO ( Lochia rubra ou cruenta) – 2 a 4 dias
com evolução decrescente, constituindo-se de sangue, restos de decídua e
células epiteliais.
• SEROSANGUINOLENTO ( Lochia fusca) – Presentes no 3º e 4º dia até o
10º dia. Sua coloração passa para rósea acastanhada resultante de
alterações de hemoglobina, redução do número de hemáceas e aumento dos
leucócitos.
• SEROSOS ( Lochia flava)- Observados após o 10º; purulento/seroso/branco.
5ª - 6ª - confunde-se com secreção cervicovaginal normal.
• pH = alcalino – acido.
• ODOR CARACTERÍSTICO DOS LÓQUIOS – é semelhante ao da
menstruação (odor fétido, sugestivo de infecção). Os lóquios sanguinolentos
por muito tempo ou fluxo vaginal vermelho vivo significa que possivelmente
existam restos placentários retidos.

11. PESO
Diminuição de 5Kg, ocorrendo a queda
adicional nos primeiros 10 dias, de 2 a 3 Kg.

12. FENÔMENOS PUERPERAIS GERAIS
ESTADO GERAL
Desconfortos físicos e emocionais. Dificuldade de
sentar, deambular e outras.
CALAFRIOS
São freqüentes e ocorrem 15 a 20 minutos após a
dequitação, devido a estímulos nervosos (liberação de
catecolaminas), resfriamento corporal agravado pela
restrição alimentar e invasão sangüínea por
microorganismos (bacteremia) e produtos tóxicos
advindos da ferida placentária.
Após 24h calafrios e febre indicam infecção.

13. SINAIS VITAIS (SSVV)
- TEMPERATURA
Poderá elevar-se até 38ºC, retornando ao normal em
24hs. Em conseqüência do esforço e da desidratação do
parto.
- PULSO
Está diminuído nos primeiros 6 a 8 dias, chamada
bradicardia puerperal (50 a 60 bpm), atribuída a
sobrecarga do coração direito devido ao aumento brusco
do retorno venoso.
Um aumento elevado pode indicar hipovolemia, infecção, dor,
ansiedade ou problemas cardíacos.

14. - PRESSÃO SANGUÍNEA
Permanece estável após o parto.
Uma queda pode estar relacionada com perda excessiva de
sangue, enquanto a elevação é sugestiva de hipertensão gravídica.

15. SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Sobrecarga da circulação pulmonar (aumento da
circulação de retorno);
• Risco para EAP e Cardiopatias;
• Coração retorna a sua topografia pré-gravídica;
• Volume sangüíneo retorna em 6 semanas;
• DC: aumentado e normaliza nas primeiras semanas
pós-parto;
• Hemorragia conjuntiva.

16. SISTEMA DIGESTIVO
• Descompressão abdominal;
• Esvaziamento gástrico;
• Obstipação intestinal.

17. SISTEMA RESPIRATÓRIO
• Respiração costal para costoabdominal;
• Diminuição da capacidade vital pulmonar.

18. SISTEMA OSTEOARTICULAR
Aumento da cavidade pélvica persistirá.

19. SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
• Declinação do volume sangüíneo pós parto, em função da
hemorragia da dequitação – retorna ao normal em torno da 6ª
semana;
• Diminuição das hemácias nos primeiros dias, normalizando
progressivamente;
• Leucocitose até 20.000 glóbulos, retornando ao normal na 1ª
semana pós parto;
• Elevação de plaquetas nos primeiros três dias;
• Queda de hemoglobina;
• Diminuição do hematócrito após o parto - retornando após o 5º
dia;
• Elevação da hemossedimentação nos primeiros dias -
normalizando entre 3 a 5 semanas;
• Aumento da atividade fibrinolítica – decaem dentro de 25 dias.
• Aumento dos fatores de coagulação - risco para a doença
tromboembólica

20. SISTEMA NEUROPSÍQUICO
• Pode ocorrer crises emotivas, associadas ao
choro fácil, que dura por até 10 dias. Sensação
de incompetência ao cuidar do filho.
• Crises Nervosas mais sérias podem estar
presentes caracterizando a “psicose puerperal”.

