Este documento descreve um caso de cirurgia robótica minimamente invasiva para correção de comunicação interatrial em uma paciente de 24 anos. A paciente apresentava cansaço e palpitações e exames revelaram comunicação interatrial tipo ostium secundum. A cirurgia foi realizada com sucesso utilizando o sistema robótico DaVinci, com tempo de circulação extracorpórea de 63 minutos. A paciente teve boa recuperação pós-operatória sem complicações.
Nefrectomia Parcial Laparoscópica
Dr. Mauricio Rubinstein
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
Fellow em Laparoscopia – Cleveland Clinic / USA
Anestesia para Video-Laparoscopia em Urologia - 2010Urovideo.org
1. O documento discute os aspectos da anestesia para videolaparoscopia em urologia, incluindo as vantagens da técnica, desafios da anestesia, complicações possíveis e opções de monitorização.
2. As principais dificuldades da anestesia incluem dor pós-operatória, náuseas, intubação, hipotermia e complicações cardiovasculares e pulmonares.
3. A monitorização é crucial para procedimentos laparoscópicos, especialmente em pacientes de alto risco.
Nefrolitotripsia percutânea como eu façoUrovideo.org
O documento descreve o procedimento de nefrolitotripsia percutânea, incluindo indicações, riscos e técnicas. Apresenta dados de 635 procedimentos realizados pelo autor, com baixas taxas de sangramento, lesão de órgãos e infecção. Defende a drenagem por cateter duplo J como forma segura e efetiva, proporcionando alta precoce e menor uso de analgésicos em comparação com o uso de nefrostomia.
1) O documento discute a nefrectomia parcial, incluindo a avaliação pré-operatória, posicionamento, identificação da lesão, dissecção do pedículo renal, clampeamento dos vasos renais, proteção renal, margens de ressecção e fechamento do sistema coletor.
2) Embora as margens comprometidas não estejam associadas a maior risco de recorrência, o objetivo deve ser sempre remover totalmente a neoplasia com margens livres.
3) A biopsia de congelação tem limitações na
O documento discute como a técnica anestésica pode influenciar os resultados de cirurgias coloretais por videolaparoscopia. Apresenta estratificação de riscos pré-operatórios e fatores que podem aumentar a morbidade, e defende que boas práticas anestésicas como analgesia peridural, reposição volêmica adequada e aquecimento do paciente podem melhorar os desfechos cirúrgicos.
O documento discute diversas técnicas cirúrgicas urológicas realizadas por videolaparoscopia, incluindo nefrectomias (total, parcial e radical), prostatectomias, cistectomias e ureterolitotomias. Aprender laparoscopia é essencial hoje em dia devido às vantagens de menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida e melhores resultados estéticos em comparação com procedimentos abertos.
O documento discute a nefrectomia parcial laparoscópica, uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para remover tumores renais. Ele descreve os benefícios da abordagem laparoscópica em comparação com a cirurgia aberta, incluindo menos dor, sangramento e tempo de recuperação. O documento também discute as indicações e contraindicações da técnica, bem como os passos cirúrgicos e resultados a longo prazo.
Nefrectomia Parcial Laparoscópica
Dr. Mauricio Rubinstein
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
Fellow em Laparoscopia – Cleveland Clinic / USA
Anestesia para Video-Laparoscopia em Urologia - 2010Urovideo.org
1. O documento discute os aspectos da anestesia para videolaparoscopia em urologia, incluindo as vantagens da técnica, desafios da anestesia, complicações possíveis e opções de monitorização.
2. As principais dificuldades da anestesia incluem dor pós-operatória, náuseas, intubação, hipotermia e complicações cardiovasculares e pulmonares.
3. A monitorização é crucial para procedimentos laparoscópicos, especialmente em pacientes de alto risco.
Nefrolitotripsia percutânea como eu façoUrovideo.org
O documento descreve o procedimento de nefrolitotripsia percutânea, incluindo indicações, riscos e técnicas. Apresenta dados de 635 procedimentos realizados pelo autor, com baixas taxas de sangramento, lesão de órgãos e infecção. Defende a drenagem por cateter duplo J como forma segura e efetiva, proporcionando alta precoce e menor uso de analgésicos em comparação com o uso de nefrostomia.
1) O documento discute a nefrectomia parcial, incluindo a avaliação pré-operatória, posicionamento, identificação da lesão, dissecção do pedículo renal, clampeamento dos vasos renais, proteção renal, margens de ressecção e fechamento do sistema coletor.
2) Embora as margens comprometidas não estejam associadas a maior risco de recorrência, o objetivo deve ser sempre remover totalmente a neoplasia com margens livres.
3) A biopsia de congelação tem limitações na
O documento discute como a técnica anestésica pode influenciar os resultados de cirurgias coloretais por videolaparoscopia. Apresenta estratificação de riscos pré-operatórios e fatores que podem aumentar a morbidade, e defende que boas práticas anestésicas como analgesia peridural, reposição volêmica adequada e aquecimento do paciente podem melhorar os desfechos cirúrgicos.
O documento discute diversas técnicas cirúrgicas urológicas realizadas por videolaparoscopia, incluindo nefrectomias (total, parcial e radical), prostatectomias, cistectomias e ureterolitotomias. Aprender laparoscopia é essencial hoje em dia devido às vantagens de menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida e melhores resultados estéticos em comparação com procedimentos abertos.
O documento discute a nefrectomia parcial laparoscópica, uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para remover tumores renais. Ele descreve os benefícios da abordagem laparoscópica em comparação com a cirurgia aberta, incluindo menos dor, sangramento e tempo de recuperação. O documento também discute as indicações e contraindicações da técnica, bem como os passos cirúrgicos e resultados a longo prazo.
Hoje em dia, em urologia como em outras especialidades cirúrgicas, a cirurgia incisional está sendo substituída pela endoscópica. O acesso ao rim contendo cálculos está sendo conseguido com o uso de endoscópios rígidos e flexíveis passados através de tubos que chegam ao rim por meio de uma pequena incisão de acesso. Esses avanços no tratamento cirúrgico de cálculos renais surgiram com o progresso obtido nas técnicas de imageamento do trato urinário por raio-x e melhorias significativas no uso de endoscópios rígidos e nos endoscópios flexíveis de fibras ópticas.
Quando o acesso ao rim é conseguido através da colocação de um pequeno tubo ou bainha, os cálculos renais podem ser removidos de diversas formas. Podem ser retirados por inteiro, com o uso de grandes pinças, ou então quebrados em pequenos fragmentos por eletrohidráulica, laser ou ultrassom. A cirurgia percutânea de cálculos, que substitui quase que totalmente a cirurgia aberta, pode ser conseguida com um mínimo de hospitalização de 24 a 36 horas, resultando numa incisão do tamanho da ponta de um polegar. A recuperação dá-se em dois a três dias e o procedimento oferece amais alta taxa de eliminação total de cálculos de todos os procedimentos minimamente invasivos para a remoção de grandes cálculos renais..
