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Fabio Mazzola
Fabio Mazzola
Lombalgia
 Lombalgia é dor, de duração variável,
   sensação de desconforto, tensão muscular
   ou rigidez localizada pela margem dorsal e
   acima da prega glútea inferior, com ou sem
   dor isquiática.

 (Van Tulder, 2002; Quittan, 2002; Ehrilch, 2003b; Verrilis, 2004)




                            Fabio Mazzola
Lombalgia

 Classificação quanto à duração:
 • aguda (duração menor que 2-4 semanas);
 • subaguda (duração próxima de 12
 semanas); e
 • crônica (duração maior que 12 semanas).

                 (Atlas, Nardin, 2002; Quittan, 2002; Indahl, 2004)




                    Fabio Mazzola
Lombalgia




            Fabio Mazzola
Lombalgia
Classificação quanto à origem:
                    Articular

                       Discal

                          Ligamentar


      Dor                       Muscular

                                   Neural

                                       Angio ou
                                       Linfoespasmo


                     Fabio Mazzola
Exame Ortopédico Lombar

       Lombalgia                                                                                     Lombalgia
Ausência de dor nos MMII                                 História                                Com dor nos MMII
  Induzida por Trauma                                                                     Induzida/Não Induzida por Trauma

                                                Ausência de dor nas pernas
                                                                                           Teste de Elevação da Perna Reta;
   Palpação                                                                                        Teste de Lasègue;
                                                         Palpação                                  Sinal de Retorsão;
                                                                                           Teste de Tração do Nervo Femoral;
           (+)                                                                                     Teste de Braggard;
   ADM                   Teste de Goldthwaith;                 ADM
  (Ativo)       Teste de Flexão Suportada para a Frente;      (Ativo)
                                                                            Espondilose             Teste de Sicard;
                                                                                                    Teste de Turyn;
 (Passivo)                  Teste de Nachlas;                (Passivo) Espondilolistese Teste de Fajersztajn;
                       Teste do Sinal da Nádega.
          (+)                                              (+)        (+)                         Teste de Bechterew;
                                                             Radiologia                              Sinal de Minor;
                                                                                                Sinal da Corda de Arco;
Teste de Percussão                                                                            Teste de Tensão do Ciático;
      Espinhal                                           (-)          Manobra de Valsava;          Teste do Piriforme;
                                                                       Tríade de Dejerine;     Teste do Horizonte Glúteo;
          (+)                                                           Teste de Milgram;           Teste de Kemp;
                (-) Exame
   Radiologia                                                          Teste de Naffziger. (+) Sinal de Lindner.
                    Sacroilíaco
                                            Lesão Ocupadora                    (+)                           (+)
                                               de Espaço                 Diagnóstico
                                                                                                  Testes Neurológicos
   Fratura          Distensão                            (+)             por Imagem
                     Entorse
                                                                     Compressão de                (+)
                                                                     Raízes Nervosas
                                                      Fabio Mazzola
Exame Ortopédico Lombar

       Lombalgia
Ausência de dor nos MMII                                      História
  Induzida por Trauma



   Palpação


             (+)
   ADM                      Teste de Goldthwaith;
  (Ativo)          Teste de Flexão Suportada para a Frente;
 (Passivo)                     Teste de Nachlas;
                          Teste do Sinal da Nádega.
         (+)
Teste de Percussão
      Espinhal
         (+)
   Radiologia
                   (-)    Exame
                         Sacroilíaco


   Fratura               Distensão
                          Entorse


                                                         Fabio Mazzola
Exame Ortopédico Lombar


                                           História


                                Ausência de dor nas pernas


                                           Palpação


         Teste de Goldthwaith;                     ADM
Teste de Flexão Suportada para a Frente;          (Ativo)
                                                             Espondilose
            Teste de Nachlas;                    (Passivo) Espondilolistese
       Teste do Sinal da Nádega.
                                             (+)         (+)
                                              Radiologia


                                           (-)




    Distensão
     Entorse


                                      Fabio Mazzola
Exame Ortopédico Lombar

                                                   Lombalgia
         História                               Com dor nos MMII
                                        Induzida/Não Induzida por Trauma


                                         Teste de Elevação da Perna Reta;
                                                 Teste de Lasègue;
                                                 Sinal de Retorsão;
                                         Teste de Tração do Nervo Femoral;
                                                 Teste de Braggard;
                                                  Teste de Sicard;
                                                  Teste de Turyn;
                                                Teste de Fajersztajn;
                                                Teste de Bechterew;
                                                   Sinal de Minor;
                                              Sinal da Corda de Arco;
                                            Teste de Tensão do Ciático;
                    Manobra de Valsava;          Teste do Piriforme;
                     Tríade de Dejerine;     Teste do Horizonte Glúteo;
                     Teste de Milgram;            Teste de Kemp;
                     Teste de Naffziger. (+) Sinal de Lindner.
  Lesão Ocupadora             (+)                          (+)
     de Espaço          Diagnóstico
                                                Testes Neurológicos
               (+)      por Imagem

                    Compressão de               (+)
                    Raízes Nervosas
       Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
   Dor;
   Inspeção e Palpação;
   Exame físico;
       Estático, dinâmico, segmentar;
   Exame muscular;
       Força, resistência, extensibilidade;
   Capacidades funcionais do paciente;
   Testes Especiais;
       Testes Sensitivos e Reflexos;
   Exames Radiológicos;
   Diagnóstico Diferencial;
   Estado psicológico;
   Situação profissional.



