Este é um relato de caso de uma mulher de 36 anos que apresentou dor e edema no púbis direito, com irradiação para a coxa, e posteriormente uma massa na região. Exames de imagem revelaram uma lesão no local. Após biópsia e remoção cirúrgica, o diagnóstico foi de endometriose extra-pélvica no púbis e raiz da coxa, um local incomum para essa condição.

1. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO Autores: Dr. Marcelo Resende Bassi Dr. Leonardo Lobo Poncinelli Dr. Márcio Luiz Rinaldi

2. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO Mulher de 36 anos Nulípara Sem queixas ginecológicas Sem história de cirurgia prévia Queixa principal: dor e edema no púbis à direita, com irradiação para o membro inferior ipsilateral , em setembro de 2008. Posteriormente surgiu uma massa no púbis/raiz da coxa direita e dificuldade para deambular.

3. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO Foram realizadas radiografias de tórax, bacia e articulação coxo-femural D, todas sem alterações.

4. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO ultrassonografia de abdômen Lesão hipoecóica sem limites definidos, localizada no plano cutâneo muscular da região supra púbica e face interna da raiz da coxa direita, medindo cerca de 4,0 cm no seu maior diâmetro.

5. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO RM da pelve – sequência axial T1 sem contraste, mostrando formação expansiva arredondada, margens irregulares/espiculadas, com isossinal ao músculo, localizada anterior ao púbis e se estendendo à raiz da coxa direita.

6. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO RM da pelve – sequência axial DP Fat Sat sem contraste mostrando formação expansiva arredondada, margens irregulares/espiculadas, com hipersinal.

7. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO RM da pelve – sequência coronal DP Fat Sat sem contraste mostrando formação expansiva arredondada, margens irregulares/espiculadas, com hipersinal.

8. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO RM da pelve – sequência axial DP Fat Sat + Gd mostrando realce intenso e heterogêneo da lesão pelo meio de contraste paramagnético.

9. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO RM da pelve – sequência sagital DP Fat Sat + Gd mostrando realce intenso e heterogêneo da lesão pelo meio de contraste paramagnético.

10. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO RM da pelve – sequência coronal DP Fat Sat + Gd mostrando realce intenso e heterogêneo da lesão pelo meio de contraste paramagnético.

11. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO core biopsia guiada por tomografia computadorizada Devido à apresentação clínica complexa e à morfologia multifacetada de suas lesões, principalmente no caso da nossa paciente, em que a doença se manifestou em um local pouco comum, as hipóteses diagnósticas principais foram tumor desmóide (fibromatose agressiva) ou algum tipo de sarcoma de partes moles.

12. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO retirada cirúrgica da lesão. o diagnóstico definitivo só foi obtido com a biópsia pós cirúrgica e imunohistoquímica: Fragmento de tecido adiposo medindo 9,0 x 7,5 x 4,0 cm apresentando superfície de corte amarelada com tecido brancacento elástico trabeculado entremeado por pontilhados vinhosos. Conclusão: endometriose de partes moles. ausência de malignidade na amostra.

13. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO A endometriose é definida como a presença de tecido endometrial heterotópico que responde às ações cíclicas dos hormônios ovarianos Descrita por Rokitansky, em 1860, considerada uma das doenças ginecológicas mais comuns atualmente atingindo 4% a 20% das mulheres em idade reprodutiva, a endometriose permanece um desafio para os clínicos no que diz respeito ao seu diagnóstico, evolução natural e tratamento.

14. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO A pesquisa sobre endometriose enfrenta dificuldades devido à sua complexa apresentação clínica, à morfologia multifacetada das lesões e à necessidade de métodos diagnósticos invasivos e não-invasivos para se ter uma resposta conclusiva.

15. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO Locais mais comuns de acometimento: Fundo de Saco de Douglas Septo reto-vaginal Trompas Ovários Superfície do reto Ligamentos uterinos Bexiga Parede da pelve

16. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO Manifestações clínicas: Dismenorréia Dispareunia Dor pélvica crônica Infertilidade

17. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO Diagnóstico: exame histopatológico de material retirado em cirurgia, seja laparoscópica ou laparotômica, ou em caso de fácil acesso, por core biópsia.

18. ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO Bibliografia: Abrão MS. OS FENÓTIPOS DA ENDOMETRIOSE PÉLVICA; Rev Assoc Med Bras 2003; 49(2): 117-36 Ojeda VC, Ribeiro LC, Aguilar-Nascimento JE. DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA NA ENDOMETRIOSE COLORRETAL; Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões — Vol. 27 – no 4 Fontana GCN, Nastri CO, Wellington P Martins WP, Filho FM . ACHADOS ULTRA-SONOGRÁFICOS NA ENDOMETRIOSE. Experts in Ultrasound: Reviews and Perspectives EURP 2009; 1(2): 57-65 Werner HJr, Brandão A, Daltro P. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA EM OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA, 2003, cap. 09. Editora Revinter