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gestacao normal-2013.ppt
- 1. Gestação normal eCrescimento do concepto Ana Cristina d’ Andretta Tanaka Universidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública Departamento Materno-Infantil
- 2. GESTAÇÃO Gestação Parto Puerpério (Nutriz) CICLO GRAVÍDICO PUERPERAL Adaptação do organismo materno para manutenção e desenvolvimento da gestação Alta velocidade de crescimento fetal ESTADO ESPECIAL (Episódio) Maior risco de adoecer e morrer do binômio mãe- filho
- 4. DURAÇÃO DA GESTAÇÃO 280dias ou 40ª semanas ou 9 meses 280 dia ou 40ª semana ou 9 meses Períodos gestacionais Da fecundação até final da 12 semana- período embrionário Perda- aborto Da 13 semana à 40 semana período fetal Nascimento com menos de 37 semanas –prematuro da 37 à 42 semana- termo 42 1/6 semana em diante – pós termo
- 5. DETERMINAÇÃO DA IDADEGESTACIONAL Regra de Nagele + 7 dias ao 1º dia da última menstruação e -3 meses ao mês em que ocorreu a última menstruação Gestograma
- 6. PUERPÉRIO Involução uterina Sistema imunológico leva de 9 a 40 semanas para voltar ao normal. Duração: 42 dias após o nascimento
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- 9. Duração dafecundação: até 14 dias Ovo ou Zigoto migra pela tuba por aproximadamente 3 dias, quando chega na cavidade uterina e permanece livre por 2 dias Fase do ovo durante este percurso: Mórula Glástula Blástula (mitoses sucessivas) Nidação: ocorre no 6º dia na fase de blastocisto (ação da protease) Inicia-se o processo de diferenciação celular e continua a intensa mitose Por volta do 9º dia o blastocisto já esta totalmente nidado FASE OVULAR
- 11. Duração: do15º dia (inicio da 3a semana) até o final da 12º semana Característica principal: diferenciação celular e continuação da hiperplasia. FASE EMBRIONÁRIA 3 semanas 4 semanas 5 semanas 6 semanas 7semanas 8 semanas 9 semanas 10 semanas 11 semanas 12 semanas
- 12. 5ª SEMANA degestação Começo do desenvolvimento do sistema nervoso aparecimento dos brotos das pernas e braços e aparecimento de movimentos bruscos não perceptíveis Início da fase embrionária: nutrição é feita pela V e s í c u l a V i t e l i n a 6ª SEMANA • Formação da boca • Coração (ainda rudimentar) - já apresenta batimentos perceptíveis no ultra-som • Ele mede de 4 a 9 mm coluna Brotos dos braços Brotos das pernas Após a 5ª semana trocas via circulação feto-placentária FASE EMBRIONÁRIA
- 13. Fonte: http://www.standupgirl.com/inside/index.html Duração:da 13º semana até a 40ª semana Característica: Crescimento fetal FASE FETAL
- 14. 3 meses 12 sem4 meses 16 sem
- 15. 6 meses 24 sem 5meses 20 sem
- 16. 7 meses 28 sem8 meses 32 sem
- 19. Anatômicas Hormonais Metabólicas Imunológicas ORGANISMO MATERNO Cria ambientefavorável para o desenvolvimento do concepto MUDANÇAS
- 20. ADAPTAÇÕES HORMONAIS Corpolúteo se mantém até o 4 mês de gestação – sustentar a gravidez Alta produção de hormônios (mais de trinta hormônios) Produção de hormônios placentários ADAPTAÇÕES IMUNOLÓGICAS Imunosupressão pelo decréscimo da atividade (tanto número como função) das células matadoras naturais (NK) e pela queda da função dos Linfócitos T Interação mãe-concepto
- 21. PLACENTA Único órgão formado porcélulas de dois indivíduos FUNÇÃO en.wikipedia.org/wiki/Placenta Órgão transitório que intermedeia as trocas fisiológicas entre mãe e feto Endócrina Metabólica
- 22. Metabólica No início dagestação sintetiza glicogênio, colesterol e ácidos graxos para nutrir o embrião. Posteriormente, fará as trocas entre mãe e filho por difusão simples e difusão facilitada Endócrina Produz hormônios Gonadotrofina Coriônica (Glicoproteína), estrógeno, progesterona, adrenocorticotrófico coriônico, tireotrófico coriônico e somatomamotrofina coriônica humana (HCS) Atividade lactogênica e estimuladora do crescimento
- 23. PLACENTA Passagem por difusãosimples Água, oxigênio, dióxido e monóxido de carbono, glicose, eletrólitos, uréia, ácido úrico e a maioria das drogas Passagem por difusão facilitada Transporte ativo ou pinocitose (englobamento de partículas pelas células): vitaminas, hormônios, anticorpos A passagem livre de certas substâncias, de vírus e microrgasnismos pela placenta pode provocar danos e ou a morte ao feto 2 artérias carregam sangue desoxigenado do feto 1 veia supre sangue oxigenado
- 24. As trocas entremãe e filho são feitas nos espaços intervilosos (lacunas da decídua basal)
