Cuidados paliativos 2012

Escola Superior de Tecnologia e Gestão de Águeda – Univ. Aveiro

Cuidados Paliativos – Morrer
com Dignidade

Manuel Luís Capelas
Mestre em Cuidados Paliativos
Doutorando em Ciências da Saúde
Professor no Inst. Ciências da Saúde - Universidade Católica Portuguesa
Grupo de Investigação em Cuidados Paliativos
Presidente da Direcção da APCP
EAPC Task Force for Palliative Care in Long-Term Care Settings for Older People

A pessoa em fim de vida

 Responde-se às suas necessidades?

Enfº Manuel Luís / ICS-UCP (2012) 2

A pessoa em fim de vida

 Responde-se às suas necessidades?
 Não
 “Family Perspectives on enf-of-life care at
the last place of care” (JAMA, 7 Jan 2004)

 “No time for dying: a study of the care of
dying patients in 2 acute care australian
hospitals” (JPC, 2003)

 “The SUPPORT study” (JAMA, 1995)


A pessoa em fim de vida: respostas
 Comum
 Preservar a vida a qualquer custo

 Alternativa
 Equilíbrio certo entre lutar pela vida e
aceitar a inevitabilidade da morte


Cuidados Paliativos: Definição
“Cuidados activos e totais dos doentes e
suas famílias, prestados por uma
equipa multidisciplinar, quando a
doença já não responde ao
tratamento curativo e a sua
expectativa de vida é relativamente
curta”
R. Twycross


Cuidados Paliativos: Definição
“Cuidados que melhoram a qualidade de
vida dos doentes afectados por problemas
de saúde que ameaçam a vida, e sua
família, através da prevenção e alívio do
sofrimento pela compreensão e
identificação precoce, avaliação e controlo
da dor e outros problemas físicos,
psicológicos, sociais e espirituais”
O. M. S. 2002

Critérios de doença terminal

 Presença de doença avançada,
progressiva, incurável
 Ausência de possibilidades minimamente
realistas de resposta ao tratamento
específico
 Presença de inúmeros problemas ou
sintomatologia intensa, múltipla,
multifactorial e em evolução


Critérios de doença terminal

 Grande impacto emocional no doente,
família e equipa terapêutica, muito
relacionado com a presença explícita,
ou não, da morte

 Prognóstico de vida inferior a 6 meses


População-Alvo
 Pessoas com malformações congénitas ou outras situações que
dependam de terapêutica de suporte de vida e/ou apoio de longa
duração para as AVD

 Pessoas com qualquer doença aguda, grave e ameaçadora da vida
(traumatismos graves, leucemias, AVC agudo) onde a cura ou
reversibilidade é um objetivo realista mas a situação/terapêutica
gera sofrimento/baixa qualidade de vida

 Pessoas com doença crónica progressiva (doença vascular periférica,
neoplasias, insuficiência renal ou hepática, SIDA, AVC com
incapacidade funcional, doença cardíaca ou pulmonar avançada,
fragilidade, doenças neurovegetativas e demências)

 Pessoas com lesões crónicas e limitativas resultantes de acidentes ou
outras formas de trauma

 Pessoas seriamente doentes ou em fase terminal (demência em
estadio final, cancro terminal, SIDA, AVC gravemente incapacitante)
que não têm possibilidade de recuperação ou estabilização e para os
quais os CP intensivos são o focus


Princípios
 Proporcionam o alívio da dor e outros
sintomas geradores de sofrimento
 Afirmam a vida e consideram a morte
como processo natural
 Não atrasam nem antecipam a morte
 Integram as componentes psicológicas,
sociais e espirituais nos cuidados ao doente
e família


Princípios

 Proporcionam um sistema de suporte para
ajudar os doentes a viver o mais
activamente possível até à morte

 Proporcionam um sistema de suporte, de
ajuda à família para que esta consiga lidar
com a doença do seu ente e com o seu
próprio luto


