Dependências e Vícios

Por que as pessoas usam drogas ?
“ Para relaxar, pelo sentir
prazer,por fuga, para
preencher o tempo, para
fazer alguma coisa. Mas na
maioria dos casos, as pessoas
continuam a usar drogas
porque sentem que parar de
usá-las é muito difícil. ”

O que é dependência a uma droga?
O uso e a necessidade, tanto física quanto
psicológica, de uma substância psicoativa,
independente do conhecimento de seus efeitos
prejudiciais à saúde.
Existência de um padrão de auto-administração
que, geralmente, resulta em tolerância,
abstinência e comportamento compulsivo
para consumir a droga”.
 Fonte: OMS e Associação Americana de Psiquiatria

Ação das drogas no S.N.C.
 DROGAS DEPRESSORAS - diminuem a atividade mental de
forma que o cébrebro. funcione de forma mais lenta.
diminuem a atenção, a concentração, a tensão emocional e a
capacidade intelectual. Ex.maconha, tranqüilizantes, álcool,
cola, morfina.
 DROGAS ESTIMULANTES - aumentam a atividade mental.
Afetam o cérebro, fazendo com que funcione de forma mais
acelerada. Ex. nicotina, teobromina, cafeína, anfetamina,
cocaína, crack
 DROGAS ALUCINÓGENAS - alteram a percepção,, fazendo
com que ele passe a manifestar pensamentos e percepçoes
delirantes, Ex. LSD, ecstasy.

Ciclo da dependência de drogas
Uso para prazer, melhora
da performance e
regulação do humor
Tolerância e dependência
física
Uso para auto-
medicação de sintomas
de abstinência
Abstinência da droga
produz sintomas
Benowitz NL. Med Clin North Am. 1992; 76: 423.

Diagnóstico de Dependência
 Presença de 3 ou mais sintomas no último ano.
1. Forte desejo para consumir (compulsão);
2. Dificuldade de controlar o uso em termos de
início, término ou nível de consumo(falta de
controle);
3. Reações físicas com a retirada como:
ansiedade, distúrbio do sono, depressão e
convulsões (abstinência);
4. Necessidade de doses maiores (tolerância);
5. Abandono progressivo de outros prazeres e
interesses e aumento de tempo para uso e/ou
se recuperar dos efeitos (relevância);
6. Persistência no uso apesar das conseqüências
(perda da crítica).

O que é Atenção Integral?
 Médico
 Psicológico
 Familiar
 Educacional
 Ocupacional
 Espiritual

Cuidados básicos
Promoção da Saúde Corpo, Mente e
Espírito:ORAI E VIGIAIS.
Diagnóstico e Tratamento
precoces:VIGIAIS E ORAIS
Reabilitação: VIGIAIS E ORAIS

Tratamento das Dependências
 Três fases :
1. Abordagem: AMOR EXIGENTE.
2. Desintoxicação;
3. Manutenção.
 Abordagem ao paciente e sua família :
 Postura do profissional de saúde abordando a
questão como um real problema de saúde;
 Fazer correlações dos problemas do paciente com
a dependências.
 Informação da reversibilidade do quadro.

Abordagem do dependente:
AMOR EXIGENTE
 Empatia
 Respeito
 Acolhimento
Firmeza

Tratamento das dependências:
Terapia de grupo
 Participação ativa do paciente, da família e do
profissional de saúde;
 Orienta-se em metas que visam resolução do
problema;
 Utilizada com eficácia no tratamento de todo os
tipos de dependências químicas;
 Visa ter um tempo limitado;
 As sessões são estruturadas;
 Ajuda o paciente identificar, avaliar e reestruturar
os pensamentos;
 Não invalida que outros trabalhos sejam realizados
em seguida, após intervenção na “crise”.

Tratar Individualmente ou em Grupo?
Optar por tratamento em grupo porque o
Programa usa esta interação para incentivar e
apoiar as mudanças, sem estimular a
dependência.
Optar por tratamento individual nas seguintes
situações:
 Transtorno Psiquiátrico.
 Características de personalidade.
 Opção do paciente por individual.

A Desintoxicação – Onde Tratar?
DEPENDERÁ:
Intensidade do quadro;
Nível das complicações clínicas e psíquicas;
Nível da aceitação do paciente a sua
realidade;
Nível da retaguarda familiar e assistencial
existente.