A cirurgia percutânea de cálculos não é para todos os pacientes com cálculos renais. É considerada o procedimento recomendado para cálculos maiores que 2 cm., os de composição dura demais para serem fragmentados por choques de onda e os localizados no rim de maneira que os impeça de passar pelo uréter e serem fragmentados por outras. formas cirúrgicas.
Os urologistas adotam uma abordagem de equipe para a cirurgia percutânea de cálculos. Com o auxílio de um radiologista intervencionista, um tubo percutâneo é colocado no rim, permitindo o acesso direto ao órgão. Isso permite a drenagem do rim que pode estar inchado devido ao bloqueio causado pelo cálculo. Após colocação do tubo, o urologista usa esse trato para introduzir seus endoscópios rígidos e flexíveis e identificar o cálculo. Após identificação da pedra, existem várias opções tanto para extrair quanto para fragmentar o cálculo. Ao final, os tubos são removidos e o paciente pode então se recuperar na certeza de estar livre de cálculos renais.
O documento descreve a anatomia renal, incluindo a localização, estrutura e funções dos rins. Os rins são órgãos pares localizados na região posterior da cavidade abdominal que filtram o sangue e produzem urina. Cada rim possui cálices renais, vasos sanguíneos e tubos que coletam e transportam a urina. A nefrectomia é a remoção cirúrgica de um ou ambos os rins e pode ser indicada para tratamento de tumores, cálculos ou doenças renais.
O documento contém questões sobre procedimentos cirúrgicos e cuidados de enfermagem no pré e pós-operatório. Aborda temas como tipos de cirurgia, complicações, sinais vitais, posicionamento e exercícios respiratórios do paciente. Tem o objetivo de avaliar conhecimentos sobre assistência de enfermagem em centro cirúrgico.
NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA
Dr. Tibério Moreno de Siqueira Jr.
Membro titular da SBU
Fellow em Laparoscopia pela Endourological Society, Inc.
Mestre e Doutorando em urologia pela USP
Consulting Editor in Laparoscopy, Int Braz J Urol
Coordenador do grupo de Laparoscopia, HGV, Recife,PE
Limites de indicação e resultados da nefrectomia radical nos tumores maiores ...Urovideo.org
1) O documento discute os limites e resultados da nefrectomia radical laparoscópica em tumores renais maiores que 8 cm.
2) Vários estudos retrospectivos encontram resultados similares para tumores até 14 cm, dependendo da experiência do cirurgião e do estadiamento local do tumor.
3) Um caso clínico relata complicações devido à trombose da artéria renal em procedimento laparoscópico em paciente obeso com tumor de 5 cm.
Este documento descreve a anatomia renal e o procedimento cirúrgico de nefrectomia. Os rins são órgãos pares situados na cavidade abdominal que filtram o sangue e produzem urina. A nefrectomia é a remoção cirúrgica parcial ou total de um rim e pode ser realizada por cirurgia aberta ou laparoscopia. A escolha do método depende do tamanho e localização do tumor ou da patologia renal.
O documento discute as perspectivas da endourologia em 2001, incluindo técnicas de acesso percutâneo, litotripsia, tratamento de cálculos renais e ureterais, ureteroscopia, nefrostomia percutânea e suas complicações.
Este relatório descreve o caso de uma paciente adulta que foi submetida a um procedimento endovascular para corrigir a persistência do canal arterial. Devido ao diâmetro reduzido das artérias femorais, o acesso foi realizado via transabdominal. Uma endoprótese auto-expansível foi implantada com sucesso, ocultando o canal arterial e aliviando os sintomas da paciente. O seguimento mostrou a melhora clínica e a ausência de fluxo no canal, demonstrando que o tratamento endovascular pode ser uma boa alternativa para corrig
Este documento descreve os protocolos de prevenção de infecção para cirurgia cardíaca no Hospital Universitário, incluindo preparação pré-operatória dos pacientes, procedimentos no centro cirúrgico, cuidados pós-operatórios na UTI e enfermaria, e vigilância contínua de infecções. O objetivo é reduzir o risco de infecção através da limpeza rigorosa, controle de fluxo de pacientes e visitantes, e troca frequente de equipamentos e materiais.
Este documento discute a linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica (LRPL) para o tratamento de câncer de testículo. A LRPL oferece benefícios como menor morbidade cirúrgica em comparação com a cirurgia aberta, mas requer uma técnica completa para ser curativa. Resultados nacionais mostram taxas de complicações baixas e resultados oncológicos semelhantes entre a LRPL e a cirurgia aberta. A LRPL deve ser realizada preferencialmente em centros de referência por cirurgiões
O documento apresenta protocolos para exames de tomografia computadorizada de diferentes regiões do corpo, incluindo crânio, órbita, sela turca, ossos temporais, face e seios da face, articulação temporomandibular e pescoço. Ele especifica parâmetros como orientação dos cortes, espessura, contraste e documentação para cada exame.
1. O documento apresenta protocolos para tomografia computadorizada de diversas regiões do corpo, incluindo crânio, órbita, sela turca, ossos temporais, face, pescoço, tórax, ATM e pesquisa de tromboembolismo pulmonar.
2. Os protocolos descrevem parâmetros como topografia, orientação dos cortes, espessura, reconstrução, contraste e documentação para cada região.
3. As recomendações incluem realizar reconstruções adicionais ou em diferentes planos em alguns casos
O documento discute o uso da medicina nuclear em urologia, incluindo cintilografias renais dinâmicas e estáticas para avaliar a função renal e infecções, cistografia para refluxo vesical, cintilografia testicular e de fluxo sanguíneo renal para transplantes renais, cintilografia óssea para metástases de câncer de próstata e terapia com samário-153 para dor óssea.
Complicações Vasculares na Cirúrgia LaparoscópicaUrovideo.org
Lesões vasculares são complicações raras mas potencialmente fatais em cirurgia laparoscópica. O reconhecimento e manejo precoce são cruciais para evitar sérias consequências. É importante que cirurgiões recebam treinamento em cirurgia vascular e operem em hospitais com equipe de apoio vascular de plantão para lidar com qualquer emergência.
1) O documento discute anestesia para tonsilectomia, abordando tópicos como anatomia, indicações cirúrgicas, avaliação pré-operatória, manuseio intra e pós-operatório e complicações. 2) As tonsilas estão localizadas na orofaringe e são constituídas por tecido linfóide; suas principais indicações cirúrgicas incluem obstrução da via aérea, apnéia do sono e tonsilite recorrente. 3) O documento fornece detalhes sobre a avaliação, posicion
O documento descreve a técnica de reimplante ureteral laparoscópico utilizando o método de "Psoas Hitch". A técnica envolve a liberação do ureter, alongamento do mesmo através do músculo psoas para alcançar a bexiga, cistotomia para confecção de um túnel e anastomose uretero-vesical. Estudos demonstraram resultados comparáveis à cirurgia aberta com menos dor, tempo de internação e recuperação mais rápida para a laparoscópica.
Indicações de laparoscopia em urologiaUrovideo.org
O documento discute as indicações, contra-indicações e resultados de vários procedimentos cirúrgicos realizados por laparoscopia no setor de urologia de uma universidade, incluindo adrenalectomias, prostatectomias, nefrectomias parciais e outros. Os resumos fornecem detalhes sobre os benefícios da laparoscopia em relação à cirurgia aberta, como menos dor, tempo de internação e recuperação reduzidos.