Princípios
 Utilizam o trabalho de equipa para
abordar as necessidades do doente e
família, incluindo o apoio no luto

 Proporcionam a melhoria da qualidade de
vida, podendo influenciar positivamente o
curso da doença

 Devem alocar racionalmente os recursos


Princípios
 Devem ser implementados precocemente
no curso da doença, em conjugação com
outras terapias vocacionadas para o
aumento do tempo de vida

 A investigação é a base da compreensão e
controlo de sintomas/complicações
geradoras de sofrimento


Componentes fundamentais
 Controlo dos sintomas
 Comunicação afectiva
 Reabilitação
 Continuidade dos cuidados
 Cuidados na agonia
 Apoio no luto
 Formação
 Investigação


Filosofia
 Dirigem-se mais ao doente do que à doença
 Aceitam a morte, mas também melhoram a
vida
 Constituem uma aliança entre o doente e os
prestadores de cuidados
 Preocupam-se mais com a reconciliação do
que com a cura
Robert Twycross


Objectivos

 Prevenir e tratar sintomas
indesejáveis
 Reduzir o sofrimento
 Promover a dignidade e qualidade
de vida
 Respeitar de forma inquestionável o
valor da Vida Humana
 Permitir morrer mas não matar


Níveis de diferenciação
Centros de
Excelência

Cuidados Paliativos
Especializados

Cuidados Paliativos Gerais

Abordagem Paliativa


Tipologia de Recursos

UCP UCP EIHSCP
H. Agudos H. Não Agudos 1/Hospital
24-30/106 hab 56-70/106 hab 1/Hospital 250 c

ECPD C.Dia Volunt
1/105 hab 1/60 000 hab 1/40-80 000 hab


Realidade Portuguesa- ECPD

O que
Estimação O que falta
Distrito temos

Min Max Média Min Max Média

Aveiro 7 11 9 0 7 11 9
Beja 2 2 2 2 0 0 0
Braga 8 13 11 0 8 13 11
Bragança 1 2 2 1 0 1 1
Castelo Branco 2 3 3 0 2 3 3
Coimbra 4 6 5 0 4 6 5
Évora 2 3 3 0 2 3 3
Faro 5 7 6 1 4 6 5
Guarda 2 2 2 0 2 2 2
Leiria 5 7 6 0 5 7 6
Lisboa 22 34 28 2 20 32 26
Portalegre 1 2 2 0 1 2 2
Porto 18 27 23 3 15 24 20
Santarém 5 7 6 0 5 7 6
Setúbal 8 13 11 1 7 12 10
Viana do Castelo 2 4 3 0 2 4 3
Vila Real 2 3 3 0 2 3 3
Viseu 4 6 5 0 4 6 5
Açores 2 4 3 0 2 4 3
Madeira 3 4 4 0 3 4 4
TOTAL 106 158 132 10 96 148 122


Realidade Portuguesa – EIHSCP

Distrito Estimação O que temos O que falta
Aveiro 9 0 9
Beja 2 1 1
Braga 5 0 5
Bragança 3 0 3
Castelo Branco 3 0 3
Coimbra 7 0 7
Évora 1 0 1
Faro 4 2 2
Guarda 2 0 2
Leiria 5 0 5
Lisboa 16 8 8
Portalegre 2 1 1
Porto 14 4 10
Santarém 4 0 4
Setúbal 5 3 2
Viana do Castelo 2 0 2
Vila Real 3 0 3
Viseu 3 0 3
Açores 3 0 3
Madeira 3 0 3
TOTAL 96 19 77


Realidade Portuguesa – Camas (total)