Tratamento da Intoxicação Aguda
Os pacientes com intoxicação aguda por drogas
devem ser observados e monitorados em um
serviço de emergência até a remissão dos sintomas.
Os principais objetivos do tratamento são a
redução da irritabilidade do sistema nervoso
simpático e dos sintomas psicóticos, enquanto
acelera-se a excreção da droga.
Diazepam ou haloperidol são preferíveis para o
tratamento da agitação, mas pode haver
necessidade de contenção física.

Síndrome de Abstinência
A gravidade dos sintomas de abstinência
subsequentes à interrupção do uso de vícios
“pesados” em pacientes com dependência
complicada, são graves e prolongadas no
primeiro mês, sem tratamento medicamentoso.
Medidas comportamentais com ou sem
medicamentos associadas ao suporte
psicológico, familiar, ocupacional e espiritual

Tratamento de Dependências
Uma técnica é a retirada gradual do vício;
Reduzir um quarto da dose por semana até a
retirada, em torno de 6 a 8 semanas;
Retirar 50% da dose nas primeiras 2 semanas;
SUBSTITUIÇÃO POR OUTRA FONTE DE
PRAZER OU DE APAZIGAMENTO DA MENTE.
Medidas farmacológicas, suporte psicológico ,
mudanças comportamentais, apoio familiar,
apoio espiritual: ORAI E VIGIAIS

Apoio Medicamentoso
 Objetivos
Minimizar os sintomas da síndrome de
abstinência.
Contenção da compulsão.
Afastamento da situação de condicionamento.
Deve ser sempre utilizado com a abordagem
cognitivo comportamental.
Sempre necessário o trabalho espiritual e
moral.

Abordagem Cognitiva Comportamental
Modelo de intervenção centrado na mudança
de crenças e comportamentos que levam um
indivíduo a lidar com uma determinada
situação.
É o eixo central do tratamento
médico/psicológico, com ou sem o apoio
medicamentoso.

Identificação dos vícios
 Realizamos habitualmente, atividades, pensamentos e
sentimentos de forma subsconsciente.
 A repetição cria fixação da mente ou seja
condicionamentos: HÁBITOS, compulsões
 Compulsões são hábitos automáticos: VICIAÇÕES da
mente.
 As viciações da mente são uma busca pelo prazer ou pelo
alívio de algum mal estar: compulsividade de compras,
sexo, comidas, drogas lícitas e ilícitas etc.

Desindentificação dos Vícios
 Viciações necessitam ser disciplinados pelo esforço e
vontade CONSCIENTE.
 Superar o prazer e o alívio pelas SENSAÇÕES.
 Despertar a consciência do dever de transcender os
sentidos e os instintos primitivos.
 Cultivar o DIVINO em nós, impresso na essência do
nosso ser.
 Substituir as sensações e os instintos primitivos por
OUTROS PRAZERES.

Prazeres Positivos
 Ajudar, ser útil.
 Contemplar o belo.
 Cultivar a alegria.
 Superar-se.
 Amar a sí mesmo
 Amar a Deus.
 Amar ao próximo.

Para refletirmos
“A gente se liberta de um hábito ou
vício atirando-o pela janela ou
fazendo-o descer a escada, degrau
por degrau” .
W.Cury

Dependência psicológica
“Deixando de usar a droga privaria o espetáculo
de seu interesse, a comida de seu sabor, o
trabalho matinal de sua vivacidade e frescor. A
vida se tornaria empobrecida.”
“Para deixar de usar drogas seria necessário
reduzir o vício a não mais do que ele mesmo:
algo que se queima por sí mesmo”
Adaptado de Jean Paul
Sartre

Teste de Fagerström
1) Quanto tempo após acordar você fuma o
primeiro cigarro?
Dentro de 5 minutos = 3
Entre 6-30 minutos = 2
Entre 31-60 minutos = 1
Após 60 minutos = 0
2) Você acha difícil não fumar em lugares
proibidos como igrejas, cinemas, ônibus,
etc?
Sim = 1
Não = 0

3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação?
O primeiro da manhã= 1
Outros = 0
4) Quantos cigarros você fuma por dia?
Menos de 10 = 0
De 11 a 20 = 1
De 21 a 30 = 2
Mais de 31 = 3
5) Você fuma mais freqüentemente pela manhã?
Sim = 1
Não = 0

6) Você fuma mesmo doente, quando precisa
ficar de cama?
Sim= 1
Não= 0
Grau de Dependência:
0 - 2 pontos = muito baixo
3 - 4 pontos = baixo
5 pontos = médio
6 - 7 pontos = elevado
8 - 10 pontos= muito elevado

