O documento fornece informações sobre a articulação temporomandibular (ATM), incluindo sua anatomia, diagnóstico, tratamentos como fisioterapia, cirurgia e próteses. Problemas de ATM podem causar dores de cabeça e no rosto, e exames de imagem e avaliação clínica são necessários para diagnóstico. O tratamento envolve fisioterapia para aliviar sintomas ou cirurgia para corrigir problemas estruturais.

1. ATM
Anatomia
Link relacionado à
Anatomia da A.T.M.
Diagnóstico
Como
diagnosticar um
problema de
A.T.M.
Fisioterapia
Alguns procedimentos
que ajudam a
eliminar as dores
relacionadas à
distúrbios da A.T.M.
Cirurgia da ATM
Links sobre
alguns
procedimentos
cirúrgicos
relacionadas ao
tratamento de
patologias da
A.T.M.
Prótese de côndilo
Link sobre umas das
inovações
tecnológicas mais
atuais no tratamento
das D.T.Ms.
(desordens da
articulação têmporo
mandibular
Sintomatologia
Explicações
sobre possíveis
sintomas e
sinais
decorrentes da
evolução de
patologias da
A.T.M.
Aparelhos úteis
Alguns
aparelhos úteis
no tratamento
das D.T.Ms.
ATM (ARTICULAÇÃOTEMPORO MANDIBULAR).
Esta área da cirurgia buco-maxilo-facial é a responsável pelo tratamento
cirúrgico de patologias que estão presentes na Articulação têmporo-mandibular
ou simplesmente A.T.M.
As pessoas portadoras de distúrbios articulares, principalmente musculares,
apresentam dores de cabeça, normalmente confundidas com cefaléias.
Eventualmente, estes distúrbios articulares, podem também provocar quadros de
tonturas, zumbidos, dores localizadas próximas ao ouvido e problemas
musculares de ordem geral, como torcicolos.
Esta característica da A.T.M., de gerar sintomas pertinentes a várias
especialidades médicas como a otorrinolaringologia, ortopedia, neurologia, entre
outras, é o que dificulta o diagnóstico preciso dos problemas e / ou patololgias
da A.T.M.

2. Anatomia da A.T.M.
Este desenho mostra a articulação
têmporo-mandibular (A.T.M.) e suas
estruturas.
1- Ligamento retro-discal (zona
bilaminar)
2- Disco articular
3- Fossa articular
4- Músculo Pterigóideo lateral
5- Côndilo mandibular
São estas estruturas que ficam
comprometidas quando existe alguma
alteração na A.T.M. e podem gerar dores
intensas.
Sempre que estruturas articulares estão
afetadas, o tratamento mio-funcional e
placas terapêuticas estão indicados, a
fisioterapia e tratamento fonoaudiológico
devem ser procurados.
Anatomia e disco articular normais,
paciente com a boca fechada e côndilo
centrado na fossa articular.
Disco articular bem posicionado, anatomia
sem alterações e com aspecto normal.
Anatomia e disco articular normais,
paciente com a boca aberta e côndilo
deslocado anteriormente de forma natural.
A região do ligamento retro-discal limita a
abertura bucal e faz a boca parar aberta,
disco articular normal, centrado sobre o
côndilo mandibular.
Anatomia óssea normal, ligamento retro-
discal estirado e rompido, com o disco
articular deslocado para a frente.
Esta ruptura do ligamento certamente
provocará dores faciais intensas, limitando
a abertura bucal e dificultando a
mastigação

3. Fisioterapia
O tratamento cirúrgico da A.T.M.
necessita de complementação
fisioterápica para alcançar o sucesso
pretendido com a cirurgia. Nenhuma
cirurgia deve ser realizada se não houver
condições de realização de um bom
tratamento fisioterápico.
Porém, é bem possível tratar o paciente
de forma não cirúrgica, e a fisioterapia
adequada entra nesta etapa anterior a
qualquer cirurgia, trabalhando com o
paciente para melhorar as características
funcionais da A.T.M.
Normalmente a fisioterapia tradicional
tem como objetivo evitar a cirurgia,
reposicionar a mandíbula ao crânio para
melhorar a função, minimizar a dor
muscular, melhorar a amplitude de
movimento, melhorar a postura,
reeducar o paciente em relação ao
posicionamento correto da mandíbula,
reduzir a inflamação, reduzir a carga na
articulação temporomandibular e
fortalecer o sistema músculo-esquelético.
Uma vez realizados todos os passos
fisioterápicos tradicionais é possível
avaliar a melhora da sintomatologia
articular. Uma simples alteração
anatômica (desgastes, reabsorções, etc.
) não é indicativa para cirurgia, visto que
se há função adequada, não há dor,
porque realizar um ato operatório apenas
porque exames radiográficos evidenciam
uma deformidade?
Portanto, com este conceito é que
trabalho, sendo descritos abaixo alguns
exercícios adequados para a A.T.M.
como:
1- Exercícios de variação de movimento
para melhorar a mobilidade por meio de
alongamento das estruturas de tecido
mole como músculo ou cápsula articular;
2- Exercícios isométricos para fortalecer
os músculos e melhorar a coordenação;