O que
Distrito temos


Aveiro 57 71 64 0 57 71 64
Beja 12 15 14 6 6 9 8
Braga 68 85 76 0 68 85 76
Bragança 11 14 12 8 3 6 4
Castelo Branco 16 20 18 10 6 10 8
Coimbra 34 43 39 34 0 9 5
Évora 13 17 15 6 7 11 9
Faro 36 45 41 10 26 35 31
Guarda 13 16 14 11 2 5 3
Leiria 38 47 42 0 38 47 42
Lisboa 180 224 202 55 125 169 147
Portalegre 10 12 11 5 5 7 6
Porto 145 182 163 43 102 139 120
Santarém 36 45 41 10 26 35 31
Setúbal 68 85 76 16 52 69 60
Viana do Castelo 20 24 22 0 20 24 22
Vila Real 17 21 19 7 10 14 12
Viseu 30 38 34 20 10 18 14
Açores 20 25 22 0 20 25 22
Madeira 21 27 24 0 21 27 24
TOTAL 844 1056 950 241 603 815 709


Realidade Portuguesa- Camas (agudos)

O que
Distrito temos


Aveiro 17 21 19 0 17 21 19
Beja 4 5 4 0 4 5 4
Braga 20 25 23 0 20 25 23
Bragança 3 4 4 0 3 4 4
Castelo Branco 5 6 5 10 -5 -4 -5
Coimbra 10 13 12 20 -10 -7 -8
Évora 4 5 5 0 4 5 5
Faro 11 14 12 0 11 14 12
Guarda 4 5 4 0 4 5 4
Leiria 11 14 13 0 11 14 13
Lisboa 54 67 61 0 54 67 61
Porto 44 54 49 20 24 34 29
Santarém 11 14 12 0 11 14 12
Setúbal 20 25 23 6 14 19 17
Viana do Castelo 6 7 7 0 6 7 7
Vila Real 5 6 6 0 5 6 6
Viseu 9 11 10 0 9 11 10
Açores 6 7 7 0 6 7 7
Madeira 6 8 7 0 6 8 7
TOTAL 253 317 285 56 197 261 229


Realidade Portuguesa – Camas (não-agudos)

O que
Distrito temos


Aveiro 40 50 45 0 40 50 45
Beja 9 11 10 6 3 5 4
Braga 48 59 53 0 48 59 53
Bragança 8 10 9 8 0 2 1
Castelo Branco 11 14 12 0 11 14 12
Coimbra 24 30 27 14 10 16 13
Évora 9 12 11 6 3 6 5
Faro 25 32 28 10 15 22 18
Guarda 9 11 10 11 -2 0 -1
Leiria 26 33 30 0 26 33 30
Lisboa 126 157 141 55 71 102 86
Porto 102 127 114 23 79 104 91
Santarém 25 32 29 10 15 22 19
Setúbal 48 59 54 10 38 49 44
Viana do Castelo 14 17 15 0 14 17 15
Vila Real 12 15 13 7 5 8 6
Viseu 21 26 24 20 1 6 4
Açores 14 17 16 0 14 17 16
Madeira 15 19 17 0 15 19 17
TOTAL 591 739 665 185 406 554 480


Papel da APCP
 ser um pólo dinamizador dos cuidados paliativos no nosso
país e um parceiro privilegiado no trabalho com as
autoridades responsáveis pelo desenvolvimento destes
serviços
 trabalhar em sinergia com organizações que visem o
desenvolvimento dos CP e áreas afins em Portugal e no
estrangeiro
 contribuir para a credibilização e garantia da qualidade
das estruturas que prestam e/ou venham a prestar
cuidados nesta área
 apoiar os profissionais de saúde que se queiram dedicar a
esta área da saúde e fortalecer a investigação específica a
desenvolver


Em suma

Os cuidados paliativos são sinónimo de
vida e qualidade

Alívio dos sintomas Apoio psicossocial
Esperança
Honestidade
Abertura
Trabalho em equipa


“Qualquer
perda, quando
chega,
vem sempre
cedo de
mais…“
Morrie Schwartz
in “As terças com Morrie” e
“Amar e Viver ”

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