Situações Potenciais para o Uso
do Apoio Medicamentoso
Fumantes de 20 ou mais cigarros por dia;
Quem fuma o 1º cigarro até 30 minutos após
acordar e fuma, no mínimo 10 cigarros por dia;
Teste de Fagerström igual ou maior do que
“score” 5;
Quem tentou parar com abordagem cognitivo-
comportamental, e não conseguiu devido aos
sintomas de abstinência insuportáveis;

Alcoolismo
Estatísticas no Brasil e no mundo sugerem uma
prevalência de 5-10% da população adulta;
 9 - 32% dos leitos ocupados em hospitais gerais
no Brasil apresentam padrão de consumo abusivo
de álcool;
Alta prevalência X Baixo registro diagnóstico.

As Bebidas Alcoólicas
 O etanol (álcool etílico ) é uma substância psicoativa
com capacidade de produzir alterações no SNC,
modificando o comportamento de quem usa e por ter
efeito prazeroso, induz à repetição;
 São obtidas a partir de dois processos : fermentação e
destilação;
 O teor alcoólico é medido em graus Gay-Lussac (GL)
que equivale ao volume em ml de etanol / 100 ml da
bebida;
 CERVEJA : 4 - 5 graus GL
 VINHO : 8 - 14 graus GL
 DESTILADAS : 40 - 50 graus GL

Contra-indicação Absoluta ao Uso
de Álcool
Indivíduos que manejam veículos ou máquinas
industriais;
 Gestantes principalmente no primeiro trimestre;
 Mulheres em fase de aleitamento;
 Crianças;
Pacientes em uso de determinadas medicações
com efeito sobre o SNC ou com comprovada
reação adversa desta associação.

Dependência aos
Benzodiazepínicos (BZDs)
Amplamente prescritos no tratamento dos
transtornos ansiosos durante todos os anos 70,
como uma opção segura e de baixa toxicidade.
O consumo em larga escala ao final dos anos 70
permitiu a detecção de potencial risco de
dependência entre os usuários.
Hoje os BDZs possuem indicações precisas para
controle da ansiedade e co-adjuvante dos
principais transtornos psiquiátricos, mas
continuam sendo prescritos de modo
indiscriminado.2

Problemas no Uso de BZDs
 Sonolência excessiva diurna (“ressaca”)
 Piora da coordenação motora fina;
 Piora da memória (amnésia);
 Tontura, zumbidos;
 Quedas e risco de acidentes no trânsito;
 Reação Paradoxal, excitação, agressividade e
desinibição, mais freqüente em crianças, idosos e
deficientes mentais;
 Anestesia Emocional, indiferença afetiva a eventos
da vida;
 50% de quem usa por mais de um ano, usam por 5 a
10 anos.

Sinais Maiores da Síndrome de
Abstinência por BDZ
Convulsões
Alucinações
Delirium

Custos sócio-econômicos do uso
por 1 ano ou mais
Risco aumentado de acidentes: no tráfego, em
casa, no trabalho;
Risco aumentado de overdose em combinação
com outras drogas;
Risco aumentado de tentativas de suicídio,
especialmente em depressão;
Risco de atitudes anti-sociais e contribuição
para problemas na interação interpessoal;
Redução da capacidade de trabalho,
desemprego;
Custo com internações, consultas, exames.

Sinais Menores da Síndrome de
Abstinência por BDZ
Tremores, Sudorese e Palpitações;
Letargia;
Anorexia, Náuseas e Vômitos;
Sintomas gripais;
Cefaléia e Dores musculares;
Insônia, Irritabilidade e Dificuldade de
concentração;
Inquietação, Agitação e Pesadelos;
Prejuízo da memória;
Despersonalização/desrealização.

Dependência de Drogas Ilícitas
- Cocaína
Ingerida ou aspirada, a cocaína age sobre o
sistema nervoso periférico, inibindo a
reabsorção, pelos nervos, da norepinefrina
Assim, ela potencializa os efeitos da
estimulação dos nervos.
A cocaína é também um estimulante do sistema
nervoso central, agindo sobre ele com efeito
similar ao das anfetaminas.
O efeito da cocaína pode levar a um aumento de
excitabilidade, ansiedade, elevação da pressão
sangüínea, náusea e até mesmo alucinações.

