A redução mamária é uma cirurgia plástica frequente com várias técnicas possíveis. As principais etapas incluem marcação da pele, ressecção de tecido glandular e adiposo excessivo, e transposição do complexo aréola-mamilo. O objetivo é reduzir volume de forma harmônica com a forma do corpo, minimizando cicatrizes e mantendo sensibilidade e função da mama.

2. É uma das operações mais realizadas no âmbito da cirurgia plástica.
É um conjunto ou combinação de manobras cirúrgicas, entre as quais
podemos citar algumas que se tornaram clássicas, como:
1. Traçado da incisão cutânea em forma de “W”,
2. A desepitelização periareolar ou manobra de Schwarzmann,
3. A excisão infra-areolar fusiforme longitudinal, oblíqua e/ou
transversal,
4. O deslocamento e excisão adiposo-glandular na base do cone
mamário,
5. O uso de vários tipos de retalhos areolados e desepitelizados com
pedículo proximal, distal, súpero-medial e súpero-lateral para
transposição do complexo areolomamilar,
6. Além de vários tipos de retalhos desepitelizados e/ou adiposo-
glandulares para “recheio” da mama.

3. Mamilo e aréola transpostos por um retalho.

4.  Marcava a excisão cutânea traçando um
“W”.
 Excisão adiposo-glandular em forma de
cunha na base distal, transposição de
mamilo e aréola.

5.  Suspensão e sustentação da glândula mamária por
meio de uma rede de fios de náilon ancorada na
clavícula.

6. A mamoplastia redutora deve ter os seguintes
objetivos:
 manter a fisiologia glandular,
 garantir uma boa forma a longo prazo,
 reduzir a extensão das cicatrizes e
 assegurar a sensibilidade desse órgão, de tanta
importância sensual.

9. A) aspécto pré-operatório
B) Pós operatório de 1 ano

10.  As principais complicações das mamoplastias
foram:
 cicatrizes inestéticas (alargadas ou em
quelóides),
 volume final grande, forma insatisfatória
(ptose, assimetria, mau posicionamento do
CAM) e
 sofrimento vascular do complexo
areolomamilar.

11.  O cirurgião deve escolher uma técnica que
possa ser aplicada nos diferentes graus de
hipertrofia mamária, que não tenha medidas
rígidas e que possa dar resultados satisfatórios
consistentes.

12. A redução mamária é uma operação praticada desde os
primórdios da cirurgia plástica, inicialmente por motivos
funcionais e posteriormente, com objetivos essencialmente de
ordem estética. Existem inúmeras técnicas, com resultados
extremamente variados. As técnicas com deslocamento
mamário
tem amparo em diversos aspectos anatômicos, sobretudo no
que diz respeito à características das vascularizações cutânea e
glandular, que são independentes, e partem do pressuposto de
que o resultado final do procedimento deve promover redução
volumétrica da glândula, da forma ao conteúdo mamário e
adaptar o tegumento ao novo volume obtido.

13. A apresentação clínica das alterações mamárias que podem requerer uma
intervenção corretiva é extremamente variável no que se refere ao volume
mamário, à forma, à simetria e à posição glandular.
Do ponto de vista teórico, a indicação do procedimento será dividida em
dois
grupos: um ao excessivo volume da mama e outro de ordem estética. Do
ponto de vista prático, é impossível separar o aspecto funcional do
aspecto
estético. No caso de redução mamaria a indicação da cirurgia deve ser
partilhada com o ortopedista e/ou ginecologista, de modo a não deixar
dúvidas da preponderância do aspecto funcional. No que diz respeito as
indicações por estética, quer por assimetria, tamanho cabe ao cirurgia
informar sobre as cicatrizes.

14.  A anestesia preferencial é a geral.
A cirurgia é realizada na posição semi-sentada,
com os braços abertos a 90 ou 45 graus, e as
mãos sobre a cintura. Devem ser tomados
alguns cuidados no sentido de não estender o
braço exageradamente, para evitar lesões
nervosas por estiramento.