                                Fabio Mazzola
Dor articular




       Precisa,                         Agravada por
   central, sobre a        Contínua
 vértebra com a lesão                   movimentos




                        Fabio Mazzola
Dor discal




                             Agravada
   Aguda         Imediata      pela
                              flexão




             Fabio Mazzola
Dor ligamentar




                                   Aparece
Sensação de   Quando se mantém
                                   no final
 Queimação       prolongada
                                 da amplitude
                uma posição
                                   articular




               Fabio Mazzola
Dor muscular




   Difusa,          Reproduzida
                       pela          Quando
dor referida
                    contração     dos movimentos
Trigger point
                    isométrica




                Fabio Mazzola
Dor neural



                        Reproduzido
     Sobre o           pela colocação    Aumentada
trajeto do nervo         em tensão         por
   « elétrico »              do           certos
                            nervo       movimentos




                      Fabio Mazzola
Dor Angio
ou Linfoespasmo




     Sobre o       Reproduzida
                       pela        Aumentada
  trajeto dos
                  colocação em        pela
      vasos
                    tensão dos   pressão direta
                       vasos




                Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
   Dor;
   Inspeção e Palpação;
   Exame físico;
       Estático, dinâmico, segmentar;
   Exame muscular;
       Força, resistência, extensibilidade;
   Capacidades funcionais do paciente;
   Testes Especiais;
       Testes Sensitivos e Reflexos;
   Exames Radiológicos;
   Diagnóstico Diferencial;
   Estado psicológico;
   Situação profissional.



                                Fabio Mazzola
Inspeção
O   paciente deve ser examinado na posição
  em pé e depois sentado;
 O paciente deve ser observado nas vistas
  anterior, posterior e lateral;
 Observar marcas cutâneas ou presença de
  lesões na pele.




                   Fabio Mazzola
Palpação
Durante a palpação o fisioterapeuta deve
 observar qualquer dor, alteração de
 temperatura, espasmo muscular ou outros
 sinais e sintomas.




                  Fabio Mazzola
Fabio Mazzola
Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
   Dor;
   Inspeção e Palpação;
   Exame físico;
       Estático, dinâmico, segmentar;
   Exame muscular;
       Força, resistência, extensibilidade;
   Capacidades funcionais do paciente;
   Testes Especiais;
       Testes Sensitivos e Reflexos;
   Exames Radiológicos;
   Diagnóstico Diferencial;
   Estado psicológico;
   Situação profissional.


                               Fabio Mazzola
Exame físico




               Fabio Mazzola
Exame físico
Movimento Ativo

O fisioterapeuta deve observar:
 Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o
   início de dor;
 Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;
 A quantidade de restrição observável;
 O padrão de movimento;
 O rítmo e a qualidade do movimento;
 O movimento das articulações associadas;
 Qualquer limitação e sua natureza.




                            Fabio Mazzola
Exame físico
Movimento Passivo

O fisioterapeuta deve observar:
 Quando e onde, durante cada um dos movimentos,
  ocorre o início da dor;
 Se o movimento aumenta a intensidade e a
  qualidade da dor;
 O padrão de limitação do movimento;
 A sensação final do movimento;
 O movimento das articulações associadas;
 A amplitude de movimento disponível.



                     Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
   Dor;
   Inspeção e Palpação;
   Exame físico;
       Estático, dinâmico, segmentar;
   Exame muscular;
       Força, resistência, extensibilidade;
   Capacidades funcionais do paciente;
   Testes Especiais;
       Testes Sensitivos e Reflexos;
   Exames Radiológicos;
   Diagnóstico Diferencial;
   Estado psicológico;
   Situação profissional.


                               Fabio Mazzola
Exame muscular




           Fabio Mazzola
Testes Musculares Manuais

A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem
   descartadas outras limitações articulares ou musculares
   (encurtamentos/retrações) impedindo ou dificultando o
   movimento.

   Flexão: Psoas Maior, Reto do abdomen, Oblíquo externo do
    abdomen, Oblíquo interno do abdomen, Transverso do
    abdomen;
   Extensão: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal,
    interespinais, Quadrado do lombo;
   Flexão Lateral: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-
    espinal, Intertransversários, Quadrado do lombo, Psoas Maior,
    Oblíquo externo do abdomen.



                              Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
   Dor;
   Inspeção e Palpação;
   Exame físico;
       Estático, dinâmico, segmentar;
   Exame muscular;
       Força, resistência, extensibilidade;
   Capacidades funcionais do paciente;
   Testes Especiais;
       Testes Sensitivos e Reflexos;
   Exames Radiológicos;
   Diagnóstico Diferencial;
   Estado psicológico;
   Situação profissional.


                               Fabio Mazzola
Capacidades Funcionais do
Paciente
• Escala qualitativa de Dor;
   • Quase insuportável;
   • Dor muito forte;
   • Dor forte;
   • Dor moderada;
   • Dor leve;
   • Sem dor;

• Questionário Roland-Morris;

• Índice de Incapacidade de
Oswestry.
                      Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
   Dor;
   Inspeção e Palpação;
   Exame físico;
       Estático, dinâmico, segmentar;
   Exame muscular;
       Força, resistência, extensibilidade;
   Capacidades funcionais do paciente;
   Testes Especiais;
       Testes Sensitivos e Reflexos;
   Exames Radiológicos;
   Diagnóstico Diferencial;
   Estado psicológico;
   Situação profissional.