Por que a cocaína vicia?
A dependência à cocaína está relacionada as suas
propriedades psicoestimulantes e ação anestésica
local.
A dopamina e outros neurotransmissores “são as
recompensas” do cérebro e o aumento gerado pelo
bloqueio de recaptação feito pela cocaína, pode ser
responsável pelo grande potencial de dependência
da droga.
A cocaína causa um excesso de neurotransmissor,
fato biológico cuja correlação psicológica é uma
sensação de magnificência, euforia, prazer,
excitação sexual, a "Sindrome de Popeye.

Evolução para a Dependência
 Emagrecimento, insônia, sangramento do nariz e
corisa persistente, lesão da mucosa nasal e tecidos
nasais, podendo inclusive causar perfuração do
septo podem surgir em alguns meses ou mesmo
semanas.
 Doses elevadas consumidas regularmente causam
palidez, suor frio, desmaios, convulsões e parada
respiratória.
 Afeta especialmente as áreas motoras, produzindo
agitação intensa.
 A ação no corpo é breve, durando cerca de meia
hora, e a droga é rapidamente metabolizada pelo
organismo.

Síndrome de Abstinência à
Cocaína
O uso prolongado da cocaína pode fazer com
que o cérebro se adapte a ela, de forma que ele
começa a depender da droga para funcionar
normalmente diminuindo os níveis de
dopamina no neurônio.
Se o indivíduo parar de usar cocaína, já não
existe dopamina suficiente nas sinapses e então
ele experimenta o oposto do prazer - fadiga,
depressão e humor alterado.

Tratamento da Síndrome de
Abstinência à Cocaína/Crack.
Ao contrário da gravidade do quadro, os
sintomas de abstinência subsequentes à
interrupção do uso de cocaína/crack em
pacientes com dependência de cocaína
complicada, são graves e prolongadas leves no
primeiro mês, sem tratamento medicamentoso.
Medidas comportamentais com ou sem
medicamentos associadas ao suporte
psicológico, familiar, ocupacional e espiritual

Evidências para a dependência de
maconha
 A crença a respeito de que a maconha não levava à tolerância
e que não havia sintomas de abstinência foi mudado com um
estudo em 1976.
 Doses de THC foram ministradas a voluntários por 4
semanas, ao fim destas relatavam que "a maconha era muito
mais fraca."
 A síndrome de abstinência tem se apresentado com
inquietude, ansiedade, disforia, irritabilidade, insônia,
anorexia, tremores musculares, aumento dos reflexos,
alterações de batimentos cardíacos, pressão sanguínea,
suores e diarréia.
 A síndrome pode aparecer em torno de 10 horas de
abstinência e atingir seu pico por volta das 48 horas e só
diminuem após 3 semanas.

Tratamento do abuso de maconha
O abuso da maconha deve ser tratado como o das
outras drogas, com o suporte psicológico daqueles que
os cercam (amigos, família, etc.) e de profissionais da
área de saúde.
Programas de prevenção auxiliam as pessoas a se
tornarem mais seguras e não usarem as drogas como
forma de escapar de seus problemas.

Ecstasy
O metileno-dioxi-metanfetamina (MDMA),
conhecido como ecstasy, é um tipo de anfetamina
que, diferentemente das outras, pode produzir
efeitos parecidos aos provocados pelos
alucinógenos (tem dois componentes, um com
efeito estimulante e outro alucinógeno).
O comprimido pode conter efedrina, ketamina
(um anestésico de uso veterinário), cafeína e
cocaína, além do MDMA.

Efeitos do Ecstasy
Os efeitos podem começar em até uma hora e
durar até seis e alguns podem continuar por 32
horas.
Em dose baixa, 1 comprimido, causa:
 Bem-estar e afetuosidade com outras pessoas;
 Ansiedade e paranóia (medo de ser machucada);
 Aumento na pressão sanguínea e da temperatura
corporal;
 Sudorese intensa e desidratação;
 Náuseas;
 Ranger de dentes ou aperto da mandíbula.

Efeitos do Ecstasy em Altas Doses
– mais de 2 comprimidos
Alucinações (visual, olfativa, tátil ou auditiva);
Sensação de que está flutuando;
Falar ou fazer coisas inadequadas ao contexto;
Vômitos;
Perda do apetite;
Depressão após cessar a intoxicação (pode ocorrer
mesmo em pequenas quantidades);
Sensação de dores musculares;
Dificuldade de concentração, principalmente após
cessar a intoxicação

Ecstasy e Dependência
Existe evidência científica de dependência por ecstasy.
Os casos sao de usuários com múltiplas drogas.
Algumas combinações podem ser perigosas, como
consumir outras anfetaminas, ou cocaína, que
potencializam os efeitos sobre o coração e também
podem aumentar a ansiedade e a paranóia.
Misturar com outros alucinógenos pode causar
psicose.