15.  Figuras Figura 34*-4
 Ate 34-25
cada um em um slide, pra explicar as tecnicas. Na
figura já tem a tecnica

16. Uso de antibióticos com caráter profilático no
intra e no pós-operatório precoce, analgésicos.
O curativo deve ser feito com fita microporosa,
trocado semanalmente, sutiã elástico , durante
3 semanas, este irá ajudar a reduzir o edema e a
Dor.

17. Uma avaliação isenta e objetiva dos resultados
de uma mamoplastia , assim como qualquer
procedimento que engloba aspectos funcionais
e estéticos, é bastante complexa, já que é difícil
e comparar os resultados.

18. Podem ser inespecíficas ou relacionadas
diretamente ao procedimento. As inespecíficas
podem ser: troboembolismo, intercorrências
respiratórias, parestesias nos membros
superiores. As relacionadas diretamente ao
procedimento podem ser: hematomas e
infecções, cicatrizes de má qualidade, necrose
cutânea, comprometimento da sensibilidade
papilar, mau resultado estético.

19.  Esta técnica tem sido amplamente aceita e difundida
devido sua eficácia e relativa simplicidade de execução
em mãos bem treinadas.
 O pedículo de base inferior foi inicialmente chamado,
pelo autor, de pedículo de segurança
 Inicialmente, foi – se observando que, com a aplicação
dessa técnica, obtinham – se resultados mais estáveis
quanto à forma da mama, com menos movimento de
báscula e mantendo o pólo superior mais projetado,
conferindo um aspecto estético mais gracioso.
Observou – se, também, a possibilidade de lactação
quando pacientes operadas com essa técnica
amamentaram.

20.  Atualmente, a técnica do pedículo é aplicada
em praticamente todos os nossos casos de
mamoplastias redutoras, em cirurgias
reparadoras e em combinação com outras
técnicas, como a de Peixoto, a técnica
circunferencial, a técnica do losango e a técnica
para o tratamento da mama tuberosa, estas
duas últimas desenvolvidas pelo autor.

21.  Pedículo I: pedículo de base inferior.
 Pedículo II: pedículo de base superior.
 Pedículo III: pedículo triangular.
 Pedículo IV: pedículo alongado.
 Pedículo V: pedículo areolado.

23. A: Paciente na posição semi – sentada e
marcação da nova aureola com diâmetro
de 4 cm. B e C: Marcamos o ponto A
através da projeção de um ponto que parte
do sulco submamário no pólo superior da
mama e, através de manobra bidigital e
por sensibilidade, marcamos os pontos B e
C. D: Aspecto final da marcação
semelhante à técnica de Pitanguy. E e F:
Demarcamos o pedículo com uma largura
aproximada de 4 – 5 cm com ponto médio
sobre o sulco submamário, estendendo –
se até 2 cm antes da aréola, e o mantemos
com uma espessura de 2 a 3 cm. G a I:
Realizamos a ressecção da quantidade
desejada da glândula mamária e, uma vez
confeccionado, o pedículo é fixado sobre a
fáscia do peitoral maior. J: Iniciamos a
montagem da mama pela união dos
pontos B e C sobre o ponto médio do sulco
submamário. L: Aspecto final da mama já
saturada.

24. A, C e E: Caso pré –
operatório de uma
paciente com hipertrofia
moderada e ptose com
mama de base larga e
pólo superior achatado.
B, D e F: Resultado
obtido após a indicação
da técnica do pedículo I.
podemos notar no pós –
operatório de 1 ano a
boa posição do cone
mamário e o
preenchimento do pólo
superior da nova mama,
produzindo um
contorno mamário mais
adequado.

