Câncer de boca - Dr Jônatas Catunda
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O documento resume as informações sobre câncer de boca, incluindo sua epidemiologia, anatomia, patologia, fatores de risco, diagnóstico e tratamento. Apresenta os principais tipos histológicos, estágios e abordagens cirúrgicas para o câncer de boca.
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- 2. Epidemiologia • Câncer mais prevalente da Cabeça e Pescoço • 2016 • 5o mais prevalente em homens - 11.140 novos casos • 12o em mulheres - 4.350 novos casos • Ceará - 300 H / 240 M novos casos 2 INCA, 2016Dr. Jônatas Catunda
- 3. Anatomia • Limites - Anterior, lateral e posterior 3 Netter, 2011Dr. Jônatas Catunda
- 6. Anatomia • 8 músculos – 4 intrínsecos e 4 extrínsecos. • Septo fibroso que se prende ao osso hioide divide a lingua na linha media • Intrínseca – Longitudinal superior e inferior - alteram a forma, tornando-a mais curta e espessa – Transversos e verticais - estreitam e alongam a língua Netter, 2011 6 Dr. Jônatas Catunda
- 7. Anatomia • Extrínseca – Genioglosso - espinha mentual – Hioglosso - osso hioide – Estiloglosso - processo estiloide – Palatoglosso - aponeurose palatina (X) Netter, 2011 7 Dr. Jônatas Catunda
- 9. Patologia • 95% - Carcinoma espino-celular (CEC) • Lingua e assoalho são as áreas mais acometidas • Fatores de pior prognóstico • Grau de diferenciação • Tamanho / estadio T • Espessura tumoral - >4mm • Exofítico X infiltrativo • Invasão perineural • Invasão angiolinfática • Metástases linfonodais • Extravasamento capsular 9 Head and Neck, 4th, 2012Dr. Jônatas Catunda
- 12. Lesões pré-neoplásicas • Leucoplasia - Mancha ou placa branca - não pode ser removida pela raspagem (diagnóstico diferencial de candidiase oral) • Mais comum 12 • 4 a 6% de transformação maligna • Biopsiar sempre • Se displasia moderada (25%) = ressecção cirúrgica • Laser de CO2 • Vitamina A Dr. Jônatas Catunda
- 13. Lesões pré-neoplásicas • Eritroplasia - Mancha ou placa vermelha • Rara. Maior progressão para neoplasia • Diagnóstico diferencial - mucosite • Se persistir por >14 dias = Biopsiar • Biopsia - displasia severa / ca in situ em 90% dos casos • Tratamento cirúrgico 13 Dr. Jônatas Catunda
- 14. Quadro Clínico • Lesão oral que não cicatriza • Odinofagia • Disfagia • Perda de Peso • Halitose • Alteração da voz • Abaulamento • Trismo • Otalgia • Sangramento • Metástase linfonodal 14 Head and Neck, 4th, 2012Dr. Jônatas Catunda
- 15. Diagnóstico • Exame físico locorregional • Oroscopia / Laringoscopia / Palpação cervical • Inspeção e palpação ◦ Fonte de luz ◦ Luvas ◦ Abaixador de língua 15 Dr. Jônatas Catunda
- 16. Exames complementares 16 T - tumor Exame físico TC RNM (partes moles / infiltração perineural) Panorâmica de mandíbula Biópsia incisional Exame sob sedação N- Linfonodos Exame físico TC USG PAAF M - metástases Radiografia de tórax TC de tórax (N2b / N3) PET-TC Outros: TC de abdome TC de crânio Cintilografia óssea Manual de Condutas - AC CamargoDr. Jônatas Catunda
- 17. Estadiamento TNM Tis - Carcinoma in situ T1 - Tu <= 2cm T2 - Tu de 2-4 cm T3 - Tu>4 cm T4a - Tu invade mandíbula, músculos profundos da língua, m. pterigóide medial, palato duro ou laringe T4b - Tu invade m. pterigóide lateral, nasofaringe, base de crânio ou a. carótida 17 Dr. Jônatas Catunda
- 19. Estadiamento TNM M0: Ausência de metástase à distância M1: Metástase à distância 19 Dr. Jônatas Catunda
- 22. Escolha do tratamento • Fatores relacionados ao paciente • Idade • Performance • Aceitação • Suporte social e econômico • Fatores relacionados à estrutura de tratamento • Cirurgia • Rt / QT • Reabilitação • Fatores relacionados ao tumor • Sítio • Estadio • Profundidade • Tratamento prévio 22 Manual de Condutas - AC CamargoDr. Jônatas Catunda
- 23. Decisão cirúrgica • Tumor ressecável? • Invasão • Carotída comum ou interna • Fáscia pre-vertebral • Vasos mediastinais • Ambas as órbitas • Base do crânio • Paciente operável? • Condições clínicas - risco cirúrgico muito elevado • Alta morbidade cirúrgica • Recusa tratamento cirúrgico 23 Manual de Condutas - AC CamargoDr. Jônatas Catunda
- 24. Abordagem Cirúrgica • Ressecção ampla com margem de 1cm • Andar superior • Rebordo alveolar superior • Maxilectomia de infra/meso • Andar inferior • Glossectomia - parcial / total / PGM /Pull trought • Mandibulotomias / Retalho de bochecha / Visor flap • Mandibulectomia - marginal / segmentar / commando • Reconstrução 24 Dr. Jônatas Catunda
- 25. 25 Manual de Condutas - AC CamargoDr. Jônatas Catunda
- 26. 26 Manual de Condutas - AC CamargoDr. Jônatas Catunda
- 30. Seguimento • Encaminhamentos pós-op • Nutrição - se SNE ou gastrostomia • Fisioterapia - se esvaziamento cervical • Fonoaudiologia 30 Manual de Condutas - AC CamargoDr. Jônatas Catunda
- 31. 31 Manual de Condutas - AC CamargoDr. Jônatas Catunda
- 32. Bibliografia Head and Neck – Surgery and Oncology, 4 th ed 2012 - Jatin Shah Câncer de Cabeça e Pescoço – Diagnóstico e Tratamento. Parise O, Kowalski LP, Lehn C. São Paulo, 2006 Tratado de cirurgia de cabeça e pescoço - Brasilino, 2001 Manual de Condutas em Cabeça e Pescoço, 2003, Kowalski LP 32
- 33. Obrigado! 33