Este documento discute a linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica (LRPL) para o tratamento de câncer de testículo. A LRPL oferece benefícios como menor morbidade cirúrgica em comparação com a cirurgia aberta convencional, mas requer uma técnica completa para ser curativa. Resultados nacionais mostram taxas de cura e complicações semelhantes entre LRPL e cirurgia aberta quando realizada por cirurgiões experientes. A LRPL deve ser considerada como opção de tratamento curativo para pac
O documento discute a linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica (LRPL) como alternativa à cirurgia aberta para estadiamento e tratamento de tumores de testículos não seminomatosos estágio I. A LRPL pode duplicar completamente a técnica aberta preservando os benefícios da laparoscopia. Estudos mostram que a LRPL, realizada corretamente, pode alcançar resultados oncológicos similares à cirurgia aberta sem necessidade de quimioterapia adjuvante.
O documento discute tumores da glândula supra-renal e a adrenalectomia laparoscópica transperitoneal. Ele fornece detalhes sobre a anatomia e fisiologia da glândula supra-renal, tipos de tumores, exames de imagem, técnica cirúrgica laparoscópica e resultados com taxas baixas de conversão e complicações pós-operatórias.
My extra curricular activity brandon groenthe5niper117
Brandon Groen is a third year member and flight corporal of the 243 Ogopogo Air Cadet Squadron. As a cadet, he has participated in gliding exercises, survival exercises, range nights, Remembrance Day parades, and a summer camp at Alberthead Joint Strike Force Base. This year, Brandon plans to join his squadron's range team and attend a six week air rifle instructors course.
The document discusses the original purposes of college sports being extracurricular activities for students and high school athletes to continue competing, while creating school spirit. However, factors like television networks, merchandisers, and professional leagues have changed college sports' identity. Today, some student athletes participate for competition and college experience, while others see it as a way to potentially become professional. Current issues in college sports include it transforming into a professional stepping stone, athletes accepting illegal benefits, and multimillion TV contracts, with recommendations to either reform back to roots or take the next step toward professionalism.
Hoje em dia, em urologia como em outras especialidades cirúrgicas, a cirurgia incisional está sendo substituída pela endoscópica. O acesso ao rim contendo cálculos está sendo conseguido com o uso de endoscópios rígidos e flexíveis passados através de tubos que chegam ao rim por meio de uma pequena incisão de acesso. Esses avanços no tratamento cirúrgico de cálculos renais surgiram com o progresso obtido nas técnicas de imageamento do trato urinário por raio-x e melhorias significativas no uso de endoscópios rígidos e nos endoscópios flexíveis de fibras ópticas.
Quando o acesso ao rim é conseguido através da colocação de um pequeno tubo ou bainha, os cálculos renais podem ser removidos de diversas formas. Podem ser retirados por inteiro, com o uso de grandes pinças, ou então quebrados em pequenos fragmentos por eletrohidráulica, laser ou ultrassom. A cirurgia percutânea de cálculos, que substitui quase que totalmente a cirurgia aberta, pode ser conseguida com um mínimo de hospitalização de 24 a 36 horas, resultando numa incisão do tamanho da ponta de um polegar. A recuperação dá-se em dois a três dias e o procedimento oferece amais alta taxa de eliminação total de cálculos de todos os procedimentos minimamente invasivos para a remoção de grandes cálculos renais..
A cirurgia percutânea de cálculos não é para todos os pacientes com cálculos renais. É considerada o procedimento recomendado para cálculos maiores que 2 cm., os de composição dura demais para serem fragmentados por choques de onda e os localizados no rim de maneira que os impeça de passar pelo uréter e serem fragmentados por outras. formas cirúrgicas.
Os urologistas adotam uma abordagem de equipe para a cirurgia percutânea de cálculos. Com o auxílio de um radiologista intervencionista, um tubo percutâneo é colocado no rim, permitindo o acesso direto ao órgão. Isso permite a drenagem do rim que pode estar inchado devido ao bloqueio causado pelo cálculo. Após colocação do tubo, o urologista usa esse trato para introduzir seus endoscópios rígidos e flexíveis e identificar o cálculo. Após identificação da pedra, existem várias opções tanto para extrair quanto para fragmentar o cálculo. Ao final, os tubos são removidos e o paciente pode então se recuperar na certeza de estar livre de cálculos renais.
O documento descreve a anatomia renal, incluindo a localização, estrutura e funções dos rins. Os rins são órgãos pares localizados na região posterior da cavidade abdominal que filtram o sangue e produzem urina. Cada rim possui cálices renais, vasos sanguíneos e tubos que coletam e transportam a urina. A nefrectomia é a remoção cirúrgica de um ou ambos os rins e pode ser indicada para tratamento de tumores, cálculos ou doenças renais.
O documento contém questões sobre procedimentos cirúrgicos e cuidados de enfermagem no pré e pós-operatório. Aborda temas como tipos de cirurgia, complicações, sinais vitais, posicionamento e exercícios respiratórios do paciente. Tem o objetivo de avaliar conhecimentos sobre assistência de enfermagem em centro cirúrgico.
NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA
Dr. Tibério Moreno de Siqueira Jr.
Membro titular da SBU
Fellow em Laparoscopia pela Endourological Society, Inc.
Mestre e Doutorando em urologia pela USP
Consulting Editor in Laparoscopy, Int Braz J Urol
Coordenador do grupo de Laparoscopia, HGV, Recife,PE
Limites de indicação e resultados da nefrectomia radical nos tumores maiores ...Urovideo.org
1) O documento discute os limites e resultados da nefrectomia radical laparoscópica em tumores renais maiores que 8 cm.
2) Vários estudos retrospectivos encontram resultados similares para tumores até 14 cm, dependendo da experiência do cirurgião e do estadiamento local do tumor.
3) Um caso clínico relata complicações devido à trombose da artéria renal em procedimento laparoscópico em paciente obeso com tumor de 5 cm.
Este documento descreve a anatomia renal e o procedimento cirúrgico de nefrectomia. Os rins são órgãos pares situados na cavidade abdominal que filtram o sangue e produzem urina. A nefrectomia é a remoção cirúrgica parcial ou total de um rim e pode ser realizada por cirurgia aberta ou laparoscopia. A escolha do método depende do tamanho e localização do tumor ou da patologia renal.
O documento discute as perspectivas da endourologia em 2001, incluindo técnicas de acesso percutâneo, litotripsia, tratamento de cálculos renais e ureterais, ureteroscopia, nefrostomia percutânea e suas complicações.
