Exame Físico Completo do Recem Nascido (RN)

O exame físico do RN
Luciana Barbosa Pereira

O exame físico do RN
⦿Quem deve realizar?
⦿Quando realizar?
⦿Por que?
⦿O que observar/considerar?

Cuidados gerais
⦿Reunir material previamente
⦿Cuidado com higiene e precauções
universais
⦿Orientar pais sobre o procedimento
⦿Evitar expor o RN desnecessariamente
⦿Cuidado com equilíbrio térmico
⦿Otimizar tempo

Considerar
⦿Período de reatividade/estágio de alerta;
⦿Tempo de vida;
⦿IG segundo Capurro ou Ballard para
<2500g;
⦿Mecanismos de perda de calor do RN.

O que o RN traz com ele?
(Brazelton)
Alerta
(calmo e ativo)
sonolência
choro
Sono
(calmo e ativo)
Estados de
consciência

Anamnese:
⦿ Identificação e
hábitos de vida dos
pais:
uso de
drogas/medicações;
estabilidade do
relacionamento;
endereço/ contatos;
profissão dos pais;
religião; GS dos pais,
consanguinidade, etc.
⦿ Antecedentes
obstétricos:
GPA, tipos de parto,
complicações,
internações anteriores,
amamentação, etc.

Anamnese
⦿ Dados da gestação
atual:
⦿ Nº de consultas PN,
intercorrências, IG
por USG,
malformações em
USG, imunização,
exames alterados,
GS/coombs
⦿ Dados do
parto/nascimento:
Tempo de bolsa rota,
período expulsivo
difícil ou prolongado,
tipo de apresentação
fetal, circular de
cordão, indicação se
parto cesárea,
reanimação, Apgar,
enleamento, etc.

Classificação do RN segundo o
peso
Peso ao nascer Classificação Sigla
< 2.500 g RN de baixo peso RNBP
< 1500 g RN de Muito baixo peso RNMBP
< 1000 g RN de extremo baixo
peso
RNEBP
> 4000g Macrossômico
Entre 2.500 a
3.999 g
Peso normal

Classificação quanto a IG
Classificação Idade gestacional
A) Pré-termo ou
prematuro
< 37 sem.
✔Limítrofe 35- 36 sem.
✔Moderado 31 a 34 sem.
✔Extremo < 30 sem.
B) A termo 37-41 sem.
C) Pós-termo > 41 sem.

Gráfico de Battaglia e Lubchenco. Classificação de recém-nascidos quanto
ao peso, idade gestacional e crescimento intra-uterino.

IG do RN
Método
s de
Capurr
o
Ballard

Sinais vitais
⦿Temp.: 36,4 a 37,4⁰ C
⦿FC: 120 a 160bpm
⦿FR: 40 a 80 irpm
⦿PA:73x55 (1 dia de vida)

Ectoscopia
Achados normais Alterações
Pele
Textura: úmida e morna gelatinosa, seca, edematosa
Cor: rósea (matiz da raça) Cianose, icterícia, pletora, palidez,
matizada
Turgor: retorno rápido Retorno lento

Alterações fisiológicas
Achados
Vérnix
Lanugem
Millium
Miliária
Eritema
tóxico
Mancha
mongólica
Desc.
fisiológica
Nevos

Outros
⦿Sinal de Arlequim;
⦿Nevus ;
⦿Hemangioma;

Exame da cabeça
⦿PC: 32-36 cm
⦿Avaliar:
⦿Alterações:
Simetria;
cavalgamento
de suturas,
fontanelas
Craniossinostose,
macro/microcefalia,ce
falo-hematoma, bossa
serossanguínea,
craniotabes, / Ω de
fontanelas

Face:
⦿ Alterações:
fácie sindrômica,
micrognatia,retrognatia
paralisia facial, etc

Algumas alterações/achados:
Olhos: Obstrução de ducto lacrimal;
Conjutivite química; hipertelorismo
(>2,5cm) ou hipot. (<1,5cm); esclerótica
azul (osteogênese imperfeita; amarela
(icterícia), hemorragia conjuntival, ptose
ou edema palpebral; dobras epicânticas

Orelhas: rechaço de pavilhão lento; orifício
puntiforme pré-auricular; implantação
baixa, etc.
Nariz:
Secreção serossanguínea; atresia de
coanas...
Boca: Macro/ microglossia; freio de língua
curto, fenda palatal/labial, pérolas de
Epstein, aftas de Bednar, dentes, etc.

Pescoço
Pesquisar :
massas, fístulas,
mobilidade
excesso de pele
⦿ Achados:
⦿ Torcicolo
congênito,
⦿ Fratura de
clavícula;
⦿ Prega natatória;
⦿ Bócio,
⦿ Nódulos
palpáveis, etc...