25. A e D: após a determinação do ponto A, o ponto A
é posicionado 2 cm mais alto. Os pontos B e C são
determinados por sensibilidade através de uma
manobra bidigital, e o ponto D é marcado 3 cm
acima do ponto médio do sulco submamário. E e F:
Decorticação da pele dentro dos limites
demarcados. G: Através de uma incisão transversal
e com sentido perpendicular à fascia do peitoral
maior, dividimos a mama em dois segmentos, os
pólos superior e inferior. H: O pedículo inferior é
destacado de sua conexão com a pele através de
um deslocamento com tesoura ou bisturi. I:
Ressecamos os prolongamentos laterais e mediais
do pedículo inferior, tendo o extremo cuidado de
manter a integridade dos vasos perfurantes que
nutrem o pedículo. J: Uma vista anterior do
pedículo já confeccionado. L: Vista lateral Fo
pedículo já fixado sobre a fáscia do peitoral maior
após toda a glândula excedente ter sido ressecada.
M: Iniciamos a montagem da mama com pontos
separados a partir do ponto D, até atingirmos 4 cm
de comprimento, formando o futuro ramo vertical
da cicatriz. N: Suturamos a aréola através de
pontos em U de Perseu para compensação e
acomodação dos tecidos, e eventuais sobras de pele
do ramo vertical (orelhas) devem ser corrigidas. O
e P: cicatriz vertical é obtida e suturada com pontos
separados e, com o uso de gancho, mantemos a
mama tracionada verticalmente para permitir a sua
imobilização com fitas tipo Micropore. Esta
manobra é muito importante, pois a imobilização
com fitas permite retração adequada da pele nos
primeiros 15 dias, quando a imobilização é

26. Em A, C e E: caso pré – operatório
de uma paciente portadora de
hipertrofia juvenil moderada com
posicionamento dos complexos
areolopapilares em relação ao sulco
submamário. Em B, D, F e G: o
resultado obtido no pós – operatório
de 1 ano de redução mamária com a
indicação da técnica do losango.
Esta técnica resulta em cicatriz
periareolar e vertical que deve
respeitar o sulco submamário, como
mostra a fotografia da paciente de
braços elevados, contudo na
correção de pequenos excessos de
pele, “orelhas”, às vezes podemos
prolongar a cicatriz respeitando o
sulco submamário, fazendo um
pequeno L que se estende para a
lateral.

27. A: De forma similar à técnica de
marcação do losango,
determinamos os pontos A, B e C;
entretanto, o ponto D é marcado
de 6 a 8 cm acima do sulco
submamário. B e H: Realizamos a
mesma sequência de manobra da
técnica do losango, contudo, o
pedículo é dobrado e fixado sobre
ele próprio, a fim de propiciar um
bom volume de preenchimento do
pólo inferior, bem como sustentar
o pólo superior da mama. I a J:
Finalizamos a técnica periareolar
com a realização de uma sutura
em bolsa tipo round block, como
preconizado pó Bebelli.

28. Em A, C, E e G: caso pré –
operatório de mama
tuberosa bilateral com
todas as alterações
características da patologia
em que a paciente
desejava, além de corrigir a
deformidade, aumentar o
volume mamário. Em B, D,
F e H: resultado obtido
após 1 ano através da
técnica circunferencial com
uso de implantes
mamários de silicone.

29. Redução mamária com cicatrizes
reduzidas (537 até 545)
 Bons resultados:
tamanho e forma
harmônicos de
acordo com o biotipo da paciente.
 Cicatrizes: “T” invertido,
cicatriz periareolar.

31.  Alguns fatores podem influir positivamente na
redução da extensão das cicatrizes, como as
condições de elasticidade da pele, a faixa etária
e as características raciais.

32.  A abordagem periareolar é indicada em casos
que a paciente tenha a pele íntegra, com boa
elasticidade, sem estrias, sem infiltração de
tecido adiposo e que sejam jovens. É contra-
indicada quando a pele da paciente é flácida e
possui estrias, em pacientes com mais de 50
anos, e que faça uso de cigarro, bebidas e
drogas.

33.  O resultado da cicatriz dependerá muito do
tamanho da circunferência da pele a ser
desepidermizada. Essa circunferência não deve
ser muito maior do que a circunferência da
aréola.
 Nessa técnica cirúrgica é feita a
desepidermização da pele e a redução da
mama é conseguida com ressecções
glandulares.