                               Fabio Mazzola
Testes de Disfunção Articular
 Teste de Pheasant;
 Teste de Instabilidade Segmentar.




                    Fabio Mazzola
Fraturas Lombares
 Teste   de Percussão Espinhal.




                     Fabio Mazzola
Testes de Compressão de
Raízes Nervosas Lombares e
do Nervo Ciático
   Teste de Elevação da Perna Reta;
   Teste de Lasègue;
   Sinal de Retorsão;
   Teste de Tração do Nervo Femoral;
   Teste de Braggard;
   Teste de Sicard;
   Teste de Turyn;
   Teste de Fajersztajn;
   Teste de Bechterew;
   Sinal de Minor;
   Sinal da Corda de Arco;
   Teste de Tensão do Ciático;
   Teste do Piriforme;
   Teste do Horizonte Glúteo;
   Teste de Kemp;
   Sinal de Lindner.

                                  Fabio Mazzola
Lesões Ocupadoras de Espaço
 Manobra  de Valsava;
 Tríade de Dejerine;

 Teste de Milgram;

 Teste de Naffziger.




                   Fabio Mazzola
Testes Sensitivos e Reflexos




             Fabio Mazzola
T12, L1, L2, L3
 Motora:
     Iliopsoas;
 Reflexa:
     -
 Sensitiva:




                   Fabio Mazzola
L2, L3, L4
 Motora:
     Quadríceps;
 Reflexa:
     Patelar;
 Sensitiva:




                    Fabio Mazzola
L4
 Motora:
     Tibial Anterior;
 Reflexa:
     Patelar;
 Sensitiva:




                         Fabio Mazzola
L5
 Motora:
     Extensor Longo do Hálux;
     Glúteo Médio;
     Extensor Longo e Curto dos
      Dedos do Pé;
 Reflexa:
     Isquiotibiais Mediais;
 Sensitiva:




                          Fabio Mazzola
S1
 Motora:
     Fibular Longo e Curto;
 Reflexa:
     Calcâneo;
 Sensitiva:




                         Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
   Dor;
   Inspeção e Palpação;
   Exame físico;
       Estático, dinâmico, segmentar;
   Exame muscular;
       Força, resistência, extensibilidade;
   Capacidades funcionais do paciente;
   Testes Especiais;
       Testes Sensitivos e Reflexos;
   Exames Radiológicos;
   Diagnóstico Diferencial
   Estado psicológico;
   Situação profissional.


                               Fabio Mazzola
Exames Radiológicos




            Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
   Dor;
   Inspeção e Palpação;
   Exame físico;
       Estático, dinâmico, segmentar;
   Exame muscular;
       Força, resistência, extensibilidade;
   Capacidades funcionais do paciente;
   Testes Especiais;
       Testes Sensitivos e Reflexos;
   Exames Radiológicos;
   Diagnóstico Diferencial;
   Estado psicológico;
   Situação profissional.


                               Fabio Mazzola
Diagnóstico Diferencial
Comprometimento Lombar X Sacroilíaco
• Teste de Goldthwaith;

• Teste de Flexão Suportada para a Frente;

• Teste de Nachlas;

• Teste do Sinal da Nádega.




                    Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
   Dor;
   Inspeção e Palpação;
   Exame físico;
       Estático, dinâmico, segmentar;
   Exame muscular;
       Força, resistência, extensibilidade;
   Capacidades funcionais do paciente;
   Testes Especiais;
       Testes Sensitivos e Reflexos;
   Exames Radiológicos;
   Diagnóstico Diferencial;
   Estado psicológico;
   Situação profissional.


                               Fabio Mazzola
Tratamentos


     fisioterapia         ortopedia




               cirurgia


                Fabio Mazzola
Objetivos
 Antálgico:          Contrato com o paciente;
 Solucionar
                      Mobilidade raquidiana;
               a
                      Capacidade muscular;
 causa.
                      Qualidade gestual;
                      Economia de energia;
                      Auto-reeducação;
                      Autonomia.




                       Fabio Mazzola
Metódo Mézières
F. Mézières
 Em 1947, F. Mézières constatou numa
 paciente que apresentava dor lombar:
    Que a sua musculatura paravertebral posterior
     não era fraca e insuficiente, mas pelo contrário
     estava retraída, demasiado curta e extremamente
     resistente.
    Que esta musculatura posterior se comportava
     como um único músculo, como uma cadeia
     muscular da cabeça aos pés.
Cadeias Musculares
A abordagem das Cadeias Musculares é a
 identificação de um padrão existente no
 sistema musculoesquelético como unidade.
Cadeia Posterior




(Pawlina, Olson, 1997 baseado em
 Souchard, 1998; Marques, 2000;
       Santos, 2002; Paiva, 2003)
Reflexo Antálgico

    É  um evento fisiológico onde em
      presença de dor ou desequilíbrio, o
      corpo, para se defender, deforma-se e
      compensa (Cadeia Posterior- Lordose);
     O corpo memoriza (mantém) a atitude
      que lhe permite não sentir a dor;
O Corpo Deforma-se e
Compensa
 Em Lordose;
 Em Bloqueio diafragmático em inspiração;