21. SISTEMA ENDÓCRINO
• Após dequitação ocorre queda brusca da
concentração dos hormônios, especialmente
estrógeno e progesterona;
• Aumenta o nível de prolactina na indução e
manutenção da lactação;
• Ocitocina está elevada e aumenta as contrações
uterinas, esvazia o leite dos alvéolos e estimula
a formação de prolactina;
• Na ausência da lactação retorno da função do
ciclo menstrual.

22. SISTEMA TEGUMENTAR
• Estrias avermelhadas tornam-se mais claras e
diminuem de tamanho;
• Regressão das modificações da implantação
dos pelos e hiperpigmentação da pele.

23. SISTEMA URINÁRIO
• Aumento da capacidade da bexiga nas primeiras horas
pós parto, devido ingestão de líquidos.
• Retenção urinária pode ocorrer após o parto – bexiga
edemaciada, hiperemiada, edema do trígono vesical.
• Outros fatores: sensibilidade diminuída, pela anestesia e
incapacidade de urinar na posição horizontal.

24. EXAME FÍSICO
• MUCOSAS;
• TÓRAX ( ACV e AP);
• MAMAS: presença de colostro, consistência ( flácida,
túrgida e ingurgitada), tipos de mamilos;
• ABDOME (identificação de vísceras aumentadas ou
dolorosas), proceder ausculta dos ruídos hidroaéreos
(se for PC);
• ÚTERO (involução, consistência, cicatriz supra púbica),
observar sangramento ou coágulos.

25. • BEXIGA: Avaliar distensão vesical, freqüência
característica da urina, disúria, incontinência e
retenção urinária
• REGIÃO VULVO-PERINEAL: Observar alterações
locais, coloração, edema, equimoses, episiotomia,
lacerações, presença de hemorróidas;
• LÓQUIOS: Observar e registrar cor, odor, quantidade
e aspecto (fétidos - quadro infeccioso);
• MMII: Observar presença de varizes, edema,
alteração na temperatura e cor, sinais de flebite,
aumento da sensibilidade e “sinal de Homan”.

26. • HIGIENE e CONFORTO – PN e PC;
• HIDRATAÇÃO;
• NUTRIÇÃO:
Parto cesárea – dieta leve para geral
Parto Normal – dieta geral
• FUNÇÃO INTESTINAL: tendências à
constipação, corrigida com laxativo leve e dieta;
• ATIVIDADE FÍSICA: deambulação precoce.

27. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
NO PUERPÉRIO
• Análise do prontuário;
• Entrevista – necessidades básicas e
observação;
• Exame físico – estado geral com ênfase aos
fenômenos puerperais.

28. ALTA HOSPITALAR
• TIPAGEM SANGUÍNEA – mãe Rh - e pai Rh -;
• SOROLOGIA – VDRL;
• TEMPO DE INTERNAÇÃO
» PN - 24h
» PC - 48h
• RETIRADA DE PONTOS DE SUTURA ( PC).

29. ORIENTAÇÕES DE ENFERMAGEM
NO PERÍODO PUERPERAL
PUERPÉRIO DOMICILIAR
- Higiene puerperal;
- Cuidado com as mamas;
- Retorno a atividade sexual;
- Dieta;
- Consulta do puerpério;
- Coto umbilical;
- Teste do pezinho e da orelhinha;
- Imunização;
- Aleitamento materno exclusivo;
- Planejamento familiar.

30. REFERÊNCIAS
• Santos, E.K.A. dos. Enfermagem na patologia puerperal. In:
Enfermagem Obstétrica e Neonatológica – textos
fundamentais. 2ª. edição, Florianópolis: Cidade Futura, 2007. p.
259-281.
• Gonçalves, A. de C. A puérpera e o recém-nascido em alojamento
conjunto. In: Enfermagem na gravidez, parto e puerpério.
Oliveira, D.L. de. Porto Alegre: editora da UFRGS, 2005, p. 367-
386.

31. OBRIGADA!