Exame do Estado mental do paciente

1. EXAME DO ESTADO MENTAL
DO PACIENTE
EXAME DO ESTADO MENTAL
DO PACIENTE
Claudia Rios
Liliane Freitas Lovato
Noeli Martins
Rejane dos Santos

2. IMPORTÂNCIA DO TEMA PARA A ATIVIDADE PROFISSIONAL
EXEMPLOS
Periciais e/ou administrativos
 Conflitos de interesses
Diagnóstico deve ser provado
 Decisões terapêuticas
Com uso de psicofármacos
Varia de acordo com os objetivos e propósitos do exame que será realizado

3. CÓDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR
PROGRAMA DE DEFESA DO CONSUMIDOR
(PROCON)
DISPUTA NARCÍSICA
“Advogados são como psicanalistas: o que um diz, o outro contradiz”
Sholem Aleichem
O mais prudente é ter provas documentais, registro do real estado
mental das pessoas que buscam nossos préstimos profissionais.

4. ORDENAÇÃO METODOLÓGICA DO EXAME DO ESTADO MENTAL
NAS SEGUINTES ÁREAS DA CONDUTA HUMANA:
1- ATENÇÃO
Atenção é um processo psíquico que permite
concentrar a atividade mental sobre um fato
determinado.

5. CONSIDERAÇÕES NO EXAME DE ATENÇÃO:
 Capacidade de concentração
 Quanto tempo é mantida a atenção
(Persistência /fatigabilidade)
 Em quantos objetos é capaz de estar
focada simultaneamente (Distribuição)
 Quanto tempo demora para começar
a efetiva atenção (Excitabilidade)

6. TRANSTORNOS DE ATENÇÃO:
 Aprosexia (ausência de atenção; ex: demência grave)
 Hipoprosexia (diminuição da atenção; ex: demência)
 Hiperprosexia (atenção espontânea exagerada)
 Distraibilidade (atenção excitável inconstante; ex:
síndrome hipercinética)

7. SENSOPERCEPÇÃO
É a capacidade de captar sensações,
através dos receptores sensoriais, e
transformá-las em imagens ou sensações
no sistema nervoso central.

8.  Peculiaredade do sistema de refração (deformação da imagens de
objetos em decorrência do meio que se encontram; líquido ou aéreo);
 Limitações naturais dos órgãos do sentido (ilusões de ótica);
 Alterações da consciência (ilusões metamorfósicas);
 Falta de atenção (tanto em relaxamento quanto patológico);
TRANSTORNOS DE SENSOPERCEPÇÃO: Ilusões e alucinações
 Catatimias (influência exercida pela afetividade, percepção, atenção
julgamento e memória);
 Erros de julgamento (normais e/ou patológicos, podem resultar em
ilusões perceptivas);
 Reconhecimento deficiente (pode originar em ilusões perceptivas).

9. ALUCINAÇÕES
São definidas como a percepção
sem objeto.

10. Visuais, auditivas, gustativas, olfativas, táteis, térmicas,
cenestésicas, cinestésicas ou motoras.
CLASSIFICAÇÕES:
Se utiliza também alucinose
e pseudoalucinações.

11. MEMÓRIA
É a função psicológica que garante o elo temporal da vida psíquica,
reflete o passado no presente e permite a perspectiva do futuro.

12.  Fixação: capacidade de gravar os dados (interesse, compreensão,
atenção, conhecimento prévio, condições físicas e emocionais, etc).
 Evocação: capacidade de atualizar os dados já evocados.
(Esquecimento: impossibilidade de evocar).
 Reconhecimento: capacidade de recordar uma imagem.
SE ANALISA A MEMÓRIA EM TRÊS DIMENSÕES

13. Quanto à fixação e à evocação :
• amnésia (abolição da memória);
• hipomnésia (enfraquecimento da memória);
• hipermnésia (exagero da evocação);
• dismnésia (designação geral das perturbações da fixação e/ou evocação)
Quanto ao reconhecimento:
• agnosias (transtorno do reconhecimento do reconhecimento da
imagem, sem que haja efeito sensorial e quando o objeto é familiar ao
paciente)
• paramnésia (imagens criadas pela fantasia e aceitas como recordação
de acontecimentos reais
ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA

14. ORIENTAÇÃO
É uma das expressões da lucidez psíquica, que depende da
integridade do estado da consciência , por meio do qual se
identifica a capacidade de consciência temporo-espacial.