Este relatório descreve o caso de uma paciente adulta que foi submetida a um procedimento endovascular para corrigir a persistência do canal arterial. Devido ao diâmetro reduzido das artérias femorais, o acesso foi realizado via transabdominal. Uma endoprótese auto-expansível foi implantada com sucesso, ocultando o canal arterial e aliviando os sintomas da paciente. O seguimento mostrou a melhora clínica e a ausência de fluxo no canal, demonstrando que o tratamento endovascular pode ser uma boa alternativa para corrig
Este documento descreve os protocolos de prevenção de infecção para cirurgia cardíaca no Hospital Universitário, incluindo preparação pré-operatória dos pacientes, procedimentos no centro cirúrgico, cuidados pós-operatórios na UTI e enfermaria, e vigilância contínua de infecções. O objetivo é reduzir o risco de infecção através da limpeza rigorosa, controle de fluxo de pacientes e visitantes, e troca frequente de equipamentos e materiais.
Este documento discute a linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica (LRPL) para o tratamento de câncer de testículo. A LRPL oferece benefícios como menor morbidade cirúrgica em comparação com a cirurgia aberta, mas requer uma técnica completa para ser curativa. Resultados nacionais mostram taxas de complicações baixas e resultados oncológicos semelhantes entre a LRPL e a cirurgia aberta. A LRPL deve ser realizada preferencialmente em centros de referência por cirurgiões
O documento apresenta protocolos para exames de tomografia computadorizada de diferentes regiões do corpo, incluindo crânio, órbita, sela turca, ossos temporais, face e seios da face, articulação temporomandibular e pescoço. Ele especifica parâmetros como orientação dos cortes, espessura, contraste e documentação para cada exame.
1. O documento apresenta protocolos para tomografia computadorizada de diversas regiões do corpo, incluindo crânio, órbita, sela turca, ossos temporais, face, pescoço, tórax, ATM e pesquisa de tromboembolismo pulmonar.
2. Os protocolos descrevem parâmetros como topografia, orientação dos cortes, espessura, reconstrução, contraste e documentação para cada região.
3. As recomendações incluem realizar reconstruções adicionais ou em diferentes planos em alguns casos
O documento discute o uso da medicina nuclear em urologia, incluindo cintilografias renais dinâmicas e estáticas para avaliar a função renal e infecções, cistografia para refluxo vesical, cintilografia testicular e de fluxo sanguíneo renal para transplantes renais, cintilografia óssea para metástases de câncer de próstata e terapia com samário-153 para dor óssea.
Complicações Vasculares na Cirúrgia LaparoscópicaUrovideo.org
Lesões vasculares são complicações raras mas potencialmente fatais em cirurgia laparoscópica. O reconhecimento e manejo precoce são cruciais para evitar sérias consequências. É importante que cirurgiões recebam treinamento em cirurgia vascular e operem em hospitais com equipe de apoio vascular de plantão para lidar com qualquer emergência.
1) O documento discute anestesia para tonsilectomia, abordando tópicos como anatomia, indicações cirúrgicas, avaliação pré-operatória, manuseio intra e pós-operatório e complicações. 2) As tonsilas estão localizadas na orofaringe e são constituídas por tecido linfóide; suas principais indicações cirúrgicas incluem obstrução da via aérea, apnéia do sono e tonsilite recorrente. 3) O documento fornece detalhes sobre a avaliação, posicion
O documento descreve a técnica de reimplante ureteral laparoscópico utilizando o método de "Psoas Hitch". A técnica envolve a liberação do ureter, alongamento do mesmo através do músculo psoas para alcançar a bexiga, cistotomia para confecção de um túnel e anastomose uretero-vesical. Estudos demonstraram resultados comparáveis à cirurgia aberta com menos dor, tempo de internação e recuperação mais rápida para a laparoscópica.
Indicações de laparoscopia em urologiaUrovideo.org
O documento discute as indicações, contra-indicações e resultados de vários procedimentos cirúrgicos realizados por laparoscopia no setor de urologia de uma universidade, incluindo adrenalectomias, prostatectomias, nefrectomias parciais e outros. Os resumos fornecem detalhes sobre os benefícios da laparoscopia em relação à cirurgia aberta, como menos dor, tempo de internação e recuperação reduzidos.
Este documento discute a linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica (LRPL) para o tratamento de câncer de testículo. A LRPL oferece benefícios como menor morbidade cirúrgica em comparação com a cirurgia aberta convencional, mas requer uma técnica completa para ser curativa. Resultados nacionais mostram taxas de cura e complicações semelhantes entre LRPL e cirurgia aberta quando realizada por cirurgiões experientes. A LRPL deve ser considerada como opção de tratamento curativo para pac
O documento discute a linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica (LRPL) como alternativa à cirurgia aberta para estadiamento e tratamento de tumores de testículos não seminomatosos estágio I. A LRPL pode duplicar completamente a técnica aberta preservando os benefícios da laparoscopia. Estudos mostram que a LRPL, realizada corretamente, pode alcançar resultados oncológicos similares à cirurgia aberta sem necessidade de quimioterapia adjuvante.
O documento discute tumores da glândula supra-renal e a adrenalectomia laparoscópica transperitoneal. Ele fornece detalhes sobre a anatomia e fisiologia da glândula supra-renal, tipos de tumores, exames de imagem, técnica cirúrgica laparoscópica e resultados com taxas baixas de conversão e complicações pós-operatórias.
My extra curricular activity brandon groenthe5niper117
Brandon Groen is a third year member and flight corporal of the 243 Ogopogo Air Cadet Squadron. As a cadet, he has participated in gliding exercises, survival exercises, range nights, Remembrance Day parades, and a summer camp at Alberthead Joint Strike Force Base. This year, Brandon plans to join his squadron's range team and attend a six week air rifle instructors course.
The document discusses the original purposes of college sports being extracurricular activities for students and high school athletes to continue competing, while creating school spirit. However, factors like television networks, merchandisers, and professional leagues have changed college sports' identity. Today, some student athletes participate for competition and college experience, while others see it as a way to potentially become professional. Current issues in college sports include it transforming into a professional stepping stone, athletes accepting illegal benefits, and multimillion TV contracts, with recommendations to either reform back to roots or take the next step toward professionalism.
What does an extra-curricular activity look like?kbjones6
The document lists the dates and locations of 10 slides without providing any other context. It appears to be a list documenting where various slides were seen or located on different dates in October 2009, including at a middle school, outside of a middle school, on a coffee table at home, in a campus building, in an office, at home on a chair, in a car leaving a restaurant, in a living room at home, and in a bedroom at home, as well as while driving down a highway.
This document contains quotes from students at East Central University describing how participating in extracurricular activities has impacted their college experience. The activities discussed include softball, tennis, volleyball, dance, soccer, cross country, football, basketball, band, jazz band, chorale, pom, and university singers. Many students say their activities have helped them meet new people, stay active, learn time management skills, and feel more connected to the campus community. Participating in these extracurriculars seems to have largely enriched the students' times in college.
Extra curricular activities and its importanceRAJPREMANI
importance of extra curricular activities in the students life. after seeing this ppt u all will come to know that extra curricular activities always counts
The document provides information about education and co-curricular activities in different countries including India, China, Egypt, Australia, and the UK. It discusses key differences in approaches to education between Western countries and India, with Western education focusing more on learning and career interests while Indian education prioritizes job prospects, status, and marriage. The document then outlines common co-curricular activities and differences in education systems across the various countries.
