resumo de artigo sobre o diâmetro do preparo apical ideal na instrumentação de canais radicualres, apresentado por alunos do curso de endodontia realizado em maceio

1. MÉTODO CLÍNICO PARA DETERMINAR
O PREPARO APICAL IDEAL
Roland Weiger, Tibor Bartha, Matthias Kalwitzki, and Claus Löst, Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;102:686-91
Alunos: Tereza Pedrosa
Paulo Fraga Curso de Endodontia 2009
Leandro Lisboa ABO/AL
Amanda Nóbrega Inês Jacyntho Inojosa
Katiane Tavares Daniel Oliveira Pinto
Natália Soares Maria Lúcia Feitosa
Amanda Leite
Ana Karla Wanderley

2. O objetivo deste estudo foi
desenvolver um método para
determinar o tamanho do
preparo apical(APS) ideal.

3. Foram utilizados molares superiores e inferiores de
seres humanos, com formação radicular completa, sem
sinais visíveis de reabsorção externa e ausência de
tratamento endodôntico prévio;
Um total de 80 molares com 242 canais radiculares
foram selecionados;
16 canais radiculares tiveram que ser excluídos devido
a presença de obliteração, fratura radicular, fratura de
instrumento antes de medir o diâmetro apical.

4. Foram retiradas radiografias periapicais pré-
operatórias para verificar o comprimento dos canais
radiculares e registrar curvatura dos mesmos;
Após abertura de acesso , os canais radiculares foram
explorados e medidos até o forame utilizando-se lima
06
O CT (1WL) foi definido utilizando-se lima 06
conectada a um localizador apical ( Root ZX);
O alargamento dos terços cervical e médio foi
realizado através de instrumentos rotatórios de NiTi
taper 06 (HERO), utilizando-se a técnica coroa-ápice

5. PREPARO DOS DENTES
Preparo dos Terços Cervcial e Médio dos Canais:
Mesiovestibular, Mesiolingual e Distovestibular:
Brocas GG 2 e 3, para os terços cervicais seguida de
utilização de limas HERO 20 .06 para os terços médios.
Distal e Palatino:
Brocas GG 2 a 4 para os terços cervicais seguidas de
limas HERO 20 e 30 .06 para instrumentação dos terços
médios;
•Nos canais ovais , os instrumentos HERO trabalharam com
movimentos circunferenciais
•Os canais foram irrigados com NaOCl a 1% e o terço apical
(cerca de 4mm) não foi instrumentado.

6. Após a realização do pré-alargamento, instrumentos especiais (SIs)
foram confeccionados para medir o diâmetro apical do canal radicular;
Estes instrumentos não possuíam taper nem haste helicoidal, a fim
de permitir um acesso livre à região apical, sem prender-se em áreas
distantes do terço apical do canal radicular;
Os SIs possuíam vários diâmetros e foram confeccionados em aço
inox (tamanhos 08, 10, 12.5, 15 e 17.5) e NiTi (tamanhos 20, 25, 30,
35, 40 e 45).
Os SIs foram inseridos passivamente no canal radicular, começando pelo
instrumento especial 08, até alcançar o comprimento de trabalho .
O SI mais calibroso que encontrava alguma resistência para alcançar o
comprimento de trabalho, foi registrado dentro do limite de 1mm e o
seu diâmetro (dSI ) foi relacionado às medidas anatômicas
determinadas microscopicamente.

7. Instrumento Especial
(SI)
Instrumento especialmente desenhando para calibrar o
diâmetro apical do canal , comparado a uma lima rotatória
com taper 0,.4mm

8. Os canais radiculares foram seccionados
transversalmente a 1 e 2mm do ápice radicular, através
da utilização de discos diamantados, posicionados
perpendicularmente ao canal radicular;
Cada corte transversal foi enxaguado com solução
salina e depois corado com solução de fucsina para
demarcar o contorno do canal radicular;
Os mesmos foram examinados sob luz microscópica
com aumento de 14.4 vezes e em seguida fotografados;

9. Os slides foram projetados e um examinador
determinava qual o diâmetro de um determinado
instrumento teria a capacidade de remover
completamente a camada mais interna da parede
dentinária do canal radicular;
 Para os canais ovais , o maior diâmetro da secção
transversal era medido e definido como tamanho ideal do
preparo apical (APS) ;FIGURA 2
Para os canais radiculares circulares, o tamanho ideal
do preparo apical (APS) era considerado quando pelo
menos 0,1 mm da parede de dentina do canal radicular
pudesse ser removida.

10. Diâmetro
do SI
Contorno
original
do canal
Diâmetro do preparo
apical (APS) ideal
FIGURA 2- Corte do canal radicular com o contorno da anatomia
original (canal radicular em cinza) , seccção transversal circular do
diâmetro do SI (laranja) e do instrumento com o diâmetro do
preparo apical ideal em azu l(APS)

11. Para cada nível (1mm e 2mm do ápice) o dSI (diâmeto do SI) foi
relacionado ao APS (Tamanho do Preparo Apical). Para fornecer
uma base para a equação y =dSI + x foi definido um “x” como fator
de correção para cada tipo de canal . A variável y foi calculada para
x = 0.3mm( + 6 limas com aumentos consecutivos em D0 de
0,05mm) x = 0.4mm ( + 8 limas com aumentos consecutivos em D0 de
0,05mm) , x = 0.5mm ( + 10 limas com aumentos consecutivos em D0 de
0,05mm ) e x = 0.6mm ( + 12 limas com aumentos consecutivos em D0 de
0,05mm) . A frequencia de casos que resultou em um preparo apical
completo (y ≥ APS) foi computada com um intervalo de
confiança (CI)de 95% para cada tipo de canal radicular.
Valores acima dos intervalos de confiança indicavam que
existia diferença estatisticamente significativa