 Em rotação interna dos membros.
Lombalgia por Fabio Mazzola
Abordagem da
Tridimensionalidade
A   Individualidade
    Todo ser é único e indivisível e manifestará sua
     patologia de maneira única e individual.
A   Causalidade
    Observar as alterações posturais partindo do
     efeito até a causa.
A   Globalidade
    Corrigir ao mesmo tempo a sintomatologia, as
     fixações e a causa de uma patologia.
Intervencão
 Diminuiro tônus da musculatura posterior e
 ou lordosante: tensionar excentricamente
 uma cadeia muscular para impedir ou anular
 a contração compensadora, o tensionamento
 é duradouro, além de sua eslasticidade, afim
 de de gerar deformação plástica do músculo
 e dos materiais semi-fluidos (fáscia).
Lombalgia por Fabio Mazzola
Lombalgia por Fabio Mazzola
Respiração
Lombalgia por Fabio Mazzola
Lombalgia por Fabio Mazzola
Lombalgia por Fabio Mazzola
Lombalgia por Fabio Mazzola
Lombalgia por Fabio Mazzola
Lombalgia por Fabio Mazzola
Lombalgia por Fabio Mazzola
Lombalgia por Fabio Mazzola
Reeducação Postural Global




(Pawlina, Olson, 1997 baseado em
 Souchard, 1998; Marques, 2000;
       Santos, 2002; Paiva, 2003)
Reeducação Postural Global
          ÂNGULO ABERTO         ÂNGULO FECHADO
1. D.D.                   1. D.D.




2. EM PÉ, COM APOIO       2. SENTADA




3. EM PÉ, SEM APOIO       3. EM PÉ, INCLINADO
Reeducação Postural Global
 Diferentes Cadeias;
 Diferentes Posturas;

 Trabalho em Simetria;

 Ativo-Assistido;

 Respiração Paradoxal;

 Pelve em Posição Neutra.
RPG Contemporâneo
 AvaliaçãoBiomecânica;
 Manobras Preparatórias:
    Exercícios Terapêuticos;
    Manobras Neuromusculares;
    Manobras Miofasciais;
    Manobras Viscerais
    Manobras Articulares;
    Manobras Respiratórias;
 Sistema Reto;
 Sistema Cruzado
                       Fabio Mazzola
Sistema Cruzado do Tronco
 Cadeia Cruzada Anterior Direita;
 Cadeia Cruzada Posterior Direita;

 Cadeia Cruzada Anterior Esquerda;

 Cadeia Cruzada Posterior Esquerda.
Sistema Cruzado
RPG Contemporâneo
Fisioterapia
   Exercícios Terapêuticos;

   Técnicas Neuromusculares / Estabilzação Segmentar;

   Liberação Miofascial;

   Mobilização Neural;

   Mobilizações Articulares;


   Reeducação Postural Global.


                                Fabio Mazzola
Exercícios Terapêuticos




             Fabio Mazzola
Exercícios Terapêuticos




             Fabio Mazzola
Exercícios Terapêuticos

 Mostrar a virilha para o chão;
 Retro e Anteversão sentado;

 Treino para deitar;

 Treino para sentar;

 Postura lateral ativa;

 Prece Maometana;

 Tonificação em pé.




                     Fabio Mazzola
Liberação Miofascial




            Fabio Mazzola
Liberação Miofascial




            Fabio Mazzola
Liberação Miofascial
 Pompage Global;
 Pompage de Sacro;

 Pompage Latíssimo do Dorso;

 Pompage Quadrado Lombar;

 Pompage de Iliopsoas;

 Pompage de Piriforme.




                  Fabio Mazzola
Sacro




        Fabio Mazzola
Grande Dorsal
Latíssimo do Dorso




              Fabio Mazzola
Quadrado Lombar




           Fabio Mazzola
Iliopsoas




            Fabio Mazzola
Piriforme




            Fabio Mazzola
Mobilzação Neural




           Fabio Mazzola
Manipulações / Mobilizações
Articulares;
 Conceito Sohier;
 Osteopatia.




                     Fabio Mazzola
Teste de T8 à L5




            Fabio Mazzola
Correção de T8 à L5




            Fabio Mazzola
Teste L5-S1




              Fabio Mazzola
Correção de L5 à S1




            Fabio Mazzola
Teste de Barreira em
Anteversão e Retroversão




             Fabio Mazzola
Correção Sacro Ilíaca




            Fabio Mazzola
RPG
  1ª postura em ângulo aberto




• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;
• Rotação externa de coxa e ligeira flexão de coxa e de perna;
• Planta dos pés unidas.


                           Fabio Mazzola
RPG
  1ª postura em ângulo aberto




• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;
• Coxas em posição neutra e pernas estendidas;
• Dorsiflexão.


                           Fabio Mazzola
RPG




      Fabio Mazzola
RPG
1ª postura em ângulo fechado

                                   • Coluna apoiada perto de
                                   uma posição fisiológica;
                                   • Rotação externa e flexão
                                   (≈90°) de coxa;
                                   • Ligeira flexão de perna;
                                   • Dorsiflexão (calcanhar-
                                   calcanhar).




                       Fabio Mazzola
RPG
1ª postura em ângulo fechado

                                   • Coluna apoiada perto de
                                   uma posição fisiológica;
                                   • Coxa em 90° de flexão e
                                   pernas estendidas;
                                   • Pés unidos e dorsiflexão.




                       Fabio Mazzola
RPG




      Fabio Mazzola
Artigo
      Evolução da média da EAV no decorrer das sessões.

3,5



3,0



2,5



2,0



1,5



1,0



0,5



0,0

         Ses. 1   Ses. 2   Ses. 3   Ses. 4     Ses. 5    Ses. 6   Ses. 7   Ses. 8




                                         Fabio Mazzola
Artigo
     Comparação de respostas afirmativas do questionário
         Roland-Morris antes e após o tratamento.

