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Fisiologia endocrina
- 1. 03/08/2011 1 FISIOPATOLOGIA ENDÓCRINA Semiologia Giovanna Balarini ProfessoraAdjunta de Endocrinologia – UFF 2011 gibalarini@gmail.com CONCEITOS GERAIS SOBRE OS HORMÔNIOS HORMÔNIOS - Grego Hórmon - significa excitar, estimular - provocar algum tipo de reação em outra região do organismo São moléculas sinalizadoras ou substâncias químicas que regulam e coordenam várias funções biológicas no organismo
- 2. 03/08/2011 2 CONCEITOS GERAIS SOBREOS HORMÔNIOS CONCEITOS GERAIS SOBRE OS HORMÔNIOS
- 3. 03/08/2011 3 HIPÓFISE TIREÓIDE TESTÍCULOS PARATIREÓIDE PÂNCREAS OVÁRIOS HIPOTÁLAMO ADRENAIS AS PRINCIPAISGLÂNDULAS ENDÓCRINAS FUNÇÕES GERAIS DO SISTEMA ENDÓCRINO FUNÇÃO HORMÔNIOS ENVOLVIDOS Respostas adaptativas a situações de alarme Cortisol, ACTH, catecolaminas, ADH, glucagon Manutenção do meio interno ADH, aldosterona, PTH, calcitonina Utilização e armazenamento de energia Insulina, hormônios tireoidianos, glucagon, leptina, cortisol Crescimento e desenvolvimento Insulina, GH, hormônios sexuais Reprodução LH, FSH, hormônios sexuais
- 4. 03/08/2011 4 TIPOS DE HORMÔNIOS Classificaçãoquímica Exemplos Derivados de aminas (tirosina) - Adrenalina, noradrenalina - Hormônios tireoidianos Esteróides - Mineralocorticóide: aldosterona - Glicocorticóide: cortisol - Esteróides sexuais: estrogênio, testosterona, progesterona Proteicos - Oligopeptídeos: TRH, ADH, GnRH - Polipeptídeos simples: insulina, glucagon - Polipeptídeos complexos: TSH, LH, FSH, ACTH, PTH, GH AÇÕES HORMONAIS Endócrina Parácrina Autócrina Neurócrina Intrácrina
- 5. 03/08/2011 5 Diferenças entre açõesde substâncias endócrinas, parácrinas e neurócrinas AÇÃO ENDÓCRINA (distribuição através da corrente sangüínea) AÇÃO PARÁCRINA (distribuição por difusão no interstício)
- 6. 03/08/2011 6 Hormônios peptídeos e aminas Hormôniosesteróides Hormônios tireoidianos Receptor de membrana Receptor intracelular Receptores nucleares mRNA Síntese proteica Segundo mensageiro: cAMP, Ca++, outros RESPOSTA BIOLÓGICA MECANISMOS DE AÇÃO HORMONAL + + HIPOTÁLAMO HIPÓFISE -+ HORMÔNIO Mecanismos de retroalimentação negativa REGULAÇÃO DA SECREÇÃO HORMONAL GLÂNDULA- ALVO
- 7. 03/08/2011 7 FISIOPATOLOGIA DAS DOENÇASENDÓCRINAS Diabetes mellitus Hipotireoidismo Hipertireoidismo Hiperaldosteronismo Feocromocitoma Hipercortisolismo - Síndrome de Cushing Insuficiência Adrenal - Doença de Addison FISIOPATOLOGIA DAS DOENÇAS ENDÓCRINAS Diabetes mellitus Hipotireoidismo Hipertireoidismo Hiperaldosteronismo Feocromocitoma Hipercortisolismo - Síndrome de Cushing Insuficiência Adrenal - Doença de Addison
- 8. 03/08/2011 8 FISIOPATOLOGIA Pâncreas - DiabetesMellitus Diabetes Mellitus: Tipo 1 Tipo 2 Secundário a drogas e outras doenças AÇÕES DA INSULINA NOS TECIDOS ALVOS Ações da Insulina FÍGADO TECIDO ADIPOSO TECIDO MUSCULAR Anabólicas síntese de glicogênio e de ácidos graxos lipogênese síntese de ácidos graxos captação de aminoácidos síntese de proteínas Anti- catabólicas Glicogenólise Gliconeogênese lipólise catabolismo protéico
