Abordagem cirúrgica do câncer de boca e orofaringe - Dr Jônatas Catunda
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Aula sobre as principais técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento do câncer de boca e orofaringe.
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- 2. Introdução • Melhor tratamento inicial – Tumores da cavidade oral = cirurgia – Tumores de orofaringe = RT/QT ou cirurgia/RT 2 Dr. Jônatas Catunda
- 4. Escolha do tratamento • Fatores relacionados ao paciente • Idade • Performance • Aceitação • Suporte social e econômico • Fatores relacionados à estrutura de tratamento • Cirurgia / TORS / TLM • RT / QT • Reabilitação • Fatores relacionados ao tumor • Sítio primário • Estadio • Profundidade • Tratamento prévio 4 Manual de Condutas - AC CamargoDr. Jônatas Catunda
- 5. Decisão cirúrgica • Tumor ressecável? • Morbidade cirúrgica tolerável? – reconstrução / reabilitação difícil • Invasão • Carotída comum ou interna • Fáscia pre-vertebral • Vasos mediastinais • Ambas as órbitas • Base do crânio • Metástase irressecável • Paciente operável? • Condições clínicas - risco cirúrgico muito elevado • Recusa tratamento cirúrgico 5 Manual de Condutas - AC CamargoDr. Jônatas Catunda
- 6. Traqueostomia • É necessária em cirurgias maiores – garantir VA no pós-operatório – Reconstrução com retalhos – risco de obstrução de VA • Se Trismo / volume tumoral – TQT antes da indução anestésica • Ter um baixo limiar. Na dúvida = TQT The Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative Surgery - Johan Fagan6 Dr. Jônatas Catunda
- 8. Técnicas disponíveis • Cirurgia aberta • TORS – Transoral robotic surgery • TLM – Transoral laser microsurgery 8 Dr. Jônatas Catunda
- 9. Cirurgia aberta • Princípios de cirurgia oncológica estabelecidos por Halsted – Ressecção ampla em monobloco com margem tridimensional – Esvaziamento linfonodal – Cirurgia centrípeta 9 Dr. Jônatas Catunda
- 10. Acessos • Resseção do tumor com margem requer boa exposição – Transoral – não há comunicação com o pescoço – Visor flap – não fende o lábio – melhor reabilitação. Lesões anteriores – Retalho de bochecha – melhor exposição 10 Head and Neck – Jatin ShahDr. Jônatas Catunda
- 11. Acesso transoral - Afastadores 11Head and Neck – Jatin Shah The Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative Surgery - Johan FaganDr. Jônatas Catunda
- 13. Retalho de bochecha • Linha média – opção mais segura / menos estética 13 The Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative Surgery - Johan FaganDr. Jônatas Catunda
- 14. Mandibulotomia • Paramediana – melhor opção • Mediana – contraindicada. Requer extração de um dente incisivo e secção dos músculos genioglosso e geniohioide (tubérculo geniano) • Lateral – requer fixação da oclusão – má higiene oral / se radiação pós-op. – risco de osteoradionecrose 14 Head and Neck – Jatin ShahDr. Jônatas Catunda
- 15. Lesões iniciais • Ressecções transorais com margem • Se disponível – congelar as margens • Fechamento primário / enxerto / cruento An Atlas of Head and Neck Surgery –Loré e Medina15 Dr. Jônatas Catunda
- 16. Tumores da língua An Atlas of Head and Neck Surgery –Loré e Medina 16 Dr. Jônatas Catunda
- 20. Assoalho An Atlas of Head and Neck Surgery –Loré e Medina 20 Dr. Jônatas Catunda
- 22. Base da língua • Acessos – Mandibulotomia / mandibulectomia – Glossotomia mediana – Transhióide / Suprahióide – Faringotomia anterior – Faringotomia lateral 22 Dr. Jônatas Catunda
- 23. Base da língua 23 An Atlas of Head and Neck Surgery –Loré e MedinaDr. Jônatas Catunda
- 24. Base da língua 24 The Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative Surgery - Johan FaganDr. Jônatas Catunda
- 25. Mucosa jugal 25 An Atlas of Head and Neck Surgery –Loré e MedinaDr. Jônatas Catunda
- 26. Palato duro 26 An Atlas of Head and Neck Surgery –Loré e MedinaDr. Jônatas Catunda
- 27. 27 An Atlas of Head and Neck Surgery –Loré e MedinaDr. Jônatas Catunda
- 28. Palato duro 28 An Atlas of Head and Neck Surgery –Loré e MedinaDr. Jônatas Catunda
- 30. Palato mole 30 An Atlas of Head and Neck Surgery –Loré e MedinaDr. Jônatas Catunda
- 31. Palato mole • CASO DO SERVIÇO 31 Dr. Jônatas Catunda
- 32. Parede posterior de orofaringe • Mandibultomia + glossotomia mediana Surgical Treatment of Head and Neck Tumors - Jorge Fairbanks Barbosa 32 Dr. Jônatas Catunda
- 34. Lesões avançadas • Lesões geralmente ocupam mais de um sítio • Reconstrução exige retalhos – locais ou microcirúrgicos • Esvaziamento cervical seletivo ou terapêutico An Atlas of Head and Neck Surgery –Loré e Medina34 Dr. Jônatas Catunda
- 35. Mandibulectomia • Considerar mandibulectomia se tumor está próximo, aderido ou invade mandíbula • Exame clínico e radiológico • Tumor invade através do alvéolo • Marginal ou segmentar 35 Head and Neck – Jatin ShahDr. Jônatas Catunda
- 36. Mandibulectomia 36 Head and Neck – Jatin ShahDr. Jônatas Catunda
- 37. Glossectomia total – Pull-trough • Fotos de livro 37 The Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative Surgery - Johan FaganDr. Jônatas Catunda
- 38. Glossectomia total – Pull-trough 38 Dr. Jônatas Catunda
- 39. Glossectomia total – Pull-trough Dr. Jônatas Catunda
- 42. Commando 9:36 42
- 43. Bibliografia • The Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative Surgery - Johan Fagan • Head and Neck – Jatin Shah • An Atlas of Head and Neck Surgery – Loré e Medina • Surgical Treatment of Head and Neck Tumors Jorge Fairbanks Barbosa 43
- 44. Obrigado! 44