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Carregado porMarceloSilva719271
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_EXAME FÍSICO DO Recém Nascido em medicina e emfermagem pediatria.pdf

O documento aborda a avaliação do recém-nascido, destacando as alterações fisiológicas, a importância do exame físico e a classificação por idade gestacional e peso. O enfermeiro deve identificar sinais de normalidade e anormalidade para garantir a adaptação do bebê à vida extrauterina e orientar os pais. A história clínica e o exame físico devem ser realizados com cuidado, respeitando o estado do RN e promovendo o vínculo afetivo com a família.

Saúde e medicina◦
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EXAME FÍSICO DO RN Professora Especialista: Enf. Laricy Rodrigues de Oliveira
O Recém-nascido (RN) apresenta uma série de alterações fisiológicas e físicas, principalmente entre as primeiras horas até a primeira semana de vida. Ao final da primeira semana, o RN pré-termo perde cerca de 15% do seu peso ao nascimento, e o RN a termo, cerca de 10% no mesmo período. O Enfermeiro deve saber reconhecer achados de normalidade e anormalidade no RN, a fim de proporcionar uma adaptação favorável do bebê à vida extrauterina, orientar os pais sobre os sinais encontrados, além de reconhecer sinais de alerta essenciais a sobrevivência do bebê. A avaliação física completa não deve ser realizada nas primeiras horas após o nascimento, pois isso deixa o RN bastante estressado.
Períodos de Reatividade do RN • Primeiro período de reatividade: - Ocorre até a 1° hora pós-parto. - RN apresenta interesse para sucção, respiração irregular, taquipneia, taquicardia. - Promover vinculo afetivo e evitar perda de calor. • Estágio de sono: - Ocorre de 2 a 3 horas após nascimento. - RN apresenta boa coloração da pele e frequência cardíaca tende a se estabilizar. • Segundo período de reatividade: - Pode durar de 4 a 6 horas. - RN apresenta frequência cardíaca estável, hiper-reflexia e pele rosada. - Ocorre eliminação de secreções das vias respiratórias, com roncos e necessidade de nova aspiração de vias respiratórias superiores.
Classificação do RN A classificação do RN é feita a partir da determinação da idade gestacional – IG e do peso ao nascimento.
Classificação do RN pela IG: • Pré-termo: IG inferior a 37 semanas • A termo: IG entre 37 e 41 semanas e 6 dias • Pós-termo: IG igual ou maior que 42 semanas A duração média da gestação, calculada a partir do primeiro dia do ultimo período menstrual normal, é 280 dias ou 40 semanas. Para saber a IG do RN ao exame físico, utilizam-se o Método de Capurro e a Escala New Ballard.
Método de Capurro: parâmetros somáticos e neurológicos
Escala New Ballard: maturidade neuromuscular e física
Classificação do RN pelo peso: • PIG: abaixo do 10° percentil do Gráfico de Colorado • AIG: entre o 10° e 90° percentil do Gráfico de Colorado • GIG: acima do 90° percentil do Gráfico de Colorado RN PIG pode ter sofrido retardo ou atraso no desenvolvimento da vida intrauterina. RN AIG cresce em uma velocidade normal independente do tempo de nascimento. RN GIG pode ter se desenvolvido em um padrão acelerado durante a vida fetal.
Gráfico de Colorado: padrões de referência
História Clínica do RN A história clínica do RN deverá conter dados sobre antecedentes dos pais, de outras gestações, partos e evolução das crianças. Ainda deverão constar a evolução da gestação atual, e a evolução do parto e da criança, do nascimento até o momento atual. São itens fundamentais para uma compreensão mais ampla do quadro clínico do RN: • Identificação. • Antecedentes Obstétricos. • Dados do Parto. • Condições de Nascimento.
Exame Físico do RN Caso o RN se apresente aparentemente saudável na avaliação do exame físico geral realizado na sala de parto, o exame físico específico deverá ser feito após algumas horas de vida, preferencialmente antes de o RN completar 12 horas de vida. Deve ser realizado, sempre que possível, com a presença dos pais, o que reforça a relação entre enfermeiro e familiares, permitindo o esclarecimento de eventuais dúvidas dos genitores.