- 9. 03/08/2011 9 PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA +FATORES AMBIENTAIS FALHA NA TOLERÂNCIA IMUNOLÓGICA ATIVAÇÃO CÉLS. T CD4 ESPECÍFICAS ATIVAÇÃO: • CÉLS. B (B) • CÉLS. NK (NK) • CÉLS. CD8+ (T-CD8+) • MACRÓFAGOS (M) Ataque Imune Contra Células Beta Adaptado de RACF Diabetes Mellitus tipo 1 (Adaptado de Weetman 2003) GERAÇÃO DE UM REPERTÓRIO IMUNE NO TIMO OU MEDULA ÓSSEA TOLERÂNCIA CENTRAL: Linfócitos anti-self sofrem apoptose Alguns linfócitos anti-self escapam da tolerância central TOLERÂNCIA PERIFÉRICA: • Ignorância • Anergia • Homeostase – CTLA-4 • Regulação FALHA NA TOLERÂNCIA RESULTANDO EM AUTOIMUNIDADE GENES errados AMBIENTE errado
- 10. 03/08/2011 10 PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA +FATORES AMBIENTAIS FALHA NA TOLERÂNCIA IMUNOLÓGICA ATIVAÇÃO CÉLS. T CD4 ESPECÍFICAS ATIVAÇÃO: • CÉLS. B (B) • CÉLS. NK (NK) • CÉLS. CD8+ (T-CD8+) • MACRÓFAGOS (M) AUTO-IMUNIDADE CELULAR E HUMORAL T-CD4+ T-CD8+ M NK B IL-1ß TNF- IFN- ILHOTAS LANGHERHANS INSULITE CÉLULA BETA MENOR PRODUÇÃO INSULINA diabetes Ataque Imune Contra Células Beta Adaptado de RACF Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 DOIS DEFEITOS DeFronzo RA. Diabetes 37:667,1988 – Idem Diabetes Reviews 5(3):1,1997 Genes Genes Secreção de insulina diminuída Resistência à insulina Tolerância diminuída à glicose DM2 Tolerância diminuída à glicose Meio ambienteMeio ambiente
- 11. 03/08/2011 11 Resistência à insulina Glicose(G) Insulina (I) I I Secreção deficiente de insulina Liberação excessiva de ácidos graxos Captação reduzida de glicose (defeito receptor ou pós-receptor) Produção excessiva de glicose Resistência à ação da insulina Carboidrato Síndrome de Resistência Insulínica Insulina Músculo Fígado Adiposo Pâncreas Hiperinsulinemia Compensatória + Adipogênese Alteração da Sinalização IL6 IL1 TNF Resistina Visfatina < Adiponectina Inflamação
- 12. 03/08/2011 12 Acantose nigricans Espessamento aveludadoda pele e hiperpigmentação simétrica de flexuras cutâneas, como regiões cervical, axilar e inguinal. Macroangiopatia Microangiopatia Estágio III Diabetes mellitus tipo 2 Estágio II Tolerância diminuída à glicose Estágio I Tolerância normal à glicose Glicose plasmática pós-prandial Produção de glicose Transporte de glicose Deficiência secretória de insulina Aterogênese Hiperinsulinemia Resistência à insulina Genes do Diabetes Lipogênese Obesidade Relação cintura/quadril Hipertensão arterial TG HDL DM2: a ponta do iceberg DM2 Matthaei S. et al. Endocrine Reviews 21:585-618, 2000, adaptado de Beck-Nielsen and Groop
- 13. 03/08/2011 13 DM1 versus DM2 CaracterísticaDM1 DM2 Início Agudo, sintomático (poliúria, polidipsia, polifagia) Lento, geralmente assintomático Apresentação clínica Perda de peso Obesidade Idade Criança, adolescente > Adulto * Adulto > Criança e adolescente * Outras condições associadas Doenças autoimunes (ex: vitiligo, hipotireoidismo, doença celíaca, doença de Addison, anemia perniciosa …) Acantose nigricans, HAS, obesidade, dislipidemia, doença cardiovascular, síndrome dos ovários policísticos … Tratamento Insulina desde o início Medicamentos orais Anticorpos Positivos Negativos * A idade do diagnóstico do DM2 tem diminuído: obesidade nas crianças e adolescentes! FISIOPATOLOGIA Tireóide Hipotireoidismo Hipertireoidismo