RM          Qtde             %                   var           p-valor

Antes       46               63,9%

                                                 5,0%          <0,001
Após        21               29,2%

 Abreviaturas:   RM = Questionário Roland-Morris;
                 Qtde = Quantidade de respostas afirmativas.

                                 Fabio Mazzola
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Lombalgia por Fabio Mazzola

  • 3. Lombalgia Lombalgia é dor, de duração variável, sensação de desconforto, tensão muscular ou rigidez localizada pela margem dorsal e acima da prega glútea inferior, com ou sem dor isquiática. (Van Tulder, 2002; Quittan, 2002; Ehrilch, 2003b; Verrilis, 2004) Fabio Mazzola
  • 4. Lombalgia Classificação quanto à duração: • aguda (duração menor que 2-4 semanas); • subaguda (duração próxima de 12 semanas); e • crônica (duração maior que 12 semanas). (Atlas, Nardin, 2002; Quittan, 2002; Indahl, 2004) Fabio Mazzola
  • 5. Lombalgia Fabio Mazzola
  • 6. Lombalgia Classificação quanto à origem: Articular Discal Ligamentar Dor Muscular Neural Angio ou Linfoespasmo Fabio Mazzola
  • 7. Exame Ortopédico Lombar Lombalgia Lombalgia Ausência de dor nos MMII História Com dor nos MMII Induzida por Trauma Induzida/Não Induzida por Trauma Ausência de dor nas pernas Teste de Elevação da Perna Reta; Palpação Teste de Lasègue; Palpação Sinal de Retorsão; Teste de Tração do Nervo Femoral; (+) Teste de Braggard; ADM Teste de Goldthwaith; ADM (Ativo) Teste de Flexão Suportada para a Frente; (Ativo) Espondilose Teste de Sicard; Teste de Turyn; (Passivo) Teste de Nachlas; (Passivo) Espondilolistese Teste de Fajersztajn; Teste do Sinal da Nádega. (+) (+) (+) Teste de Bechterew; Radiologia Sinal de Minor; Sinal da Corda de Arco; Teste de Percussão Teste de Tensão do Ciático; Espinhal (-) Manobra de Valsava; Teste do Piriforme; Tríade de Dejerine; Teste do Horizonte Glúteo; (+) Teste de Milgram; Teste de Kemp; (-) Exame Radiologia Teste de Naffziger. (+) Sinal de Lindner. Sacroilíaco Lesão Ocupadora (+) (+) de Espaço Diagnóstico Testes Neurológicos Fratura Distensão (+) por Imagem Entorse Compressão de (+) Raízes Nervosas Fabio Mazzola
  • 8. Exame Ortopédico Lombar Lombalgia Ausência de dor nos MMII História Induzida por Trauma Palpação (+) ADM Teste de Goldthwaith; (Ativo) Teste de Flexão Suportada para a Frente; (Passivo) Teste de Nachlas; Teste do Sinal da Nádega. (+) Teste de Percussão Espinhal (+) Radiologia (-) Exame Sacroilíaco Fratura Distensão Entorse Fabio Mazzola
  • 9. Exame Ortopédico Lombar História Ausência de dor nas pernas Palpação Teste de Goldthwaith; ADM Teste de Flexão Suportada para a Frente; (Ativo) Espondilose Teste de Nachlas; (Passivo) Espondilolistese Teste do Sinal da Nádega. (+) (+) Radiologia (-) Distensão Entorse Fabio Mazzola
  • 10. Exame Ortopédico Lombar Lombalgia História Com dor nos MMII Induzida/Não Induzida por Trauma Teste de Elevação da Perna Reta; Teste de Lasègue; Sinal de Retorsão; Teste de Tração do Nervo Femoral; Teste de Braggard; Teste de Sicard; Teste de Turyn; Teste de Fajersztajn; Teste de Bechterew; Sinal de Minor; Sinal da Corda de Arco; Teste de Tensão do Ciático; Manobra de Valsava; Teste do Piriforme; Tríade de Dejerine; Teste do Horizonte Glúteo; Teste de Milgram; Teste de Kemp; Teste de Naffziger. (+) Sinal de Lindner. Lesão Ocupadora (+) (+) de Espaço Diagnóstico Testes Neurológicos (+) por Imagem Compressão de (+) Raízes Nervosas Fabio Mazzola
  • 11. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO  Dor;  Inspeção e Palpação;  Exame físico;  Estático, dinâmico, segmentar;  Exame muscular;  Força, resistência, extensibilidade;  Capacidades funcionais do paciente;  Testes Especiais;  Testes Sensitivos e Reflexos;  Exames Radiológicos;  Diagnóstico Diferencial;  Estado psicológico;  Situação profissional. Fabio Mazzola
  • 12. Dor articular Precisa, Agravada por central, sobre a Contínua vértebra com a lesão movimentos Fabio Mazzola
  • 13. Dor discal Agravada Aguda Imediata pela flexão Fabio Mazzola
  • 14. Dor ligamentar Aparece Sensação de Quando se mantém no final Queimação prolongada da amplitude uma posição articular Fabio Mazzola
  • 15. Dor muscular Difusa, Reproduzida pela Quando dor referida contração dos movimentos Trigger point isométrica Fabio Mazzola
  • 16. Dor neural Reproduzido Sobre o pela colocação Aumentada trajeto do nervo em tensão por « elétrico » do certos nervo movimentos Fabio Mazzola
  • 17. Dor Angio ou Linfoespasmo Sobre o Reproduzida pela Aumentada trajeto dos colocação em pela vasos tensão dos pressão direta vasos Fabio Mazzola
  • 18. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO  Dor;  Inspeção e Palpação;  Exame físico;  Estático, dinâmico, segmentar;  Exame muscular;  Força, resistência, extensibilidade;  Capacidades funcionais do paciente;  Testes Especiais;  Testes Sensitivos e Reflexos;  Exames Radiológicos;  Diagnóstico Diferencial;  Estado psicológico;  Situação profissional. Fabio Mazzola
  • 19. Inspeção O paciente deve ser examinado na posição em pé e depois sentado;  O paciente deve ser observado nas vistas anterior, posterior e lateral;  Observar marcas cutâneas ou presença de lesões na pele. Fabio Mazzola
  • 20. Palpação Durante a palpação o fisioterapeuta deve observar qualquer dor, alteração de temperatura, espasmo muscular ou outros sinais e sintomas. Fabio Mazzola
  • 23. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO  Dor;  Inspeção e Palpação;  Exame físico;  Estático, dinâmico, segmentar;  Exame muscular;  Força, resistência, extensibilidade;  Capacidades funcionais do paciente;  Testes Especiais;  Testes Sensitivos e Reflexos;  Exames Radiológicos;  Diagnóstico Diferencial;  Estado psicológico;  Situação profissional. Fabio Mazzola