15. Patologia: desorientação autopsíquica e de desorientação
alopsíquica.
Classificação das desorientações:
• apática (falta de interesse),
• amnésica (alterações da memória),
• confusional (turvação da consciência),
• delirante ( ajuizamento patológico da realidade),
• histriónica (desorientação temporo-espacia),
• oligofrênica (dificuldade de aprender e entender).

16. CONSCIÊNCIA
Capacidade do individuo se dar conta do que está
ocorrendo dentro e ao redor de si.
Alterações mais frequentes são os
estados de :
• obnubilação
• coma
• estreitamento da consciência
(casos de epléticos)
• dissociação da consciência (casos de
histeria).

17. PENSAMENTO
Traduz a aptidão do individuo para elaborar conceitos, articular estes conceitos
com juízos e construir raciocínio, com modos a solucionar problemas.
No exame do pensamento: cabe analisar
as operações racionais : análise e síntese, generalização
e sistematização, abstração e concreção, comparação.
Patologias: distúrbio da produção do pensamento (distinção
entre o pensamento mágico e lógico), curso do pensamento
(fuga de idéias, inibição do pensamento, bloqueio, perda da
capacidade da capacidade de estabelecer relações
conceituais), e conteúdo do pensamento.

18. No exame do conteúdo do pensamento encontra-se, historicamente o
maior acervo de estudos sobre essa função psíquica, sendo os principais
transtornos nessa área:
 delírios
 ideias super valorizadas
 delirium.
Os delírios podem ser classificados como:
 Conforme sua temática (de desconfiança, de ciúmes, de perseguição,
de influência, de prejuízo, de referência, etc).
 Conforme o grau de elaboração (sistematizado ou não sistematizado)
 Conforme o curso evolutivo (agudos ou crônicos)

19. As ideias super valorizadas são aquelas em que a alteração
afetiva causa perturbação da capacidade de ajuizar, sem
gravidade e a convicção dos delírios. Determinada mais por
fatores afetivos do que por fatores lógicos.
Delirium, emprega-se para caracterizar uma alteração da
consciência-vigilância.
Ex. delirium febril.

20. A linguagem falada é o meio de comunicação verbal entre as pessoas. A palavra é o
envoltório material do pensamento e manifesta a dimensão perceptível das ideias.
LINGUAGEM FALADA
Estão contidos dois aspectos importantes:
Individual – fala
Social - a linguagem ou idioma.
No idioma são destacados 3 componentes
distintos , em constante evolução:
1. A fonética (sons utilizados)
2. A sintaxe (articulação lógica entre as palavras)
3. A semântica (mudança do significado das palavras)

21.  Disartria, ou dificuldade de articular palavras; em grau extremo, é anartria;
 Disfasia, ou dificuldade ou perda de capacidade de compreender significado das palavras
e/ou a incapacidade de se utilizar dos símbolos verbais; em grau extremo é afasia.
Existem 3 tipos de afasia:
OS PRINCIPAIS QUADROS PATOLÓGICOS DA LINGUAGEM
FALADA DE CAUSA ORGÂNICA SÃO:
• Afasia de Wernicke (afasia nominal) que é afasia essencialmente de compreensão,
resultante da incapacidade de entender os símbolos verbais, falados ou escritos. Pode
emitir palavras, mas resulta totalmente incompreensível.
•
• Afasia de Broca (afasia mista) quando todas as modalidades de linguagem estão afetadas.
• Afasia motora pura pode entender o que é dito, pode ler e escrever só não pode falar.

22.  Disfonia, defeito da fala que resulta em alteração da sonoridade das palavras,
de causa periférica (traquéia, aparelho respiratório) e não central (sistema
nervoso central, como as disfasias e disartrias).
 Dislalia, quando a linguagem resulta defeituosa, sem que haja lesão central.
OS PRINCIPAIS QUADROS PATOLÓGICOS DA LINGUAGEM
FALADA DE CAUSA ORGÂNICA SÃO:

23.  Mutismo
 Jargonofasia as palavras são pronunciadas corretamente, mas não
combinam de forma lógica (salada de palavras)
OS PRINCIPAIS QUADROS PATOLÓGICOS DA LINGUAGEM
FALADA DE CAUSA PREDOMINANTEMENTE PSÍQUICA SÃO:
 Logorréia fluxo incessante, com comprometimento da colesão lógica;o
estado mais grave é chamado de fuga de idéias, e ocorre porque a
velocidade fluxo do pensamento ultrapassa as possibilidades de expressão
das idéias.
 Parafrasia quando são inseridas, numa frase corretamente construída, uma
ou várias palavras, sem o mínimo significado com as demais.