34.  É importante alertar as pacientes de que o
resultado irá se modificar com o tempo, porque
ocorre a retração da pele e a acomodação dos
tecidos. Poderão ocorrer algumas pregas em
volta da aréola, mas podem desaparecer e ao
longo de 6 meses as mamas terão um aspecto
normal e agradável, e a cicatriz periareolar
torna-se quase imperceptível.

36.  A ptose mamária caracteriza-se pela flacidez das mamas, devido ao excesso de
pele, quando comparada com o volume de parênquima mamário, ou seja, uma
desproporção entre conteúdo (tecido mamário) e continente (pele).
 Essa alteração indesejável ocorre com maior freqüência em mulheres após
gestações seguidas ou em obesas que tiveram uma redução acentuada do peso
corporal, e como conseqüência, uma diminuição significativa do volume do
parênquima mamário e uma sobra de pele, com flacidez das mamas.
Evidentemente, a hipertrofia mamária também pode provocar a ptose das mamas.
 O planejamento cirúrgico deve ter como princípio básico, a ressecção do excesso de
pele e a preservação de todo tecido adiposo e glandular (quando não houver
hipertrofia mamária), que após ser modelado, deverá resultar em mamas com
formas e tamanhos adequados, cicatrizes inconspícuas, com a menor extensão
possível, e a manutenção mais duradoura do resultado cirúrgico, prevenindo a
ptose precoce das mamas.

37.  Ressecção de Pele
 Modelagem do Parênquima Mamário


38. Gigantomastia é o termo utilizado para definir as
hipertrofias mamárias gigantes, que ultrapassam os
volumes convencionais, é caracterizada por: volume
exagerado da mama, distância longa entre o terço
medial de clavícula e a borda do complexo areolar e a
desproporção da glândula e o restante do corpo,
mesmo nos casos de obesidade mórbida.

40. Os casos mais antigos, muitas vezes, eram
tratados em dois ou mais tempos cirúrgicos, o
que acarretava maior período de
hospitalização, múltiplas internações e prejuízo
econômico. O que nos faz indicar a técnica
apresentada para a gigantomastia baseada na
amputação do excesso glandular é a segurança,
a facilidade de execução, o resultado imediato e
a diminuição de complicações e necroses.

41.  As causas mais comuns de gigantomastias
estão relacionadas à obesidade, distúrbios
glandulares menopausa precoce, hipertrofia
vaginal ou puberal, hipertrofia pós-gravidez,
diabetes, fatores hereditários e distúrbios
emocionais.

42.  . Para a correção das hipertrofias mamárias
utilizamos os termos mastoplastia ou
mamoplastia. Para as gigantomastias podemos
utilizar os termos gigantoplastia mamária ou
cura cirúrgica da gigantomastia.
 Nos últimos 20 anos houve grande evolução
de táticas e técnicas, como a cicatriz em L, a
periareolar e as cicatrizes verticais e
horizontais, não aplicadas ao gigantismo
mamário em que as peças operatórias
ultrapassam aos 4 Kg de extirpação.

43.  Pacientes obesas, para alívio corporal.
 Pacientes pós-emagrecimento com defeito
postural devido ao peso das mamas.
 Mamas ao nível do umbigo, joelho etc.
 Pacientes com assimetrias gigantes.
 Pacientes com problemas dermatológicos da
região submamária.

44.  Avaliação multidisciplinar.
 Risco cirúrgico.
 Avaliação completa do sangue.
 Diabetes, hipertensão, distúrbio glandular.
 Condições psicológicas, possíveis
reitervenções.
 Avaliação familiar, comportamento.
 Preparar CTI, autotransfusão, tempo de
internação etc.
 Quando houver gigantismo de mama e
abdome, preferir fazer primeiro a mama para
facilitar a ventilação pulmonar.

45.  As condutas são comuns às outras cirurgias,
mas nesses casos devemos ter enfermagem
treinada em lidar com pacientes obesos. A alta
varia entre 48 e 72 horas, e os pontos serão
retirados entre o 10o e o 21o dia. Normalmente,
deixamos os drenos por 24 horas, e o curativo
deverá ser trocado em dias alternados.
Cuidados devem ser empregados para evitar
quelóides e deve-se manter o uso de sutiãs por
2 meses.