  • 24. Exame físico Fabio Mazzola
  • 25. Exame físico Movimento Ativo O fisioterapeuta deve observar:  Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor;  Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;  A quantidade de restrição observável;  O padrão de movimento;  O rítmo e a qualidade do movimento;  O movimento das articulações associadas;  Qualquer limitação e sua natureza. Fabio Mazzola
  • 26. Exame físico Movimento Passivo O fisioterapeuta deve observar:  Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início da dor;  Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;  O padrão de limitação do movimento;  A sensação final do movimento;  O movimento das articulações associadas;  A amplitude de movimento disponível. Fabio Mazzola
  • 27. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO  Dor;  Inspeção e Palpação;  Exame físico;  Estático, dinâmico, segmentar;  Exame muscular;  Força, resistência, extensibilidade;  Capacidades funcionais do paciente;  Testes Especiais;  Testes Sensitivos e Reflexos;  Exames Radiológicos;  Diagnóstico Diferencial;  Estado psicológico;  Situação profissional. Fabio Mazzola
  • 28. Exame muscular Fabio Mazzola
  • 29. Testes Musculares Manuais A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitações articulares ou musculares (encurtamentos/retrações) impedindo ou dificultando o movimento.  Flexão: Psoas Maior, Reto do abdomen, Oblíquo externo do abdomen, Oblíquo interno do abdomen, Transverso do abdomen;  Extensão: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal, interespinais, Quadrado do lombo;  Flexão Lateral: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso- espinal, Intertransversários, Quadrado do lombo, Psoas Maior, Oblíquo externo do abdomen. Fabio Mazzola
  • 30. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO  Dor;  Inspeção e Palpação;  Exame físico;  Estático, dinâmico, segmentar;  Exame muscular;  Força, resistência, extensibilidade;  Capacidades funcionais do paciente;  Testes Especiais;  Testes Sensitivos e Reflexos;  Exames Radiológicos;  Diagnóstico Diferencial;  Estado psicológico;  Situação profissional. Fabio Mazzola
  • 31. Capacidades Funcionais do Paciente • Escala qualitativa de Dor; • Quase insuportável; • Dor muito forte; • Dor forte; • Dor moderada; • Dor leve; • Sem dor; • Questionário Roland-Morris; • Índice de Incapacidade de Oswestry. Fabio Mazzola
  • 32. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO  Dor;  Inspeção e Palpação;  Exame físico;  Estático, dinâmico, segmentar;  Exame muscular;  Força, resistência, extensibilidade;  Capacidades funcionais do paciente;  Testes Especiais;  Testes Sensitivos e Reflexos;  Exames Radiológicos;  Diagnóstico Diferencial;  Estado psicológico;  Situação profissional. Fabio Mazzola
  • 33. Testes de Disfunção Articular  Teste de Pheasant;  Teste de Instabilidade Segmentar. Fabio Mazzola
  • 34. Fraturas Lombares  Teste de Percussão Espinhal. Fabio Mazzola
  • 35. Testes de Compressão de Raízes Nervosas Lombares e do Nervo Ciático  Teste de Elevação da Perna Reta;  Teste de Lasègue;  Sinal de Retorsão;  Teste de Tração do Nervo Femoral;  Teste de Braggard;  Teste de Sicard;  Teste de Turyn;  Teste de Fajersztajn;  Teste de Bechterew;  Sinal de Minor;  Sinal da Corda de Arco;  Teste de Tensão do Ciático;  Teste do Piriforme;  Teste do Horizonte Glúteo;  Teste de Kemp;  Sinal de Lindner. Fabio Mazzola
  • 36. Lesões Ocupadoras de Espaço  Manobra de Valsava;  Tríade de Dejerine;  Teste de Milgram;  Teste de Naffziger. Fabio Mazzola
  • 37. Testes Sensitivos e Reflexos Fabio Mazzola
  • 38. T12, L1, L2, L3  Motora:  Iliopsoas;  Reflexa:  -  Sensitiva: Fabio Mazzola
  • 39. L2, L3, L4  Motora:  Quadríceps;  Reflexa:  Patelar;  Sensitiva: Fabio Mazzola
  • 40. L4  Motora:  Tibial Anterior;  Reflexa:  Patelar;  Sensitiva: Fabio Mazzola
  • 41. L5  Motora:  Extensor Longo do Hálux;  Glúteo Médio;  Extensor Longo e Curto dos Dedos do Pé;  Reflexa:  Isquiotibiais Mediais;  Sensitiva: Fabio Mazzola
  • 42. S1  Motora:  Fibular Longo e Curto;  Reflexa:  Calcâneo;  Sensitiva: Fabio Mazzola
  • 43. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO  Dor;  Inspeção e Palpação;  Exame físico;  Estático, dinâmico, segmentar;  Exame muscular;  Força, resistência, extensibilidade;  Capacidades funcionais do paciente;  Testes Especiais;  Testes Sensitivos e Reflexos;  Exames Radiológicos;  Diagnóstico Diferencial  Estado psicológico;  Situação profissional. Fabio Mazzola
  • 44. Exames Radiológicos Fabio Mazzola
  • 45. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO  Dor;  Inspeção e Palpação;  Exame físico;  Estático, dinâmico, segmentar;  Exame muscular;  Força, resistência, extensibilidade;  Capacidades funcionais do paciente;  Testes Especiais;  Testes Sensitivos e Reflexos;  Exames Radiológicos;  Diagnóstico Diferencial;  Estado psicológico;  Situação profissional. Fabio Mazzola
  • 46. Diagnóstico Diferencial Comprometimento Lombar X Sacroilíaco • Teste de Goldthwaith; • Teste de Flexão Suportada para a Frente; • Teste de Nachlas; • Teste do Sinal da Nádega. Fabio Mazzola
  • 47. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO  Dor;  Inspeção e Palpação;  Exame físico;  Estático, dinâmico, segmentar;  Exame muscular;  Força, resistência, extensibilidade;  Capacidades funcionais do paciente;  Testes Especiais;  Testes Sensitivos e Reflexos;  Exames Radiológicos;  Diagnóstico Diferencial;  Estado psicológico;  Situação profissional. Fabio Mazzola