The document discusses co-curricular activities and their importance in school. It defines co-curricular activities as programs supervised by the school that provide extra learning experiences. Some key types of co-curricular activities mentioned include literary activities, physical activities, and social welfare activities. The document emphasizes that co-curricular activities help promote students' holistic development and help achieve educational objectives related to physical, mental, emotional, social, and cultural growth. Organizing such activities effectively requires clear objectives, student involvement in planning, and keeping records for evaluation.
The document discusses standards and scheduling for staffing in the hotel accommodation department. It addresses performance standards, productivity standards, balancing the two, determining fixed and variable staff positions, effective scheduling, reducing labor turnover, different types of shifts, and sample rosters. The key aspects are determining acceptable quality and quantity of work, properly staffing based on the budget and demand levels, and creating fair schedules that meet coverage needs while providing adequate breaks and time off for employees.
Extracurricular activities provide social, academic, and career benefits to students. Socially, they allow students to meet people with shared interests and learn teamwork. Academically, participation in extracurriculars decreases the likelihood of dropping out of high school and improves grades by reducing stress. Regarding future prospects, extracurricular involvement gives students experiences that make them more attractive candidates for college admissions and jobs.
This document outlines the importance and scope of co-curricular activities. It defines co-curricular activities as those that help students explore their abilities and develop strengths outside the classroom. It notes that such activities provide confidence, teamwork skills, and help develop well-rounded personalities. Specifically, it discusses 13 types of co-curricular activities and how they promote students' academic, aesthetic, cultural, emotional, and other developments.
Components of Curriculum and Curriculum ApproachesJovs Azuelo
This document discusses the major components of curriculum, including aims and objectives, subject matter/content, learning experiences, and evaluation approaches. It provides details on each component for different levels of education in the Philippine system. Various approaches to curriculum are also outlined, such as behavioral, managerial, systems, and humanistic approaches. The behavioral approach focuses on specified goals and objectives, while the managerial approach emphasizes organization and implementation. A systems approach examines how parts relate to each other, and a humanistic approach places the learner at the center.
ECO no TTO percutâneo dos defeitos septaisgisa_legal
1) O documento discute o papel da ecocardiografia no tratamento percutâneo de defeitos septais, incluindo a avaliação de pacientes, monitoramento de procedimentos e avaliação pós-procedimento.
2) A ecocardiografia é essencial para identificar candidatos adequados, guiar a escolha e posicionamento de dispositivos, e avaliar a oclusão do defeito.
3) Técnicas avançadas como ecocardiografia 3D e intracardíaca melhoraram a abordagem percutânea de defeitos complex
Este documento fornece um resumo sobre o tratamento cirúrgico de arritmias cardíacas. Ele discute:
1) O complexo estimulante do coração e sua função na condução elétrica cardíaca;
2) Diferentes técnicas de ablação por cateter e suas indicações para o tratamento de arritmias;
3) Cirurgias como a de Cox Maze para o tratamento de fibrilação atrial.
O documento discute os equipamentos de monitorização utilizados em anestesiologia, incluindo monitores circulatórios, de pressão arterial, ECG, oxímetro de pulso e capnógrafo. Estes equipamentos permitem monitorizar parâmetros vitais como frequência cardíaca, saturação de oxigênio e nível de dióxido de carbono expirado.
Assistência de enfermagem na realização de exames diagnósticosresenfe2013
O documento discute os principais exames diagnósticos cardiológicos como ecocardiograma transtorácico e transesofágico e cateterismo cardíaco. Detalha os procedimentos, indicações, preparação do paciente e cuidados de enfermagem necessários para cada exame.
Este documento descreve os papéis da equipe de enfermagem no serviço de hemodinâmica, incluindo preparo e cuidados com pacientes antes, durante e após procedimentos como cateterismo cardíaco e angioplastia. A equipe auxilia no preparo do paciente e sala, monitorização durante o procedimento, e cuidados pós-procedimento como observação de sinais vitais, curativos e hidratação. Possíveis intercorrências são tratadas prontamente pela equipe.
O documento descreve os papéis da equipe de enfermagem no serviço de hemodinâmica, incluindo preparo e cuidados com pacientes antes, durante e após procedimentos como cateterismo cardíaco e angioplastia. A equipe auxilia no preparo do paciente e sala, monitorização durante o procedimento, e cuidados pós-procedimento como observação de sinais vitais e membro cateterizado. Possíveis intercorrências são tratadas e comunicadas à equipe médica.
O documento relata um procedimento cirúrgico de plastia mitral com anel de Carpentier em um paciente de 62 anos com insuficiência mitral severa. O procedimento envolveu a colocação de um circuito de circulação extracorpórea, resfriamento do paciente, excisão da porção da válvula mitral danificada e implantação de um anel de Carpentier de 34mm para corrigir o prolapsamento valvular. Após o procedimento, a válvula mitral mostrou-se competente sem sinais de insuficiência.
Este documento descreve um estudo sobre a suspensão do supercílio através de uma abordagem transpalpebral. O estudo avaliou 68 procedimentos realizados entre 2003-2004. A maioria dos pacientes eram do sexo feminino e a suspensão foi bilateral em 94% dos casos. A técnica mostrou-se eficaz com poucas complicações e foi considerada satisfatória por 97% dos pacientes.
O documento discute cirurgias ortopédicas, incluindo locais do corpo afetados, exames pré-operatórios, cuidados pré e pós-operatórios de enfermagem, complicações possíveis e casos clínicos.
O documento discute diversos conceitos e técnicas de monitorização hemodinâmica, incluindo pressão arterial invasiva, pressão venosa central, pressão intracraniana e pressão intra-abdominal. Detalha os procedimentos de inserção, manuseio e cuidados com os diferentes tipos de cateteres utilizados para monitorar esses parâmetros vitais.
O documento discute o instrumental cirúrgico utilizado em procedimentos cirúrgicos. Ele descreve os tipos de instrumentos usados para diérese, hemostasia e síntese de tecidos, bem como instrumentos auxiliares. Também discute a organização dos instrumentos na mesa cirúrgica de acordo com as etapas do procedimento e preferências do cirurgião. Por fim, aborda os diferentes tipos de sondas e drenos utilizados em cirurgias.
O documento discute a monitorização hemodinâmica invasiva e não invasiva, destacando os cuidados de enfermagem necessários para a manutenção do cateter arterial e a importância da avaliação das curvas de pressão. Também aborda a monitorização da artéria pulmonar e veia cava superior para avaliar a função cardíaca.
1. O nervo facial foi lesionado, causando paralisia facial do lado direito.
2. Durante cirurgia de parótida, o ducto parotídico foi lesionado, causando sangramento arterial intenso, possivelmente da artéria maxilar.
3. A estrutura lesionada foi a lamela cribrosa do septo nasal, permitindo a saída de líquor pelo nariz.
Este caso clínico descreve uma parada cardiorrespiratória que ocorreu durante uma cirurgia de remoção de meningioma em uma paciente de 77 anos na posição prona. A paciente sofreu uma hemorragia aguda durante a cirurgia e entrou em parada cardíaca, mas a massagem cardíaca foi iniciada com sucesso na posição prona, resultando no retorno da circulação espontânea após dois minutos.
