1) O documento apresenta um fluxograma para diagnóstico de exantemas com base na anamnese, exame físico e exames complementares. 2) O fluxograma divide os exantemas em quatro categorias principais e fornece rotas de diagnóstico para cada uma delas. 3) As categorias são exantemas maculopapulares, exantemas maculopapulares com pródromos, exantemas papulovesiculares e exantemas petequiais/purpúricos.

1. FLUXOGRAMA PARA DIAGNÓSTICO DOS EXANTEMAS – Prof. Francisco Robson da Costa Lima
ANAMNESE
IDADE
ANTECEDENTES
- exantemas prévios
- história vacinal
- exposição (contato)
- período de incubação
- uso de drogas
PERÍODO PRODRÔMICO
- duração
- febre
- manifestações respiratórias
- manifestações gastrintestinais
- manifestações neurológicas
- outras manifestações
EXANTEMA
- tipo
- progressão
- distribuição
- descamação
- prurido
SITUAÇÃO DO ANO
SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
EXAME FÍSICO
EXANTEMA
- tipo
- distribuição EXAMES COMPLEMENTARES
- descamação INESPECÍFICOS
ENANTEMA - hemograma
- conjuntiva - velocidade de hemossedimentação
- boca
- urogenital ESPECÍFICOS
SINAIS ASSOCIADOS - pesquisa direta de microrganismos
- adenomegalia - cultura
- anemia - sorologia
- artrite/artralgia
- hepato e/ou esplenomegalia
- icterícia
- meningismo
EXANTEMA EXANTEMA
EXANTEMA EXANTEMA PETEQUIAL
MACULOPAPULAR MACULOPAPULAR
PAPULOVESICULAR E/OU PURPÚRICO
SEM PRÓDROMOS COM PRÓDROMOS
ROTEIRO ROTEIRO ROTEIRO ROTEIRO
DIANÓSTICO 1 DIANÓSTICO 2 DIANÓSTICO 3 DIANÓSTICO 4

2. ROTEIRO DIANÓSTICO 1 – EXANTEMA MACULOPAPULAR
❶
EXANTEMA MACULOPAPULAR: morbiliforme, escarlatiniforme, rubeoliforme, urticariforme
SIM
PRÓDROMOS PRESENTES ROTEIRO DIAGNÓSTICO 2
NÃO
SIM SIM
“CARA DE PALHAÇO” EXANTEMA RENDILHADO ERITEMA INFECCIOSO
NÃO
SIM
ADENOPATIA RETROAURICULAR E/OU OCCIPITAL RUBÉOLA
NÃO
SIM
MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS E/OU NEUROLÓGICAS ENTEROVIROSE
NÃO
SIM
USO DE DROGAS REAÇÃO A DROGA
NÃO
SIM
EXPOSIÇÃO A OUTROS ALÉRGENOS URTICÁRIA
NÃO
SIM
EXPOSIÇÃO A INSETOS ESTRÓFULO
NÃO
SIM
EXPOSIÇÃO AO SOL E/OU CALOR AMBIENTAL ERITEMA SOLAR/
MILIÁRIA

3. ROTEIRO DIANÓSTICO 2 – EXANTEMA MACULOPAPULAR
❷
EXANTEMA MACULOPAPULAR: morbiliforme, escarlatiniforme, rubeoliforme, urticariforme
NÃO
PRÓDROMOS PRESENTES ROTEIRO DIAGNÓSTICO 1
SIM
SIM SIM
APENAS FEBRE EXANTEMA APÓS FIM DA FEBRE EXANTEMA SÚBITO
E INÍCIO NO TRONCO
NÃO
SIM SIM
MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS PREDOMÍNIO
ENTEROVIROSE
OU NEUROLÓGICAS NO VERÃO
NÃO
SIM SIM
FEBRE E CONJUNTIVITE MANCHAS DE KOPLIK SARAMPO
NÃO
SIM SIM
FEBRE, ANGINA E ERITEMA
USO DE DROGAS
ADENOMEGALIA CERVICAL MULTIFORME
NÃO
SIM
HIPEREMIA CONJUNTIVAL, EDEMA MÃOS/PÉS DOENÇA DE KAWASAKI
NÃO
SIM
EXANTEMA TIPO “LIXA” E LÍNGUA EM FRAMBOESA ESCARLATINA
NÃO
SIM
ESPLENOMEGALIA MONONUCLEOSE
NÃO
SIM
RUBÉOLA
ARTRALGIA
(ADOLESCENTE)
NÃO
ADENOVIROSE
NÃO
SIM
FEBRE, CEFALÉIA, DOR RETROBITÁRIA, MIALGIA E ARTRALGIA
DENGUE CLÁSSICO
ÁREA ENDÊMICA

4. ROTEIRO DIANÓSTICO 3 – EXANTEMA PAPULOVESICULAR
❸
EXANTEMA PAPULOVESICULAR: variceliforme
SIM SIM
PRÓDROMOS PRESENTES NEURALGIA HERPES ZOSTER
NÃO
2 OU MAIS
SIM SIM SIM
FEBRE MANIFESTAÇÕES MUCOSAS E SÍNDROME DE
MAL-ESTAR RESPIRATÓRIAS USO DE STEVENS-JOHNSON
DROGAS
NÃO
NÃO
SIM
DISTRIBUIÇÃO CENTRÍFUGA
SÍNDROME
MÃO-PÉ-BOCA
NÃO
SIM SIM
PREDOMÍNIO NO VERÃO MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS ENTEROVIROSE
NÃO
NÃO
IMPETIGO/ESTRÓFULO
SIM SIM SIM
LESÕES EM LESÕES EM POLIMORFISMO VARICELA
MUCOSA ORAL TRONCO REGIONAL
NÃO
HERPES SIMPLES

5. ROTEIRO DIANÓSTICO 4 – EXANTEMA PETEQUIAL E/OU PURPÚRICO
❹
EXANTEMA PETEQUIAL E/OU PURPÚRICO
INFECÇÃO CONGÊNITA (STORCH):
 SÍFILIS
SIM  TOXOPLASMOSE
PERÍODO NEONATAL  RUBÉOLA
 CITOMEGALOVÍRUS
 HERPES
NÃO SEPTICEMIA
SIM SIM
BOM ESTADO GERAL PREDOMÍNIO NO VERÃO ENTEROVIROSE
NÃO
SIM PÚRPURA
DISTRIBUIÇÃO GRAVITACIONAL HENOCH-SCHÖNLEIN
NÃO PÚRPURA
NÃO TROMBOCITOPÊNICA
IDIOPÁTICA
FEBRE, CEFALÉIA, DOR RETROBITÁRIA, MIALGIA E ARTRALGIA SIM
ÁREA ENDÊMICA FEBRE
HEMORRÁGICA DA
NÃO DENGUE
SIM
ACOMETIMENTO DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS SEPSE
NÃO
SIM SIM FEBRE
MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS EXPOSIÇÃO A CARRAPATOS MACULOSA
NÃO NÃO
SIM SIM
MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS PREDOMÍNIO NO VERÃO ENTEROVIROSE
NÃO NÃO
SIM
HISTÓRIA DE CONTÁGIO DOENÇA MENINGOCÓCICA
NÃO
SIM PROCEDÊNCIA DE SIM
ANEMIA E HEPATOESPLENOMEGALIA ÁREA ENDÊMICA CALAZAR
NÃO
LEUCEMIA