- 14. 03/08/2011 14 Tiroxina (t4) Os Hormôniostireoidianos Triiodotironina (t3) População Ingestão diária de Iodo Adultos 150 mcg/dia Gestantes 200 mcg/dia Crianças 90-120 mcg/dia Efeitos metabólicos dos hormônios tireoidianos T4 → T3 T3 TR DNA mRNA Mitocôndrias Enzimas da cadeia respiratória outras enzimas e proteínas NaK-ATPase Ptns para crescimento e maturação Consumo de O2 Taxa metabólica Débito cardíaco Ventilação Ingestão alimentar Mobilização de CH, ptn e gordura endógenos CO2 Ventilação Uréia Massa muscular Tecido adiposo Termogênese Sudorese Perda insensível de água O2 substratos
- 15. 03/08/2011 15 FISIOPATOLOGIA DAS DOENÇASENDÓCRINAS Diabetes mellitus Hipotireoidismo Hipertireoidismo Hiperaldosteronismo Feocromocitoma Hipercortisolismo - Síndrome de Cushing Insuficiência Adrenal - Doença de Addison ADULTOS 1. Tireoidite autoimune (Hashimoto) 2. TTO do hipertireoidismo (radioiodo ou tireoidectomia) 3. Radioterapia externa cervical 4. Deficiência grave de iodo 5. Doenças infiltrativas (amiloidose, sarcoidose, hemocromatose) CONGÊNITO/ NEONATAL 1. Ectopia/agenesia 2. Defeito no receptor do TSH ou ptn G 3. Dishormonogênese: - defeito no transporte de iodo (NIS) - deficiência de iodotirosina dehalogenases - defeito de organificação da Tg - defeito de síntese da Tg Hipotireoidismo Etiologia
- 16. 03/08/2011 16 Hipotireoidismo Tireoidite de Hashimoto Descrita por Hakaru Hashimoto em 1912 Origem: autoimune Causa mais comum de hipotireoidismo em nosso meio 5% da população adulta 3x mais comum em mulheres Dx: quarta- quinta décadas de vida (Adaptado de Weetman 2003) GERAÇÃO DE UM REPERTÓRIO IMUNE NO TIMO OU MEDULA ÓSSEA TOLERÂNCIA CENTRAL: Linfócitos anti-self sofrem apoptose Alguns linfócitos anti-self escapam da tolerância central TOLERÂNCIA PERIFÉRICA: • Ignorância • Anergia • Homeostase – CTLA-4 • Regulação FALHA NA TOLERÂNCIA RESULTANDO EM AUTOIMUNIDADE GENES errados AMBIENTE errado
- 17. 03/08/2011 17 TIREOIDITE DE HASHIMOTO Infiltradolinfocítico no parênquima tireoidiano (HE) Cretinismo no Congo (idade de 15-20 anos) extraído, enquanto disponível, de: http://www.thyroidmanager.org/Chapter20/20-frame.htm Hipotireoidismo Bócio endêmico Deficiência de iodo na dieta: bócio + hipotireoidismo Três mulheres no Himalaia
- 18. 03/08/2011 18 Hipotireoidismo Manifestações clínicas –pele e fâneros Acúmulo de glicosaminoglicanas na derme e outros tecidos: - MIXEDEMA pele espessada e aparência inchada - Macroglossia edema na língua - Voz rouca espessamento das membranas mucosas da faringe e laringe Pele amarela acúmulo de caroteno Pele seca fluxo sanguíneo, atividade das gls sudoríparas Madarose perda do terço distal da sobrancelha Queda de cabelos fluxo sanguíneo Cabelos ressecados fluxo sanguíneo FC e contratilidade DC em repouso, tolerância ao exercício Resistência vascular sistêmica HA diastólica, intolerância ao frio, pele fria e pálida Derrame pericárdico rico em glicosaminoglicanas (casos graves) Derrame pleural frequente, raramente causa dispnéia Envolvimento mixedematoso dos mm respiratórios hipóxia (casos graves) Macroglossia apnéia do sono Hipotireoidismo Manifestações cardiovasculares e respiratórias