12. Um total de 226 canais foram preparados para a medição
da região apical, porém 14 canais radiculares foram
excluídos por conter um forame apical comum ou por
impedir a inserção passiva do SI até a região apical;
Nos 212 canais radiculares remanescentes, o SI chegou
até a parte mais apical dos canais radiculares;
O parâmetro para determinar o APS (Tamanho do
Preparo Apical) foi relacionado ao dSI em 210 canais
radiculares, pois as secções transversais de 2 casos não se
encontraram adequadas para análise microscópica;

13.  Em 191 canais radiculares ,(90%), foi possível utilizar um
SI com diâmetro de 0,15 mm ou maior.

14. Tabela III – Média dos valores para o tamanho do
preparo apical (APS ) mínimo.
Molar Inferior Molar Superior
APS Canal Canal Canal Canal Canal Canal
Distal Mésio Mésio Palatino Mésio Disto
Vestibular Lingual Vestibular Vestibular
Média O,53 0,48 0,46 0,52 0,48 0,37
95%CI 0,45-0,60 0,42-0,54 0,40-0,52 0,46-0,58 0,40-0,47 0,32-0,43
CI= Intervalo de Confiança

15. TABELA IV- Frequencia dos tamanhos apicais que resultam em completa
remoção das paredes dentinárias , em relação ao fator x somado ao diâmetro
do Instrumento Especial (dSI) a 1mm
Molar Inf. Distal Mésio-Vestibular Mésio-Lingual
Fator X 0,.30 0,40 0,50 0,60 0,30 0,40 0,50 0,60 0,30 0,40 0,50 0,60
(em
mm)
Incom 23 13 7 1 15 10 6 3 11 9 3 2
pleto 55% 31% 17% 2% 42% 28% 17% 8% 34% 28% 9% 6%
Comple 19 29 35 41 21 26 30 33 21 23 29 30
to 45% 69% 83% 98% 58% 72% 83% 92% 66% 72% 91% 94%
Molar Sup. Palatina Mésio-Vestibular Mésio-Lingual
X 0,.30 0,40 0,50 0,60 0,30 0,40 0,50 0,60 0,30 0,40 0,50 0,60
(em mm)
Incom 14 4 3 2 11 10 7 5 3 3 1 0
pleto 40% 11% 9% 6% 30% 28% 19% 14% 10% 10% 3% 0%
Comple 21 31 32 33 25 26 29 31 26 26 26 29
to 60% 89% 91% 94% 70% 72% 81% 86% 90% 90% 90% 100%

16. Como a primeira lima que se adapta apicalmente (First
Apical Bend File- FABF) pode não refletir o diâmetro apical devido
as interferências dentinárias presentes no canal ou pela presença
de canais ovais , é provável que a dentina não seja totalmente
removida circunferencialmente do canal , pelo uso convencional da
regra de ampliar com 3 instrumentos acima do FABF.
No presente estudo , os canais foram pré alargados , mas
ao invés de limas convencionais para obter o diâmetro apical
anatômico, foram usadas limas cilíndricas, sem conicidade ,
chamadas instrumentos especiais (SI). Isto permitiu a fácil
introdução do instrumento no canal sem que o mesmo ficasse
prematuramente preso nas interferências dentinárias coronárias
ao terço apical.

17. No presente estudo , quando o tamanho do preparo apical
(APS) dos canais mesio vestibulares e disto vestibulares de
molares superiores) e mesio linguais, fosse equivalente ao
diâmetro do SI (dSI) + 0,3mm (mais 6 limas com aumentos
consecutivos em D0 de 0,05mm) , um preparo apical completo
em 70%-90% dos casos seria realizado.
Quando o tamanho do preparo apical (APS) dos canais
palatino , distal e mesio vestibulares(molares inferiores) , fosse
equivalente ao diâmetro do SI (dSI) + 0,4mm (mais 8 limas com
aumentos consecutivos em D0 de 0,05mm) , um preparo apical
completo em 69%-89% seria realizado.
Quando não houver um instrumento especial (SI)
disponível e na impossibilidade de obter o diâmetro apical
anatômico aproximado , os clínicos deveriam tentar ampliar
apicalmente os canais mesio lingual, mesio vestibular e disto
vestibular até uma limas 45-50 e nos canais distais e palatinos
até uma lima 60-65.

18. Preparos apicais pouco ampliados , como por
exemplo , até uma lima 25 ou 30 nos canais mesio
vestibulares , leva na maioria dos casos a uma
instrumentação deficiente da região apical. As
observações microscópicas realizadas neste estudo
estão em acordo com os estudos de Kerekes e
Tronstad , que demostraram claramente que
diâmetros de preparos apicais maiores geralmente
englobam o diâmetro das limas apicais inicais.

19. A técnica descrita neste trabalho permitiu uma avaliação
do tamanho do preparo apical (APS) em situações clínicas
para a maioria dos canais radiculares em molares;
Canais radiculares devem ser instrumentados até
atingirem tamanhos maiores do que os normalmente
recomendados, principalmente aqueles que estiverem
infectados;
De uma forma prática, no canais mesiovestibular,
mesiolingual e distovestibular, o APS deveria corresponder
no mínimo a 6 limas acima da lima inicial e nos canais
palatino e distal a 8 limas acima da lima apical inicial.