Tórax
⦿ PC: 30 a 33 cm
⦿ FR: 40 a 60 irpm
⦿ Excursão simétrica;
⦿ Ausência de massas
ou crepitações;
⦿ 1 cm de tecido
mamário palpável;
⦿ Aréolas em relevo,
⦿ Leite de bruxa;
⦿ Mamilos
extranumerários;
⦿ Alteração de padrão
respiratório;
⦿ Abaulamento
precordial;
⦿ Alteração de sons
cardíacos

Ausculta
⦿ Cardíaca
⦿ Estetoscópio neonatal com
campânula e diafragma
⦿ B1: em Bordo Esternal E
Superior : avaliar
intensidade (↓ na ICC) e
presença de
desdobramento.
⦿ Em Bordo Esternal Esquerdo
Inferior: ↑ de intensidade
se PCA, insuficiência mitral
e retorno venoso pulmonar
anômalo
⦿ B2: em BEES:
hiperfonese sugere HAS
ou hipertensão
Pulmonar.
⦿ Se desdobramento
amplo: estenose
pulmonar, tetralogia de
Fallot, etc
⦿ B3 e B4: na base ou ápice

Ausculta cardíaca
⦿Sopro: identificar se sistólico, diastólico
ou contínuo (+1 a +6 conforme
intensidade)
⦿60% dos RN terão sopro nas primeiras
48h de vida

Avaliação Respiratória: Boletim
de Silverman-Andersen
Parâmetros 0 1 2
Gemência Ausente Audível com
estesto
Audível sem
esteto
BAN Ausente Discreto Acentuado
Tiragem costal
inferior
Ausente Discreto Acentuado
Retração
esternal/xifóide
Ausente Discreta Acentuada
Movimento de
tórax e abdome
Ausente Discreto declínio
inspiratório
Acentuado
/balancim

Entre 1-5 desconforto respiratório moderado
⦿ > 5 grave.
Ausculta simétrica
bilateral e comparativa;
Avaliar: sibilos, creptos e
roncos e redução de MV.

Abdome
⦿ Realizar: inspeção, ausculta, percussão e
palpação
⦿ Deve ser: Simétrico e arredondado;
⦿ Cordão umbilical com 3 vasos, sem infecção;
⦿ Ausência de visceromegalias ;
⦿ RHA+ nos 4 quadrantes e Eliminações
presentes;
⦿ Músculos fortes,
⦿ Ausência de massas
⦿ Hérnia umbilical mais comum em meninas,
negros e RN< 2.500g

Virilha
⦿ Palpação de pulsos femorais;
⦿ Observar hérnias;
⦿ Realizar Manobra de Ortolani

Genitália
⦿ Masculina
⦿ Alterações:
criptorquidia;
hidrocele;
epi/hipospádia
⦿ Pênis < 3 cm e > 4,5 cm
⦿ Feminina
⦿ Alterações : sinéquia
labial; imperfuração
himenal, anomalias
anorretais

Coluna
⦿ Achados:
⦿ Hipertricose,
⦿ Espinha bífida;
⦿ Teratoma
sacrococígeo
Pesquisar: tumores,
desvios, malformações
ósseas;

Membros
⦿ Alterações:
Polidactilia/sindactilia,
pé torto,
Paralisia de membros;
Artrogripose
(imobilidade articular)
Avaliar: simetria,
pulsos, dedos,
posição dos pés,
etc.

Exame neurológico: Reflexos
⦿ Moro
⦿ Galant
⦿ Coclear
⦿ Marcha
⦿ Esgrimista

Reflexos
⦿ Preensão plantar
⦿ Preensão palmar
⦿ Babinsk
⦿ Busca/sucção
⦿ Outros

Prevenção de acidentes - neonato
Tipo circunstâncias
Afogamento Banheira
Asfixia Roupas, leite talco,
brinquedos
Intoxicação Medicamentos
Traumas Queda de colo, carrinho
cama, transporte em
veículos
Queimadura Banho de sol, mamadeira,
cigarro

Referências
⦿SOUZA , Aspásia Basile Gesteria e cols.
Enfermagem neonatal: Cuidado Integrado
ao RN. Martinari, São Paulo, 2011.
⦿ TAMEZ, R. Enfermagem na UTI neonatal, São
Paulo: Atheneu; 2007
⦿ MINAS GERAIS. SECRETARIA ESTADUAL DE
SAÚDE. Assistência hospitalar ao neonato. Minas
Gerais: 2007.
⦿ Kenner Carole. Enfermagem neonatal. 2⁰ ed.
Reichmann & Affonso Editores.

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