O documento fornece informações sobre Angio-TC, incluindo detalhes sobre o procedimento, aquisições, processamento de imagens e aplicações clínicas. É apresentado um guia passo a passo com foco na anatomia, protocolos e patologias avaliadas por meio desta modalidade de imagem.
Este documento discute o atendimento inicial de pacientes politraumatizados de acordo com os protocolos do ATLS (Advanced Trauma Life Support). Ele descreve os passos do exame primário incluindo avaliação das vias aéreas, respiração, circulação, estado neurológico e exposição do paciente. Além disso, fornece detalhes sobre procedimentos como intubação, drenagem de pneumotórax e hemorragias.
O documento discute o atendimento inicial de pacientes politraumatizados segundo os protocolos do ATLS (Advanced Trauma Life Support). Ele descreve a importância do trauma como problema de saúde, o exame primário em trauma (ABCDE), as lesões torácicas e hemorragias, e ressalta a importância da preparação, triagem e abordagem sistemática no atendimento a pacientes gravemente feridos.
O documento discute cuidados de enfermagem relacionados a cateteres venosos e cateteres vesicais. Ele descreve diferentes tipos de cateteres venosos, como periféricos e centrais, e fornece detalhes sobre inserção, manutenção e possíveis complicações. O documento também aborda indicações, contraindicações e técnicas para sondagem vesical.
Assistência de Enfermagem na Estimulação Cardíaca Artificialresenfe2013
Este documento descreve os tipos e componentes de marcapassos cardíacos, suas indicações e os principais cuidados de enfermagem para pacientes com marcapassos. Inclui informações sobre marcapassos temporários e definitivos, ressincronizadores cardíacos e desfibriladores implantáveis, assim como possíveis complicações e diagnósticos e intervenções de enfermagem.
Este documento discute a reestruturação produtiva e como ela leva empresas a buscarem maior flexibilidade e integração. Aborda mudanças organizacionais como a terceirização, redução de níveis hierárquicos, integração de áreas e enfoque no processo produtivo. Também discute mudanças na organização da produção como células de produção e sistemas enxutos para aumentar a rotatividade e reduzir estoques.
1) O documento discute os resultados de um estudo sobre a correlação entre automação flexível e flexibilidade de manufatura em 16 empresas do setor eletrônico brasileiro.
2) O estudo analisou a relação entre automação flexível, percepção gerencial da flexibilidade, variedade de produtos, frequência de mudança nos processos de máquinas e aumento da variedade de produtos.
3) O objetivo foi verificar se gerentes que percebem a importância da flexibilidade estão efetivamente usando flexibilidade e explorando sua utilização nesse
Este documento discute o processo de criação de conhecimento em projetos de alta tecnologia com diferentes graus de inovação. Analisa três projetos de uma empresa de automação industrial para identificar como o grau de inovação influencia as características do processo criativo.
Este documento descreve um estudo de caso realizado em uma empresa de automação industrial chamada PROJE-AUTO para investigar a gestão de projetos de automação. O estudo analisou dois projetos da empresa usando a metodologia do PMI e identificou desafios e oportunidades de melhoria. O documento defende que uma abordagem flexível de gestão de projetos que considere aprendizagem organizacional pode trazer maiores benefícios do que a aplicação isolada de uma única metodologia.
Este documento analisa o desempenho de quatro sensores de velocidade em diferentes superfícies. Os sensores testados foram dois modelos de radar, um sensor GPS e um sensor óptico. Os resultados mostraram que os sensores de radar foram influenciados por superfícies com cobertura vegetal, enquanto o sensor GPS apresentou atraso nos valores de velocidade durante acelerações e desacelerações. Para superfícies asfálticas com velocidade constante, os sensores não apresentaram diferenças significativas.
Este documento propõe o uso de redes neurais auto-associativas e do teste seqüencial da razão de probabilidade para monitoramento e diagnóstico on-line de múltiplos sensores industriais, permitindo a detecção de falhas e a correção dos sinais dos sensores problemáticos com baixo erro. O modelo é avaliado em dados reais de sensores de um motor de caminhão de mineração.
1) O documento discute o ensino dos fundamentos de redes de sensores sem fio usando um sistema simples, abordando conceitos como propagação de ondas eletromagnéticas, antenas e ganho.
2) É apresentado um modelo genérico de um nó de rede de sensores sem fio composto por um microcontrolador, transmissor/receptor de rádio frequência, fonte de energia e sensores.
3) O artigo descreve como equipamentos simples construídos com emissores e receptores acoplados a sistemas de medição podem
Este documento apresenta uma revisão sobre a mecanização no preparo de amostras utilizando fornos de microondas. Discute os princípios fundamentais da interação das microondas com a matéria, os princípios básicos da construção de equipamentos de microondas e a hipernezação de fornos de microondas com sistemas de análise por injeção em fluxo ou robótica. Além disso, aborda algumas dificuldades metodológicas e soluções para sua implementação.
1) O documento propõe um sistema de medição de desempenho para a gestão da mecanização agrícola adaptando o modelo Balanced Scorecard. 2) O sistema foi desenvolvido através de um estudo de caso em uma usina canavieira e inclui indicadores financeiros, de clientes, processos internos e inovação/aprendizado. 3) O modelo auxiliou na elaboração de indicadores que fornecem uma visão sistêmica da empresa associada aos seus objetivos estratégicos de redução de custos e sustentabilidade.
Este artigo apresenta uma metodologia para coordenar os atuadores das pernas de robôs móveis usando aprendizado por reforço para maximizar a velocidade frontal do robô. A posição dos atuadores é descrita por funções periódicas que são determinadas iterativamente. Dois casos de estudo são simulados e implementados em robôs reais: um quadrúpede e um trípede.
1) O estudo investigou o coeficiente de atrito estático entre fios de aço inoxidável e beta-titânio com braquetes de aço inoxidável, braquetes estéticos com slot de aço e braquetes estéticos convencionais.
2) A combinação com menor coeficiente de atrito foi fio de aço inoxidável com braquete de aço, e a maior foi fio de beta-titânio com braquete estético convencional.
3) O fio de beta-titânio apresentou coeficiente de atrito maior que o f
Este trabalho aborda três etapas essenciais para o desenvolvimento de um sistema robótico para operações de um mini-helicóptero em ambientes internos: (1) localização do helicóptero usando uma combinação de visão estéreo e sensores inerciais via filtragem de Kalman, (2) modelagem dinâmica do helicóptero usando identificação de parâmetros a partir de sinais de comando e estados estimados, e (3) controle automático dos graus de liberdade do helicóptero usando controladores PID clássicos
Este documento analisa os fatores mais importantes na decisão de investimento em robotização na indústria brasileira de autopeças. Por meio de entrevistas com especialistas e análise de dados de empresas, concluiu-se que os aspectos financeiros relacionados a custos e retorno a longo prazo são os fatores primordiais, enquanto aspectos como tecnologia e qualidade têm importância secundária. A estratégia de manufatura das empresas amostradas parece subordinada à estratégia financeira.
