Monitorização intra operatória do nervo facial em parotidectomias
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Revisão da literatura sobre o uso do monitor de nervo em parotidectomias. Indicações e vantagens. Acesse: http://drtireoide.com
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- 2. Introdução • Lesão do nervo facial é a principal complicação da parotidectomia - Incidência bastante variável nos artigos - até 65% transitória / 4 a 7% permanente • 1898 - Monitorização intra-operatória por visualização dos movimentos musculares • 1970 - Introdução da eletromiografia - IFNM bem estabelecido para cirurgias de neuroma acústico • Em parotidectomias o uso IFNM é bastante controverso 2 Dr. Jônatas Catunda
- 3. Introdução • Vários artigos sugerem que IFNM reduz a incidência de paresia pós-operatória, porém não existe até o momento trial randomizado controlado que mostre essa eficácia • Grupos heterogêneos de pacientes - lesões benignas e malignas / reoperações / paralisia facial prévia à cirurgia 3 Dr. Jônatas Catunda
- 4. Pontos a favor • EUA - 60% usam FNIM / 40% não • uso mais comum entre os cirurgiões que tiveram contato durante a residência • Razões mais comuns para o uso: • Ajudar a encontrar o nervo (20%), • preocupação medicolegal (14%) • aumento da satisfação do paciente (11%) • crença que é o standart of care (11%) • Vantagens • Acredita-se que reduz o tempo cirúrgico e aumenta a satisfação do paciente • Tumores volumosos / recidivas / parotidite crônica 4Lowry TR, Gal TJ, Brennan JA.Patternsofuse offacial nerve monitoring during parotidgland surgery.OtolaryngolHead Neck Surg 2005;133:313 Dr. Jônatas Catunda
- 5. Contra • Falsa sensação de segurança - dissecção cirúrgica menos cuidadosa • Múltiplos fatores relacionados a falsos positivos/falso negativos: • Inexperiência com IFNM • Configurações incorretas • Efeito anestésico • Envolvimento tumoral • Parotidite crônica 5 Dr. Jônatas Catunda
- 6. 6
- 10. • Apenas 1 estudo randomizado controlado, todos os outros - viés de seleção 10 Dr. Jônatas Catunda
- 13. 13 Paralisia facial permanente - FNM group 3.9% X 7.1% control group (P = .18) Dr. Jônatas Catunda
- 14. Conclusões • IFNM pode não influenciar no resultado final em reduzir disfunção do nervo, porém reduz a incidência de paresia transitória no pós- operatório imediato • Variação grande entre os artigos - • Paresia transitória - FNM (6.1% to 38%) X controle (12.4% to 70.4%) • Paralisia permanente - FNM (0 to 8%) X controle (0 to 29,6%) • Crítica ao estudo - não utilizou a escala de gradação da paralisia facial 14 Dr. Jônatas Catunda
- 16. Escala de House Brackmann paralisia facial 16Graphic-visual adaptation of House–Brackmann facial nerve grading for peripheral facial palsy. P. Lazarini,E. Mitre, E. Takatu, Dr. Jônatas Catunda
- 17. Metodologia • Estudo randomizado controlado • 100 parotidectomias em 96 pacientes, 2 grupos, com e sem monitorização, 50 em cada grupo • Apenas doença benigna, cirurgia primária, sem PF prévia • “operation microscope” em todas as cirurgias 17 Dr. Jônatas Catunda
- 24. Obrigado! 24