Nunca é demais lembrar a importância de: • Higienizar as mãos e os antebraços antes de manusear o RN. • Realizar desinfecção de qualquer instrumento que entre em contato com a criança. • Utilizar luvas de procedimento durante o exame físico. • Não permitir o contato entre portadores de doenças infectocontagiosas e a criança. • Atentar ao controle térmico, cuidando para que o ambiente, as mãos e os instrumentos estejam em temperatura adequada.
Devem-se respeitar as condições da criança e atentar para as oportunidades apresentadas para se obter as informações. Como regra, o RN como um todo ou em seus segmentos corporais admite um exame que vai do externo para o interno e no sentido crânio-caudal. Inspeção, palpação, percussão e ausculta devem ser aplicadas nos diversos segmentos corporais examinados.
Se a criança estiver dormindo, essa é uma excelente condição para se aferir as frequências respiratória e cardíaca, sem interromper seu sono. A palpação do abdome também é mais bem executada com o RN dormindo. Quando a criança abre os olhos, pode-se examiná- los sem forçar sua abertura; o mesmo se aplica quando abre a boca.
Exame Físico Geral do RN Pele - Textura; Umidade; Cor; Presença de milium; Presença de lanugo; Presença de vérnix; Presença de mancha mongólica; Presença de icterícia; Impetigo; Equimose; Presença de anomalias. Subcutâneo - Turgor firme; Turgor frouxo; Turgor pastoso; Edema. Gânglios - Cervicais; Occipitais; Submandibulares; Axilares; Inguinais. - Número, tamanho, consistência, mobilidade e sinais inflamatórios.
Mucosas - Cor; Umidade; Presença de lesões. Musculatura - RN normal a termo apresenta hipertrofia em flexão dos membros. - Tônus; Trofismo. Esqueleto e articulações - Deformidades ósseas: Polidactilia, sindactilia, aracnodactilia, clinodactilia, agenesia e fratura. - Inadequações de mobilidade: Pregas palpares, movimentação dos membros, lesão neurológica, paralisia e displasia.
Nessa fase de observação geral, são verificados: • Coloração da pele: Cianose central e de extremidades. • Postura: ativo ou hipoativo. • Tônus muscular: reativo ou hiporreativo. • Malformações congênitas visíveis: pé torto congênito, gastrosquise, onfalocele etc.
• Pele RN pré-termo • Pele RN a termo • Pele RN pós-termo
• Trissomia 21 (Síndrome de Down): está associada a algumas dificuldades de habilidade cognitiva e desenvolvimento físico. • Trissomia 18 (Síndrome de Edward): está associada a atraso mental, atraso do crescimento e, por vezes, malformação grave do coração. • Trissomia 13 (Síndrome de Patau):está associada a malformações graves do sistema nervoso central, defeitos cardíacos congênitos e defeitos urogenitais. • Trissomia 8 (Síndrome de Warkany):está associada a comprometimento do desenvolvimento das estruturas mentais.
• Síndrome de Pierre-Robin: está associada a sequência congênita de anomalias que pode ocorrer como uma síndrome isolada ou como parte de uma outra doença. • Retração torácica • Cianose central e de extremidades
• Fratura de clavícula ou membros • Sífilis congênita • Paralisia braquial • Pseudoparalisia de Parrot • Anencefalia
• Dente • RN normal a termo apresenta hipertonia em flexão dos membros • Trofismo adequado • Espinha bífida • Gastrosquise • Onfalocele
• Hipotireoidismo congênito • Fenômeno de Arlequim • Síndrome de Turner:está associada a, órgãos sexuais e caracteres sexuais secundários poucos desenvolvidos, maior frequência de problemas renais e cardiovasculares, e é quase sempre estéril . • RN policitêmicos • RN com palidez acentuada • RN com líquido amniótico meconial
• Icterícia • Milium sebáceo • Mancha mongólica • Vérnix caseoso • Lanugo
• Impetigo Bolhoso • Equimoses • Eritema tóxico • Máculas vasculares • Hemangiomas • Petéquias
• Polidactilia • Sindactilia • Aracnodactilia • Clinodactilia • Agenesias • Instabilidade coxo-femural • Pé torto congênito