  • 48. Tratamentos fisioterapia ortopedia cirurgia Fabio Mazzola
  • 49. Objetivos  Antálgico:  Contrato com o paciente;  Solucionar  Mobilidade raquidiana; a  Capacidade muscular; causa.  Qualidade gestual;  Economia de energia;  Auto-reeducação;  Autonomia. Fabio Mazzola
  • 51. F. Mézières  Em 1947, F. Mézières constatou numa paciente que apresentava dor lombar:  Que a sua musculatura paravertebral posterior não era fraca e insuficiente, mas pelo contrário estava retraída, demasiado curta e extremamente resistente.  Que esta musculatura posterior se comportava como um único músculo, como uma cadeia muscular da cabeça aos pés.
  • 52. Cadeias Musculares A abordagem das Cadeias Musculares é a identificação de um padrão existente no sistema musculoesquelético como unidade.
  • 53. Cadeia Posterior (Pawlina, Olson, 1997 baseado em Souchard, 1998; Marques, 2000; Santos, 2002; Paiva, 2003)
  • 54. Reflexo Antálgico É um evento fisiológico onde em presença de dor ou desequilíbrio, o corpo, para se defender, deforma-se e compensa (Cadeia Posterior- Lordose);  O corpo memoriza (mantém) a atitude que lhe permite não sentir a dor;
  • 55. O Corpo Deforma-se e Compensa  Em Lordose;  Em Bloqueio diafragmático em inspiração;  Em rotação interna dos membros.
  • 57. Abordagem da Tridimensionalidade A Individualidade  Todo ser é único e indivisível e manifestará sua patologia de maneira única e individual. A Causalidade  Observar as alterações posturais partindo do efeito até a causa. A Globalidade  Corrigir ao mesmo tempo a sintomatologia, as fixações e a causa de uma patologia.
  • 58. Intervencão  Diminuiro tônus da musculatura posterior e ou lordosante: tensionar excentricamente uma cadeia muscular para impedir ou anular a contração compensadora, o tensionamento é duradouro, além de sua eslasticidade, afim de de gerar deformação plástica do músculo e dos materiais semi-fluidos (fáscia).
  • 70. Reeducação Postural Global (Pawlina, Olson, 1997 baseado em Souchard, 1998; Marques, 2000; Santos, 2002; Paiva, 2003)
  • 71. Reeducação Postural Global ÂNGULO ABERTO ÂNGULO FECHADO 1. D.D. 1. D.D. 2. EM PÉ, COM APOIO 2. SENTADA 3. EM PÉ, SEM APOIO 3. EM PÉ, INCLINADO
  • 72. Reeducação Postural Global  Diferentes Cadeias;  Diferentes Posturas;  Trabalho em Simetria;  Ativo-Assistido;  Respiração Paradoxal;  Pelve em Posição Neutra.
  • 73. RPG Contemporâneo  AvaliaçãoBiomecânica;  Manobras Preparatórias:  Exercícios Terapêuticos;  Manobras Neuromusculares;  Manobras Miofasciais;  Manobras Viscerais  Manobras Articulares;  Manobras Respiratórias;  Sistema Reto;  Sistema Cruzado Fabio Mazzola
  • 74. Sistema Cruzado do Tronco  Cadeia Cruzada Anterior Direita;  Cadeia Cruzada Posterior Direita;  Cadeia Cruzada Anterior Esquerda;  Cadeia Cruzada Posterior Esquerda.
  • 77. Fisioterapia  Exercícios Terapêuticos;  Técnicas Neuromusculares / Estabilzação Segmentar;  Liberação Miofascial;  Mobilização Neural;  Mobilizações Articulares;  Reeducação Postural Global. Fabio Mazzola
  • 78. Exercícios Terapêuticos Fabio Mazzola
  • 79. Exercícios Terapêuticos Fabio Mazzola
  • 80. Exercícios Terapêuticos  Mostrar a virilha para o chão;  Retro e Anteversão sentado;  Treino para deitar;  Treino para sentar;  Postura lateral ativa;  Prece Maometana;  Tonificação em pé. Fabio Mazzola
  • 81. Liberação Miofascial Fabio Mazzola
  • 82. Liberação Miofascial Fabio Mazzola
  • 83. Liberação Miofascial  Pompage Global;  Pompage de Sacro;  Pompage Latíssimo do Dorso;  Pompage Quadrado Lombar;  Pompage de Iliopsoas;  Pompage de Piriforme. Fabio Mazzola
  • 84. Sacro Fabio Mazzola
  • 85. Grande Dorsal Latíssimo do Dorso Fabio Mazzola
  • 86. Quadrado Lombar Fabio Mazzola
  • 87. Iliopsoas Fabio Mazzola
  • 88. Piriforme Fabio Mazzola
  • 89. Mobilzação Neural Fabio Mazzola
  • 90. Manipulações / Mobilizações Articulares;  Conceito Sohier;  Osteopatia. Fabio Mazzola
  • 91. Teste de T8 à L5 Fabio Mazzola
  • 92. Correção de T8 à L5 Fabio Mazzola
  • 93. Teste L5-S1 Fabio Mazzola
  • 94. Correção de L5 à S1 Fabio Mazzola
  • 95. Teste de Barreira em Anteversão e Retroversão Fabio Mazzola
  • 96. Correção Sacro Ilíaca Fabio Mazzola
  • 97. RPG 1ª postura em ângulo aberto • Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica; • Rotação externa de coxa e ligeira flexão de coxa e de perna; • Planta dos pés unidas. Fabio Mazzola
  • 98. RPG 1ª postura em ângulo aberto • Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica; • Coxas em posição neutra e pernas estendidas; • Dorsiflexão. Fabio Mazzola
  • 99. RPG Fabio Mazzola
  • 100. RPG 1ª postura em ângulo fechado • Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica; • Rotação externa e flexão (≈90°) de coxa; • Ligeira flexão de perna; • Dorsiflexão (calcanhar- calcanhar). Fabio Mazzola
  • 101. RPG 1ª postura em ângulo fechado • Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica; • Coxa em 90° de flexão e pernas estendidas; • Pés unidos e dorsiflexão. Fabio Mazzola
  • 102. RPG Fabio Mazzola
  • 103. Artigo Evolução da média da EAV no decorrer das sessões. 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Ses. 1 Ses. 2 Ses. 3 Ses. 4 Ses. 5 Ses. 6 Ses. 7 Ses. 8 Fabio Mazzola
  • 104. Artigo Comparação de respostas afirmativas do questionário Roland-Morris antes e após o tratamento. RM Qtde % var p-valor Antes 46 63,9% 5,0% <0,001 Após 21 29,2% Abreviaturas: RM = Questionário Roland-Morris; Qtde = Quantidade de respostas afirmativas. Fabio Mazzola
  • 105. www.mazzolaezaparoli.com.br f.mazzola@uol.com.br Facebook: RPG Mazzola e Zaparoli Fabio Mazzola