1. MULTIMIDIA
Rev Bras Cir Cardiovasc 2012;27(3):488-90
Cirurgia minimamente invasiva robô assistida na
correção da comunicação interatrial
Robotic assisted minimally invasive surgery for atrial septal defect correction
Robinson Poffo1, Alex Luiz Celullare2, Renato Bastos Pope3, Alisson Parrilha Toschi3
DOI: 10.5935/1678-9741.20120083
RBCCV 44205-11414
Descritores: Comunicação interatrial. Procedimentos
cirúrgicos minimamente invasivos/métodos. Robótica.
Descriptors: Heart septal defects, atrial. Surgical
procedures, minimally invasive/methods. Robotics.
CARACTERIZAÇÃO DO PACIENTE
Paciente do sexo feminino, 24 anos e pesando 55 kg.
Apresentou-se em nosso serviço com queixas de cansaço
e palpitações. Negava qualquer tipo de doença associada
ou utilização de medicamentos. Ao exame físico,
apresentava-se eutrófica, eupneica em repouso, sem
edemas. Não apresentava alterações de ausculta pulmonar
e à ausculta cardíaca o ritmo era sinusal, apresentando
sopro sistólico em foco pulmonar com desdobramento fixo
de 2ª bulha. Pressão arterial em repouso (PA): 100/70
milímetros de mercúrio (mmHg).
A radiografia de tórax demonstrava área cardíaca normal
e aumento da trama vascular pulmonar. O ecocardiograma
revelou dimensão do átrio esquerdo (AE) normal de 2,9
centímetros (cm) e ventrículo esquerdo (VE) com diâmetro
dentro da normalidade (Diâmetro Sistólico de VE: 2,5 cm –
Diâmetro Diastólico de VE: 4,2 cm) e espessura miocárdica
normal. Demais cavidades normais. Presença de
comunicação interatrial (CIA) tipo ostium secundum, que
ao doppler demonstrava shunt com fluxo unidirecional do
AE para o direito. A fração de ejeção foi estimada em 72%
(Simpson). A pressão da artéria pulmonar foi estimada em
40 mmHg e hiperfluxo pulmonar: 1,5 centímetros/segundo
(cm/s).
O eletrocardiograma revelou ritmo sinusal, com bloqueio
completo do ramo direito.
Após discussão do caso clínico, foi indicada cirurgia
de correção da CIA. Em conversa com a paciente, após
explanação dos tipos de técnicas possíveis para abordar a
CIA e assinatura de consentimento informado, a mesma
decidiu pela abordagem minimamente invasiva robô
assistida [1].
A correção cirúrgica consistiu de atriosseptoplastia com
remendo de pericárdio bovino. O tempo de circulação
extracorpórea (CEC) foi de 63 minutos (min) e de pinçamento
aórtico, 38 min.
A paciente foi extubada na sala de cirurgia, o
sangramento pós-operatório foi de 340 mililitros (ml), tempo
de internação em UTI de 14 horas, apresentou boa evolução
pós-operatória sem intercorrências, recebendo alta
hospitalar no 2° dia de pós-operatório. Ao ecocardiograma
no dia da alta, a função ventricular se apresentava normal e
o septo interatrial íntegro, com remendo bem posicionado,
sem shunt residual.
O VÍDEO REFERENTE AO TEXTO ENCONTRA-SE NO SITE
DA REVISTA: http://www.rbccv.org.br/video/v27n3
Trabalho realizado no Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo,
SP, Brasil.
1. Mestre em Clínica Cirúrgica pela Universidade Federal do Paraná,
Coordenador do Centro de Cirurgia Cardíaca Minimamente
Invasiva e Robótica do Hospital Israelita Albert Einstein, São
Paulo, SP, Brasil.
2. Cirurgião cardiovascular do Centro de Cardíaca Minimamente
Invasiva e Robótica do Hospital Israelita Albert Einstein, São
Paulo, SP, Brasil.
3. Cirurgião cardiovascular do Hospital Israelita Albert Einstein,
São Paulo, SP, Brasil, e do Hospital Hans Dieter Schmidt, Joinville,
SC, Brasil.
488
Endereço para correspondência:
Robinson Poffo
Av. Albert Einstein, 672/701 - Bloco A-1, sala 421 – São Paulo, SP,
Brasil – CEP 05652-901
E-mail: drpoffo@einstein.br
Declaro não haver qualquer tipo de conflito de interesse.
Artigo recebido em 25 de junho de 2012
Artigo aprovado em 30 de agosto de 2012
2. Poffo R, et al. - Cirurgia minimamente invasiva robô assistida na
correção da comunicação interatrial
Abreviaturas, acrônimos e símbolos
AE
CIA
Circulação extracorpórea
cm
cm/s
EICD
Fr
l/min
LAA
LAM
LHC
min
ml
mmHg
PA
PTFE
VE
Átrio esquerdo
Comunicação interatrial
Circulação extracorpórea
Centímetros
Centímetros/segundo
Espaço intercostal direito
French
Litros/minuto
Linha axilar anterior
Linha axilar média
Linha hemiclavicular direita
Minutos
Mililitros
Milímetros de mercúrio
Pressão arterial
Politetrafluoretileno
Ventrículo esquerdo
DESCRIÇÃO DA TÉCNICA OPERATÓRIA
A paciente foi intubada utilizando-se sonda orotraqueal
de Robert Shaw, para ventilação pulmonar seletiva e
posicionada com o lado direito do tórax elevado em 20°,
permanecendo o braço ao longo do corpo. Pás descartáveis
para desfibrilação cardíaca externa foram colocadas na região
da escápula direita e ântero-lateral do hemitórax esquerdo.
Foi realizada passagem de termômetro nasofaríngeo e
transdutor do ecocardiograma transesofágico [2].
Feito punção venosa central através veia jugular interna
direita e colocação de cateter de duplo lúmen. A seguir,
puncionou-se a mesma veia jugular em sua porção mais
proximal e, por meio da técnica de Seldinger, introduziu-se
uma cânula arterial Bio-medicus® (Medtronic, Inc.) n° 17
French (Fr.). A punção foi guiada por ultrassom em veia jugular
interna direita e a cânula locada em região de veia cava superior.
Inicialmente foram feitas as marcações para o acesso
cirúrgico (Figura 1). Após preparo da pele, foi aplicado em
toda a área exposta campo adesivo plástico estéril
transparente (Steri Drape 3M®). Seguindo a marcação prévia
foram realizadas três incisões no sulco mamário direito: uma
(1) mais anterior de 0,8 cm para colocação de trocarte de 8
mm para o afastador de átrio direito locada entre as linhas
hemiclavicular direita (LHC) e axilar anterior (LAA), a segunda
(2) medindo 1,2 cm para a introdução do trocarte de 12 mm
para a óptica localizada 1 cm anteriormente à LAA e a terceira
incisão (3) para o trocarte de trabalho medindo 2 cm, locada
posteriormente à LAA. O trocarte para o afastador atrial
direito foi introduzido no tórax através do 5° espaço
intercostal direito (EICD) e os outros dois entraram na
cavidade torácica pelo 4° EICD. A seguir, foram realizadas
mais duas incisões de 0,8 cm para os trocartes de 8 mm para
os braços do robô, a primeira (4) no 2° EICD, próximo à LAA,
Rev Bras Cir Cardiovasc 2012;27(3):488-90
e outra (5) no 6° EICD, 2 cm posteriormente à LAA. Uma
sexta incisão (C) de 0,5 cm foi realizada ao nível da linha axilar
média para a introdução da pinça de aorta transtorácica. Foi
insuflado continuamente CO2 no campo operatório na
velocidade de 3 litros/minuto (l/min) através do trocarte para
a óptica, o qual possuía uma entrada lateral.