- 19. 03/08/2011 19 motilidade intestinal queixa frequente de constipação, pode ocorrer impactação fecal com megacólon mixedematoso Distensão gasosa taxa metabólica apetite ganho de peso modesto por retenção hídrica (mixedema) – raramente > 10% do peso corporal total fluxo sanguíneo renal e TFG débito urinário com acúmulo de água livre corporal Hipotireoidismo Manifestações gastrointestinais e renais CRETINISMO deficiência de HT na vida fetal ou ao nascimento: hipoplasia dos neurônios corticais, atraso na mielinização, redução da vascularização retardo mental, desenvolvimento motor prejudicado Nos adultos : - raciocínio lento - déficit de concentração - fala lenta e arrastada - perda de memória recente - letargia, apatia - demência - reflexos tendinosos lentificados: atraso na condução nervosa - síndrome do túnel do carpo: mixedema do nervo mediano Hipotireoidismo Manifestações do sistema nervoso central e periférico
- 20. 03/08/2011 20 HT: essencialpara crescimento normal e maturação do esqueleto Retardo do crescimento redução da síntese proteica e do IGF-I Prejuízo no crescimento linear baixa estatura com membros desproporcionalmente curtos em relação ao tronco Hipotireoidismo Manifestações do sistema esquelético 17 anos, fontanelas abertas, idade óssea de 9 meses (Cortesia Dr. Ronald B. Stein) Retardo mental Baixa estatura Sinais e sintomas gerias de hipotireoidismo Hipotireoidismo congênito/neonatal CRETINISMO Veja mais em: http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/thyroid_preg.html
- 21. 03/08/2011 21 Na infância imaturidade sexual, se não tratado Na adolescência retardo puberal Na mulher: - ciclos anovulatórios sangramentos menstruais volumosos e irregulares - libido e fertilidade - aborto espontâneo No homem: - libido, impotência - oligospermia Anemia produção de eritropoetina Hipotireoidismo Manifestações reprodutoras e hematopoiéticas Diminui metabolismo energético e a produção de calor: - taxa metabólica basal - apetite - intolerância ao frio - discreta da temperatura corporal metabolismo das gorduras dislipidemia Hipotireoidismo Manifestações do metabolismo energético
- 22. 03/08/2011 22 Resposta ao tratamento 47 anos, com com tireoidite de Hashimoto Hipotireoidismo FISIOPATOLOGIA DAS DOENÇAS ENDÓCRINAS Diabetes mellitus Hipotireoidismo Hipertireoidismo Hiperaldosteronismo Feocromocitoma Hipercortisolismo - Síndrome de Cushing Insuficiência Adrenal - Doença de Addison
- 23. 03/08/2011 23 Hipertireoidismo Doença de Graves Causa mais comum de hipertireoidismo: 80% dos casos Se não tratada complicações cardiovasculares potencialmente fatal Origem: autoimune Prevalência: 0,4-1,0% da população 5 a 10 vezes mais comum em mulheres Pico de incidência: 20-40 anos Fatores ambientais: • estresse • tabagismo • ingestão de iodo • infecções • medicamentos • estrogênios Genes: • HLA-DR • CTLA-4 • PTPN22 • CD 40 • FRCL 3 • TSH-R Sistema imune • Cel T regulatória • Inativação do cromossomo X DOENÇA DE GRAVES