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- 26. ALTERAÇÕES MATERNAS Início dagestação Segundo Trimestre Terceiro Trimestre Amenorréia ausência de menstruação Cloasmas - Manchas por alterações hormonais Ganho de peso Sono – progesterona ação inibidor - sono e letargia Movimentos fetais Dificuldade respiratória Estrias Gestação - estiramento excessivo da pele (mais freqüente seios, barriga e coxas) Mudança no centro de gravidade Afastamentos dos pés Azia – pirose – queimação (melhora com dieta fracionada) Náusea e vômitos Sangramento nas gengivas Sialorréia - excesso de saliva Freqüências Urinárias Cãibras Dor nas costas - dor lombar Prática de atividade física ajuda reduz as dores nas costas Constipação Linha nigra Edema nas pernas - inchaço Mudança no caminhar (marcha anserina) Contrações uterinas Produção de secreção láctea
- 27. Aumento da volemiamaterna (30% a 40%) plasma – 45% eritrócitos – 33% ADAPTAÇÕES DO SISTEMA CIRCULATÓRIO Débito cardíaco Resistência vascular periférica (PA) ADAPTAÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO espaço pulmonar ( respiração mais profunda e frequente)
- 28. Alterações do AparelhoDigestório Boca Gengivite( 50%) alteração do ph ( ) gengiva (hipertrofia) paladar papilas gustativas Esôfago Relaxamento da musculatura lisa Esfíncter inferior Refluxo (30 a 50%) Intestino Relaxamento da musculatura lisa Obstipação Estômago Radicais ácidos radicais básicos e muco protetor Vesícula biliar (cálculo biliar) Tempo do esvaziamento
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- 31. Crescimento insuficiente impede o RN atinja seu potencial genético Em geral, são incluídos nessa categoria todos os RN cujo peso ao nascer seja inferior ao percentil 10 de peso que lhe corresponderia segundo sua idade gestacional Restrição de Crescimento Intra-Uterino (RCIU) Classificação Pequenos para a idade gestacional (PIG) Adequado para a idade gestacional (AIG) Grande para a idade gestacional (GIG)
- 32. (wasted) - comprimentoe perímetro cefálico normais para a idade gestacional, mas com peso baixo para o comprimento (stunted) - reduções simétricas no peso, comprimento e circunferência cefálicas Simétricos Assimétricos RCIU Os dois subtipos de RCIU são de diferentes etiologias, ocorrendo em diferentes momentos gestação e com diferentes prognóstico
Notas do Editor
- #9 Fecundação Acontece em torno do 22º dia do ciclo (20º ao 24º dia do ciclo) A atividade endócrina do eixo hipotalâmico-pituitário-ovariano é fortemente reprimida (substituída pela função endócrina da placenta fetal)
- #11 Corpo lúteo se mantém após a fecundação entre 4 a 5 meses para poder sustentar a gestação. A regressão do corpo luteo com a queda a progesterona leva á perda do concepto(aborto)
- #18 Assim o útero aumenta a sua capacidade 500 a 1000 vezes acima do seu estado não grávido, atingindo um peso de +/- 1100 g.
- #20 Gestação prova a aptidão física do organismo materno Alterações evidentes volume abdominal visível, estrias e alteração do coluna pelo aumento do abdome. Alterações não visíveis aumento do volume sanguíneo incremento de atividades de quase todos os sistemas e aparelhos do organismo. Todas as alterações observadas no organismo materno, durante a gestação se fundamentam em: a) alterações hormonais; b) alterações enzimáticas; c) presença do feto; e d) do aumento do volume uterino.
- #26 Gestação é uma prova de aptidão física para o organismo feminino, visto que a maioria de seus sistemas e aparelhos apresentam incremento de suas atividades.Talvez, as alterações maternas mais evidentes sejam aquelas decorrentes do aumento uterino, destacando-se o aumento abdominal, as estrias e adaptação de coluna vertebral.
- #27 cloasma e da linha “nigrans” é resposta ao aumento da melatonina, cuja secreção é estimulada pelo aumento da progesterona. Náusea no começo da gravidez é outra condição que com freqüência pode ser manipulada nutricionalmente. As recomendações são as seguintes: Manter refeições pequenas, e evitar longos períodos sem alimentação; Beber fluidos entre as refeições, evitando durante; Evitar alimentos que sejam gordurosos, fritos ou muito condimentados.
- #28 Hipervolemia materna para fornecimento de nutrientes e oxigênio ao concepto, compensar a dificuldade no retorno venoso p a mãe de perdas sanguíneas no parto.
- #29 O pH mais baixo da saliva no período gestacional, aliado à deficiência dos hábitos higiênicos de cavidade bucal são responsáveis pelas cáries que surgem neste período (não é a gestação que aumenta o número de cáries). As gengivas sofrem, por ação do estrógeno e da progesterona, hipertrofia notável, fator que limita a higienização da cavidade oral, tanto por cobrir parte dos dentes como seu sangramento. Considerando que a progesterona tem efeito relaxante sobre a musculatura lisa, compreende-se a insuficiência relativa do cárdia, predispondo a regurgitações e até esofagite de refluxo. No estômago, observa-se declínio da produção de radicais ácidos e aumento de radicais básicos e do muco protetor. Como a vesícula biliar (musculatura lisa) tem sua atividade diminuída, a resposta aos estímulos para contrair e enviar a bile até o duodeno está comprometida.