4. 3- Exercícios repetitivos para melhorar a
biomecânica da articulação e da função
muscular;
4- Exercícios posturais para reduzir o
esforço muscular e articular;
5- Exercícios de alongamento para
aumentar a variação de movimento
articular e alongar o tecido mole.
Bem como utilização de Lasers,
Crioterapia, Estimulação elétrica (TENS),
Ultra-som e fundamentalmente a
reeducação postural global para a A.T.M.,
para fazer com que as articulações
trabalhem de forma simétrica e
equlibradas, sem ocorrer sobrecarga
durante a função.

5. Prótese de Côndilo
As próteses totais de côndilo são uma realidade da cirurgia buco-maxilo-facial
desde 1997, quando aprovadas pelo FDA americano e ANVISA no Brasil,
apresentam-se como única solução para muitas pessoas que sofrem de
deterioração avançada da A.T.M.
Quando falamos de um trauma ou fratura severa da articulação, é mais aceitável
a substituição desta por um aparelho que seja articulado, ou seja, uma prótese.
Porém, quando falamos de substituir uma articulação completa, isto torna-se
mais complexo.
Atualmente temos dois conceitos de próteses, uma feita sob medida, baseada em
dados tomográficos, mais cara, porém melhor adaptada e outra, não tão cara,
pré-fabricada. Ambas cumprem bem a função de substituir a articulação, assim
como as próteses de quadril, na ortopedia.
Quando de sua indicação, é importante o acompanhamento com fisioterapia e
fonoaudiologia, para adequarmos a fala e função com a nova maneira de
movimentar a mandíbula.
Abaixo está um exemplo radiográfico da prótese instalada.

6. Diagnóstico
As dores de cabeça e / ou dores na
musculatura da face, principalmente na lateral
da cabeça relacionadas à articulação têmporo-
mandibular (A.T.M.) não são tão raras como
algumas pessoas pensam, estas dores podem
estar associadas a alguma degeneração
articular.
Muitas vezes passam desapercebidas pelos
clínicos, porém, as dores provenientes da
ATM, podem ser de várias origens como
tumores, artrites, artroses, oclusão errada,
entre outras.
Mesmo tendo os dentes alinhados e com uma
oclusão adequada, a tensão e fatores
emocionais podem desencadear problemas
articulares e dores faciais, isso deve-se ao fato
da mandíbula ser um osso móvel na face,
suspenso apenas por músculos, e o estresse e
/ ou desequilíbrio neste complexo conjunto de
osso e músculos, pode desencadear os
problemas e dores articulares e de cabeça.
Os sintomas de desordens e disfunções
articulares são normalmente conhecidos como
dores de cabeça, fraturas ou perdas dentais
sem explicação (provavel bruxismo) , fraturas
de restaurações, dores na região da A.T.M.,
dores em dentes, mobilidade dental localizada,
dores gerais pelo pescoço e costas, ruídos
como estalos e sensação de areia na
articulação, limitação de movimentos
articulares (como abrir a boca) entre outros.
Alguns exames como Tomografias
Computadorizadas, Ressonância Magnética,
Cintilografia com Tecnéssio 99, Eletromiografia
e avaliação clínica da musculatura devem ser
realizados para eliminar dúvidas e conseguir
um bom diagnóstico.
Mapeamento muscular com eletromiografia (o músculo em vermelho mostra sobrecarga
muscular)

7. Cirurgias da A.T.M.
Existem algumas cirurgias para os
tratamentos das D.T.Ms. e patologias da
A.T.M.
Os procedimentos podem variar de acordo
com o grau de destruição ou
compromentimento articular.
Exames detalhados e específicos para a
A.T.M. serão necessários para definir o
melhor tipo de procedimento cirúrgico para
devolver a saúde e função da A.T.M.
Basicamente a A.T.M. pode ser abordada de
2 formas: através de incisão extra-oral, similar
à realizada nas plásticas de lifting facial e
através de artroscópios, similar aos
procedimentos consagrados para joelho,
porém com cânulas muito menores.
Ao contrário do que muitos cirurgiões-
dentistas ainda preconizam, a cirurgia da
A.T.M. não é o último passo a ser realizado
em D.T.Ms, essa mentalidade, geralmente faz
com que pacientes cheguem ao meu
consultório, com a A.T.M. muito destruída e aí
sim, mais nada para ser feito a não ser uma
prótese de A.T.M. Fato este que poderia ter
sido evitado se ao invés de postergar o ato
cirúrgico, uma indicação precoce fosse
realizada, e a A.T.M., menos destruída,
pudesse ter a chance de se reestruturar, sem
dor e fornecendo a função e o conforto
mastigatório que o paciente necessita.