24. OS PRINCIPAIS QUADROS PATOLÓGICOS DA LINGUAGEM
FALADA DE CAUSA PREDOMINANTEMENTE PSÍQUICA SÃO:
 Neologismo formação de uma palavra nova, que passa a ser utilizada em
lugar da outra, e cujo significado somente o paciente sabe qual é.
 Verbigeração ou Estereotipia Verbal: repetição de sílabas, vocábulos,
palavras e até frases inteiras de frma incontrolável e monótona.
 Coprolalia uso habitual e incontrolável de linguagem obscena e grosseira,
fora do contexto adequado.
 Pararrespostas quando a resposta dada a uma pergunta não guarda
mínima relação com o que foi perguntado.

25. A Inteligência é a capacidade de adaptar-se a novas situações, mediante o
consciente emprego de meios ideativos (Melo, 1979)
INTELIGÊNCIA
Diz-se que um individuo será tanto mais inteligente:
1. Quanto melhor, mais rápido e mais facilmente
compreenda;
2. Quanto maior, mais extenso e variado for o número
de enlaces e associações que estabeleça entre os
dados da compreensão;
3. Quanto mais pronta e espontaneamente elabore
novas e originais idéias que ampliem e enriqueçam o
seu patrimônio representativo e ideativo;
4. Quanto melhor saiba ajuizar com segurança e
raciocinar com lógica;
5. Quanto melhor se adapte às exigências das situações
vitais.

26. Afetividade revela a sensibilidade interna da pessoa frente a satisfação ou a
frustração de suas necessidades.
AFETIVIDADE
Fenômenos afetivos mais elementares são:
 Emoção: é a resposta afetiva resultante da
satisfação ou frustração das necessidades
primárias (biológicas orgânicas).
 Sentimentos: são vivencias relacionadas com a
satisfação ou frustração das necessidades
superiores.

27.  Distimia: alteração do humor, tanto no sentido da exaltação, como na
inibição. Existem vários graus os mais comuns são:
A distimia depressiva ( hipotímica ou melancólica) ou a distimia hipertímica
(expansiva ou eufórica).
 Disforia : tonalidade do humor amargo “mau humor” ( irritabilidade,
desgosto e agressividade);
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS MAIS FREQUENTES NO HUMOR
 Hipotimia/hipertimia: tristeza patológica ou alegria patológica ( imotivada ou
inadequada).

28. • Ansiedade : É a tensão expectante, que varia da apreensão até a extrema
aflição, relacionada com a sensação subjetiva, de que algo vai acontecer,
sendo este algo geralmente uma situação ou fato ruim.
• Angustia: quando as manifestações psíquicas da ansiedade se acompanham
de sintomas físicos do tipo neurovegetativo (sudorese,hiper ou
hipossalivação, taquicardia, hipo ou hipertensão arterial, dores angustiantes,
etc.).
ALTERAÇÕES MAIS FREQUENTE DAS EMOÇÕES E DOS SENTIMENTOS
• Apatia: indiferença afetiva.

29. • Fobias: medo patológico, com objeto especifico e definido conscientemente
distingue-se da ansiedade pela especificidade do objeto amedrontador.
• Ambivalência afetiva: foi um termo criado por Eugen Bleuler para designar a
existência simultânea de sentimos opostos em relação ao mesmo objeto.
ALTERAÇÕES MAIS FREQUENTE DAS EMOÇÕES E DOS SENTIMENTOS
• Labilidade afetiva: mudança rápida e imotivada das emoções e dos
sentimentos.

30.  Perturbações das pulsões ( tendências) naturais de conservação da vida (condutas
suicidas, automutilações, auto-agressões);
 Perturbações da tendência natural sono (insônia, hipersonia, cataplexia);
CONCEITOS DE CONDUTA
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DAS PULSÕES (TENDÊNCIA) INSTINTIVAS
 Perturbações da tendência de alimentação ( anorexia, bulimia, polidipsia, dipsomania,
coprofagia, mericismo e pica);
 Perturbações da tendência de expansão motora. Particular destaque é dado as
manifestações patológicas que se caracterizam pelo exagero do impulso agressivo;
 Perturbações da tendência sexual (impotência, frigidez, ejaculação precoce,
sadomazoquismo, promiscuidade);
 Perturbações da higiene corporal ( incontinência fecal e/ou urinária; gatismo).