Notas do Editor

  1. Françoise Mézières observou que todas as dores, traumas, doenças, conduzem a compensações que são devidas ao reflexo antálgico, em lordose, em bloqueio respiratório em inspiração e em rotação interna dos membros. Isto porque a musculatura posterior é sempre mais forte, muito curta e ainda porque a musculatura posterior se comporta como um só músculo.Estas leis fisiológicas são observáveis, constantes e repetitivas:  uma deformação pode originar uma dor, que por sua vez pode provocar uma outra deformação e depois uma outra dor e assim sucessivamente.
  2. O REFLEXO ANTÁLGICO À PRIORI É um reflexo fisiológico conhecido : na presença de uma dor, o corpo, para se proteger, deforma-se : compensa. As deformações do corpo são interpretadas como compensações, atitudes antálgicas mais ou menos fixas, antigas mas reversíveis. «As patologias que encontramos são formas mórbidas do “reflexo antálgico a priori ”. Pensamos que têm origem num traumatismo, frequentemente muito antigo e que provocou uma dor, a qual (aparentemente) desapareceu, ao ponto da pessoa ter esquecido como ocorreu. Na realidade, esta dor está sempre presente mas o paciente ocultou-a inconscientemente, pois um reflexo fê-lo tomar uma atitude para evitar sentir a dor. A região dolorosa imobiliza-se sempre em (hiper) lordose. Ao longo do tempo esta atitude acentua-se aparecendo, com o dismorfismo, quer seja o disfuncionamento de um sistema, quer seja um bloqueio articular (que pode provocar ao fim de um certo tempo artrose), quer seja uma atrofia ou uma paralisia (aparente) ou uma impotência, e em que os tratamentos específicos (locais, segmentares) destas entidades mórbidas não poderão senão agravá-las.» (F.Mézières)