Exame Físico Específico do RN Crânio - Simetria - Suturas cranianas - Fontanelas - PC: RN a termo varia de 33 a 37 cm Olhos - Distância entre os olhos e entre os cantos internos das pálpebras - Posição da fenda palpebral - Presença de sobrancelhas, cílios e epicanto - Mobilidade das pálpebras - Pupilas isocorica ou anisocorica e midríase ou miose - Esclera branca ou levemente azulada - Exoftalmia, microftalmia, opacificação da córnea e glaucoma congênito - Lacrimejamento anormal
Ouvidos - Pavilhão auricular - Função do sistema auditivo Nariz - Permeabilidade nasal - Batimentos das aletas nasais - Deformidades ou malformações - Coriza mucoíde Pescoço - Bócio - Fistulas - Cistos
Tórax - Simetria - Anormalidades - PT: RN a termo é cerca de 2 cm menor que o PC - Apêndice xifoide - Frequência respiratória em média é de 40 a 60 mrpm - Ausculta pulmonar - Pausas respiratórias curtas nos RN pré-maturos - Frequência cardíaca em média é de 120 a 140 bpm - Ausculta cardíaca
Abdome - Simetria - Anormalidades - PA: RN a termo é cerca de 2 cm a 3 cm menor que o PC - Coto umbilical - Onfalocele - Gastrosquise - Ausculta abdominal - Fígado - Baço
Aparelho geniturinário - Diurese (RN a termo ocorre nas primeiras 24 a 48 h) - Genitália ambígua • Masculino - Massas ou testículo no canal inguinal - Epispádia - Hipospádia - Criptorquidia - Hidrocele - Torção testicular - Malformações genitais • Feminino - Grandes lábios - Pequenos lábios - Hímen - Hidrocolpos - Hipertrofia clitoriana - Malformações genitais
Ânus - Eliminação do mecônio (RN a termo ocorre nas primeiras 24 a 36 h de vida) - Evacuação - Anomalias anorretais e fístulas Sistema Nervoso • RN a termo costuma ficar de 1 a 2 h muito desperto, e a seguir habitualmente dorme profundamente por algumas horas, por vezes até 12 h. - Postura - Movimentação - Resposta ao manuseio - Choro - Sucção - Voracidade - Preensão - Marcha - Fuga à asfixia - Cutâneo-plantar - Moro - Reflexos tendinosos
Referências • Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 2. ed. atual. – Brasília: Ministério da Saúde, 2014. • ARAÚJO, L. Almeida. Enfermagem na prática materno- neonatal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
Obrigada!
Proposta para Estudo: 1. A classificação do RN é feita a partir da determinação da IG e do peso ao nascimento. Classifique o RN que nasceu com 42s de gestação pesando 3.500g: 2. O que deve conter na história clínica do RN: 3. Comente sobre a diferença entre o exame físico geral e o exame físico especial do RN:
4. Ao avaliar o recém-nascido a termo, observa-se o seguinte: o neonato encontra-se alerta, as frequências cardíaca e respiratória mostram-se estáveis e há eliminação de mecônio. A enfermeira conclui que o neonato está exibindo comportamentos que indicam: a) Primeiro período de reatividade. b) Segundo período de reatividade. c) Período de responsividade diminuída. d) Período de sono.
5. O enfermeiro classifica um neonato como pós-termo se este nasce após: a) 38 semanas de gestação. b) 40 semanas de gestação. c) 42 semanas de gestação. d) 44 semanas de gestação.
6. L. S., uma afro-americana que deu a luz seu primeiro bebê e encontra-se na unidade materno-neonatal, chama a Enfermeira do berçário no seu quarto e parece preocupada sobre a aparência do seu bebê. L. diz a Enfermeira que a cabeça do seu bebê parece uma “banana”´, é mole ao toque e que este tem manchas branca pelo nariz. Além disso, há grandes hematomas azulados nas nádegas do bebê. L. quer saber o que está errado com a aparência do seu bebê e se esses problemas passarão. a) Como a Enfermeira deve responder às perguntas de L.? b) Que instruções neonatais adicionais seriam apropriadas para esse momento? c) Que tipo de tranquilização deve ser dada a esta senhora com relação ao aspecto de sua filha?
7. Ao avaliar um recém-nascido pré-termo, qual dos seguintes achados seria o de maior preocupação? a) Milium sebáceo na ponta do nariz. b) Pele transparente e fina. c) Tônus muscular ruim. d) Sopro cardíaco.
8. Após o parto, a enfermeira deve esperar que a estrutura fetal se feche em decorrência das elevações nos gradientes de pressão no lado esquerdo do coração? a) Forame fetal. b) Ducto arterioso. c) Ducto venoso. d) Veia umbilical.