- 24. 03/08/2011 24 Patogênese da Doençade Graves Hipertireoidismo Manifestações clínicas – pele e fâneros Pele quente e úmida fluxo sanguíneo da pele Pele sedosa e fina camada de queratina sudorese calorigênese Intolerância ao calor calorigênese Mixedema pré-tibial: - exclusivo da DG, 5-10% dos pacientes - acúmulo de glicosaminoglicanas - espessamento da pele, principalmente da área pré-tibial - aspecto de casca de laranja, cor violácea
- 25. 03/08/2011 25 FCe contratilidade DC, HA sistólica Resistência vascular sistêmica pressão de pulso Insuficiência cardíaca hipercinética pode ocorrer risco de arritmias, pp fibrilação atrial consumo de oxigênio dispnéia Fraqueza dos mm respiratórios dispnéia Bócio volumoso dispnéia Hipertireoidismo Manifestações cardiovasculares e respiratórias taxa metabólica basal perda de peso com apetite motilidade intestinal diarréia Bócio volumoso disfagia reabsorção óssea osteoporose Hipertireoidismo Manifestações gastrointestinais e ósseas
- 26. 03/08/2011 26 Hipertireoidismo Manifestações neuropsiquiátricas sensibilidade às catecolaminas circulantes: - agitação - ansiedade - irritabilidade - insônia - tremor fino de extremidades DOENÇA DE GRAVES
- 27. 03/08/2011 27 FISIOPATOLOGIA Adrenal Hiperaldosteronismo Feocromocitoma Hipercortisolismo - Síndrome de Cushing Insuficiência adrenal – Doença de Addison Mineralocorticóides Glicocorticóides Androgênios Catecolaminas Adrenal – Anatomia e histologia
- 28. 03/08/2011 28 FISIOPATOLOGIA DAS DOENÇASENDÓCRINAS Diabetes mellitus Hipotireoidismo Hipertireoidismo Hiperaldosteronismo Feocromocitoma Hipercortisolismo - Síndrome de Cushing Insuficiência Adrenal - Doença de Addison Fisiologia da Aldosterona FUNÇÕES DOS MINERALOCORTICÓIDES: - regulação da volemia - regulação do metabolismo do K+ CONTROLE DA SECREÇÃO DE ALDOSTERONA: - SRAA - K+ - ACTH Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
- 29. 03/08/2011 29 Produção excessiva dealdosterona pela zona glomerulosa do córtex adrenal independente de estímulo pelo SRA Consequências: - reabsorção de Na+ hipervolemia HAS - excreção renal de K+ e H+ Hipocalemia e alcalose metabólica Prevalência na população hipertensa: 5-15% Causa + comum de HAS secundária Hiperaldosteronismo Hiperaldosteronismo Manifestações clínicas Hipertensão arterial Cefaléia frontal ( VOLUME EXTRACELULAR) Fadiga, astenia Fraqueza muscular, paralisia periódica Polidipsia e poliúria (resistência a vasopressina) Intolerância à glicose ou diabetes mellitus ( sec. insulina) Retinopatia, proteinúria (50%), insuficiência renal (15%) Ausência de edema (“ESCAPE” DE SÓDIO) K+ ↑ Aldosterona Retenção H2O ↑ Peptídeo natriurético atrial Expansão volume extracelular ↑ Na+ Inibição da bomba Na-K-ATPase Natriurese: Escape de Na+
- 30. 03/08/2011 30 FISIOPATOLOGIA DAS DOENÇASENDÓCRINAS Diabetes mellitus Hipotireoidismo Hipertireoidismo Hiperaldosteronismo Feocromocitoma Hipercortisolismo - Síndrome de Cushing Insuficiência Adrenal - Doença de Addison Tumor derivado de células cromafins que produzem, armazenam, secretam e metabolizam catecolaminas Raro: 0,2% dos hipertensos Pico: 4a e 5a décadas de vida Paraganglioma: feocromocitoma extra-adrenal Feocromocitoma