Fig. 1 - Marcações pré-operatórias e os locais para introdução de:
1. afastador atrial direito, 2. óptica, 3. trocarte de trabalho, 4. braço
esquerdo do robô, 5. braço direito do robô, C. pinça aórtica
transtorácica. LHC: linha hemiclavicular, LAA: linha axilar anterior
Após heparinização sistêmica, a CEC foi estabelecida por
meio de canulação dos vasos femorais, sendo incisada a
pele no sulco inguinal à direita e os vasos femorais canulados
utilizando a técnica de Seldinger sob visão direta. Para
canulação arterial, utilizou-se cânula Bio-medicus® n° 19 Fr.
(Medtronic, Inc.) e, para linha venosa, cânula multiestágio
femoral Bio-medicus® n° 21 Fr. (Medtronic, Inc). Para perfeito
posicionamento das cânulas, utilizou-se o ecocardiograma
transesofágico. Foi, então, iniciada a CEC. A drenagem
venosa foi assistida a vácuo. O paciente foi mantido a 32°C.
Primeiramente à introdução dos trocartes, o pulmão
direito foi seletivado. Posicionou-se o trocarte para a óptica
e a microcâmera foi introduzida. Inspecionou-se o hemitórax
direito e, na sequência, os demais trocartes foram
introduzidos. Foi realizada aproximação do sistema robótico
DaVinci (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, CA) e
conectado aos trocartes (Figura 2). As pinças utilizadas no
procedimento cirúrgico eram específicas para esse sistema
robótico e constaram de: porta-agulhas grande, pinça
Cadiere, pinça DeBakey, tesoura e afastador atrial dinâmico.
Sob visão da óptica, o pericárdio foi aberto 2 cm paralela e
anteriormente ao nervo frênico. Essa incisão estendeu-se
da veia cava superior à inferior. O pericárdio foi tracionado
por meio de dois pontos, os quais foram exteriorizados
através da parede torácica utilizando-se um puncionador/
gancho. Ambas as veias cavas foram dissecadas e
garroteadas com fita cardíaca.
489
3. Poffo R, et al. - Cirurgia minimamente invasiva robô assistida na
correção da comunicação interatrial
Fig. 2 - Aspecto externo do campo operatório: sistema robótico
DaVinci® conectado aos trocartes
Através do 2° EICD, na linha axilar média (LAM),
introduziu-se a pinça aórtica transtorácica (Chitwood clamp
- Fehling, Inc.). Utilizando-se a videotoracoscopia, a aorta
ascendente foi pinçada e puncionada com uma agulha de
metal de 30 cm (Geister, Inc.) para administração de
cardioplegia anterógrada hipotérmica (6° C) com solução
de HTK (Custodiol®). No local da punção, foi realizada
sutura em bolsa de fio de politetrafluoretileno (PTFE) (Goretex® - CV-3). A abertura do átrio direito foi realizada
paralelamente ao septo interatrial e o afastamento atrial feito
com auxílio de afastador próprio para cirurgia robótica.
Desde a abertura do átrio direito até o seu fechamento,
manteve-se a insuflação de CO2 na vazão de 3 litros/min,
com o objetivo de diminuir a possibilidade de embolia
aérea [3].
Com a introdução da óptica no átrio direito, foi
visibilizada a CIA tipo ostium secundum, com um resquício
de membrana a qual foi ressecada. Utilizando-se as medidas
adquiridas pelo ecocardiograma tridimensional,
confeccionou-se o remendo de pericárdio bovino no
tamanho compatível ao orifício. A sutura do remendo nos
bordos da CIA foi realizada de forma contínua, com fio de
PTFE (Gore-tex® - CV-4). Realizadas manobras de deaeração
de câmeras esquerdas antes de completar a sutura do
remendo de pericárdio bovino com insuflação pulmonar.
Foi realizado fechamento do átrio direito por meio de sutura
contínua em dois planos de fio de PTFE (Gore-tex® - CV4). Ambas as veias cavas foram descadarceadas. Deixouse aberta a sutura em bolsa da aorta ascendente no local da
punção para a cardioplegia, para que o ar residual da aorta
ascendente pudesse ser evacuado. Após deaeração
apropriada, checada por meio de ecocardiografia
transesofágica, a aorta foi despinçada e o paciente
reaquecido.
Depois da saída de CEC, realizou-se novo
ecocardiograma transesofágico demonstrando que o
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Rev Bras Cir Cardiovasc 2012;27(3):488-90
remendo de pericárdio bovino encontrava-se bem locado e
ausência de shunt residual. Os vasos femorais foram
descanulados e a heparina revertida. Concomitantemente,
foi descanulada a veia jugular interna direita e obtida a
hemostasia por compressão. Após revisão de hemostasia,
o pericárdio foi fechado por meio de pontos separados de
poliéster trançado 2-0. O dreno torácico foi exteriorizado
pelo orifício do trocarte do braço direito do robô e
direcionado para dentro do saco pericárdico. O mesmo foi
mantido em aspiração negativa de 20 mmH2O.
Os acessos foram fechados por planos, inicialmente o
muscular e, a seguir, tecido celular subcutâneo com fios de
poligalactina 910 (Vicryl Plus® – Ethicon) 2-0 e 3-0. Para
sutura da pele foram utilizados pontos intradérmicos com
fio de ácido poliglicólico PGA (Monocryl ® – Ethicon) 4-0
incolor com agulha cortante. Os demais orifícios com menos
de 1 cm foram fechados através de pontos simples separados
de nylon 5-0 (Figura 3). Os curativos foram realizados com
Opsite (Smith & Nephew Plc.®).
Fig. 3 - Aspecto cirúrgico final do campo operatório
REFERÊNCIAS
1. Argenziano M, Oz MC, Kohmoto T, Morgan J, Dimitui J,
Mongero L, et al. Totally endoscopic atrial septal defect
repair with robotic assistance. Circulation. 2003;108(Supp
1):II191-4.
2. Poffo R, Pope RB, Selbach RA, Mokross CA, Fukuti F, Silva
Junior I, et al. Cirurgia cardíaca videoassistida: resultados de
um projeto pioneiro no Brasil. Rev Bras Cir Cardiovasc.
2009;24(3):318-26.
3. Poffo R, Pope RB, Toschi AP, Mokross CA. Plastia valvar
mitral minimamente invasiva videoassistida: abordagem
periareolar. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2009;24(3):425-7.