Epidemiologia do Uso de BZD
50 milhões de pessoas fazem uso diário de BZDs,
mais em mulheres > 50 anos, com problemas
médicos e psiquiátricos crônicos.
Os BZDs são responsáveis por cerca de 50% de
toda a prescrição psicotrópicos.
 Atualmente 10% dos adultos recebem prescrições
de BZDs, a maioria destas feitas por clínicos e
estima-se que todo clínico tenha clientes
dependentes de BZDs.
 50% gostariam de parar o uso, e 30% pensam que
o uso é estimulado pelos médicos.

Diagnóstico de Alcoolismo
 Deve ser investigado em todos os indivíduos que
procurem atendimento, em face da alta prevalência;
 Investigar quadros clínicos que possam estar
associados ao alcoolismo;
 Utilizar as 4 perguntas abaixo - questionário Cage :
1. Alguma vez sentiu que deveria diminuir ou parar de beber
?
2. As pessoas o/a aborrecem porque criticam o seu modo de
beber ?
3. Você se sente culpado/a pela maneira com que bebe ?
4. Costuma beber pela manhã para diminuir o “nervosismo”
ou a ressaca ?
Duas respostas afirmativas - altamente indicativo de alcoolismo.

Dependência de Drogas Ilícitas
- Maconha
Os usuários de doses elevadas de canábis podem
desenvolver uma dependência física caracterizada
por sintomas de abstinência leve e tolerância.
Entretanto, na prática clínica é mais fácil
evidenciar o padrão de uso compulsivo entre os
usuários “pesados” de canábis.
Aliás, o padrão de uso compulsivo é mais comum
nos usuários das preparações com maior
concentração de delta-9-THC (por ex. “haxixe”).

Diagnóstico e Tratamento
 Utilização de protocolos testados e/ou roteiros
adaptados, pela alta prevalência, sempre pesquisar;
 Estratégias para os principais problemas:
1. Tabagismo;
2. Alcoolismo;
3. Benzodiazepínicos;
4. Drogas Ilícitas.

Promoção da Saúde
Contrabalançar Autonomia x Proteção.
 Direito individual versus Risco coletivo.
 Os múltiplos saberes.
Hábitos de Vida, a cultura familiar e seus valores.
A interferência da propaganda;
A questão lúdica da droga.

Prevenção
Conceito de risco, fatores de risco e grupo de risco;
Dimensionamento do problema na área de atuação
e as prioridades para intervenção, planejamento;
Atividades nos domicílios, na comunidade e seus
aparelhos, nas escolas, nos ambientes de trabalho,
nas unidades de saúde e nos centros culto a Deus.
A questão legal e os limites de uso;
Experimentação/Uso Social(Uso
Reacreacional)/Abuso/ Vício Funcional/Vício
Disfuncional .

DROGAS
Enfoques para o Tratamento
Lugar que a droga ocupa na vida do
usuário(Crenças);
 A dependência das drogas envolve riscos à vida
do usuário, o que sugere uma intervenção ;
 Na dependência de drogas, o indivíduo não “se
submete” ao tratamento, participa do processo;
 Deixar de usar drogas é o primeiro passo
O segundo passo é manter a abstinência
 O que possibilita o alcance dessas metas é a
mudança de comportamento.

DEPENDENCIAS QUÍMICAS
Propriedades psicoativas;
 Padrão de auto administração;
 Compulsão;
 Tolerância farmacológica;
 Síndrome de abstinência.

Tratamento do drogadicção
 Três fases :
1. Abordagem;
2. Desintoxicação;
3. Manutenção.
 Abordagem ao paciente e sua família :
 Postura do profissional de saúde abordando a
questão como um real problema de saúde;
 Fazer correlações dos problemas do paciente como
uso das drogas;
 Informação da reversibilidade do quadro.

Roteiro para o Tratamento
 Identificar o grau da dependência;
 Identificar distúrbios de personalidade e
“deficit”de carácter, personalidade, espiritualidade
e inteligência;
 Identificar necessidades de tratamento de outros
diagnósticos psiquiátricos associados;
 Avaliar a dinâmica familiar, apoio ou dificuldades;
 Identificar possibilidades de adaptação social e
problemas ocupacionais;
 Identificar e tratar complicações clínicas.

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