- 31. 03/08/2011 31 Feocromocitoma Manifestações clínicas SINTOMA FREQUÊNCIA Hipertensãoarterial 90% Cefaleia 80% Sudorese 71% Palpitação 64% Palidez 42% Tremor 31% Fraqueza / Fadiga 28% Nervosismo / ansiedade 22% Dor torácica 19% Dispneia 19% Cortisol: hormônio contra-regulador da insulina Estimulam depósito de glicogênio no fígado gliconeogênese hepática Inibem a captação de glicose pelos músculos e tecido adiposo Ativam lipólise no tecido adiposo Ativam proteólise Estimulam a diferenciação dos adipócitos em adipócitos viscerais maior resistência à insulina Glicocorticóides Efeitos no metabolismo dos CH, ptn e gordura
- 32. 03/08/2011 32 Estimulam catabolismoproteico na pele, músculo e tecido conjuntivo: - menor síntese de colágeno - atrofia muscular Inibem função dos osteoblastos e aumentam reabsorção óssea osteoporose Inibem a absorção de cálcio pelo intestino Aumentam a excreção renal de cálcio Glicocorticóides Efeitos na pele, músculo, tecido conjuntivo, osso Aumento da pressão arterial: - sensibilidade da musculatura lisa vascular ao efeito pressor das catecolaminas e angiotensina - sensibilidade da musculatura lisa vascular aos efeitos vasodilatadores do óxido nítrico - atuam nos receptores de aldosterona dos rins: retenção de sódio Glicocorticóides Efeitos na pressão arterial
- 33. 03/08/2011 33 Inibem respostaimunológica: - linfócitos - eosinófilos - neutrófilos Inibem atividade inflamatória: - inibem diferenciação de monócitos em macrófagos - inibem ação da histamina - inibem síntese de prostaglandinas Glicocorticóides Efeitos no sistema imune e inflamação Receptores de glicocorticóides são expressos no hipocampo, hipotálamo, cerebelo e córtex cerebral: - excesso causa psicose, depressão - falta causa apatia, letargia Glicocorticóides Efeitos no sistema nervoso e humor
- 34. 03/08/2011 34 Inibem crescimentolinear do esqueleto Inibem o eixo: - hipotálamo-hipófise-tireóide secreção do TSH - hipotálamo-hipófise-gônadas secreção do LH, FSH Glicocorticóides Efeitos no sistema endócrino FISIOPATOLOGIA DAS DOENÇAS ENDÓCRINAS Diabetes mellitus Hipotireoidismo Hipertireoidismo Hiperaldosteronismo Feocromocitoma Hipercortisolismo - Síndrome de Cushing Insuficiência Adrenal - Doença de Addison
- 35. 03/08/2011 35 • Estado clínicodecorrente da secreção aumentada, persistente e inapropriada de cortisol • Mortalidade em 5 anos: 50% DM, HAS, doença CV, fenômenos tromboembólicos, suscetibilidade a infecções graves • Etiologia + comum: exógena Síndrome de Cushing CAUSAS ENDÓGENAS % do total ACTH dependente Doença de Cushing (90%) Síndrome do ACTH ectópico (10%) 70% ACTH independente Adenoma adrenal (60%) Carcinoma adrenal (38%) Hiperplasia macronodular adrenal (1%) Doença adrenal nodular primária pigmentada (<1%) 30% Síndrome de Cushing Manifestações clínicas Alterações psicológicas depressão, psicose Hirsutismo, acne, alopécia temporal hiperandrogenismo Facies Cushingóide face em “lua cheia”, pletora Osteoporose reabsorção óssea HAS efeito mineralocorticóide Giba circunferência abdominal (obesidade centrípeta) Acantose nigricans resistência insulínica Estrias violáceas proteólise do colágeno Disfunção gonadal inibição do eixo gonadotrófico Fraqueza muscular proximal catabolismo protéico e K+ Equimoses fáceis catabolismo proteico Cicatrização dificil catabolismo proteico Intolerância glicídica ou diabetes mellitus (30-60%) – efeito anti-insulínico do cortisol
- 36. 03/08/2011 36 Facies Cushingóide Síndrome deCushing Manifestações clínicas Giba Acantose NigricansEstrias violáceas Obesidade centrípeta Síndrome de Cushing Manifestações clínicas Equimoses fáceis Hirsutismo, acne
- 37. 03/08/2011 37 Síndrome de Cushing Manifestaçõesclínicas (Pinheiro MM, Arq Neuro-Psiquiatr 1999) Retardo de crescimento FISIOPATOLOGIA DAS DOENÇAS ENDÓCRINAS Diabetes mellitus Hipotireoidismo Hipertireoidismo Hiperaldosteronismo Feocromocitoma Hipercortisolismo - Síndrome de Cushing Insuficiência Adrenal - Doença de Addison
- 38. 03/08/2011 38 Insuficiência adrenal primária •Doença de Addison • lesão adrenocortical: da produção de glico e mineralocorticóide DESTRUIÇÃO ANATÔMICA DA GLÂNDULA (destruição > 90% das glândulas) •Adrenalite autoimune • Infecções: tuberculose, hanseníase, micoses sistêmicas (histoplasmose, paracoco, criptococose), SIDA, CMV • Doenças infiltrativas: amiloidose, sarcoidose, hemocrom • Metástases: pulmão, mama, rim, melanoma, linfoma • Hemorragia adrenal: trauma, anticoagulantes, síndrome antifosfolipídio, sepse • Adrenalectomia bilateral FALÊNCIA METABÓLICA DA PRODUÇÃO HORMONAL • Hiperplasia adrenal congênita • Inibidores da esteroidogênese adrenal: cetoconazol, mitotano, metirapona, aminoglutetimida Anticorpos anti-ACTH Mutação no receptor do ACTH Hipoplasia adrenal congênita • Mutações no DAX-1, mutações no SF-1 Insuficiência adrenal primária Manifestações clínicas Sinal, sintoma Frequência Fadiga, fraqueza 100% Anorexia 100% Perda de peso 100% Hiperpigmentação 94% Sintomas GI (N, V, dor abdominal, diarreia) 92% Avidez por sal 16% Hipotensão postural 12% Hipoglicemia 10% Achado laboratorial Frequência Hiponatremia 88% Hipercalemia 64% Eosinofilia 17%
- 39. 03/08/2011 39 Insuficiência adrenal primária Manifestaçõesclínicas gerais MUITO COMUNS Mal estar Fadiga Fraqueza generalizada Anorexia Perda de peso: 2 a 15 kg Insuficiência adrenal primária Manifestações clínicas gastrointestinais Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia, constipação Comuns Correlacionam-se com a gravidade da insuficiência adrenal Mecanismo: ????? Ocorre retardo no esvaziamento gástrico
- 40. 03/08/2011 40 Insuficiência adrenal primária Hiperpigmentação MSH estimula os melanócitos: conteúdo de melanina Linhas/dobras das palmas das mãos, aréola, mamilo, axila, mucosa oral, cicatrizes novas HIPOTENSÃO: Deficiência de aldosterona hipovolemia glicocorticóides síntese de adrenalina pelas adrenais HIPOGLICEMIA: Mais comum em recém-nascidos e crianças Mais comum durante infecção, febre cortisol perda do efeito hiperglicemiante adrenalina perda do efeito hiperglicemiante Insuficiência adrenal primária Hipotensão e hipoglicemia
- 41. 03/08/2011 41 Insuficiência adrenal primária Anormalidadeseletrolíticas e ácido-base Deficiência de aldosterona: - hiponatremia - hipercalemia - acidose metabólica Avidez por sal Insuficiência adrenal primária Anormalidades na função sexual androgênios pilificação axilar e pubiana na mulher Doença crônica, perda de peso amenorréia